某院開展標準化建設(shè)實踐

趙 曉，于光遠，楊全勝*，劉麗華

?

某院開展標準化建設(shè)實踐

趙 曉1，于光遠1，楊全勝1*，劉麗華2

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：333-334,337.

標準化是規(guī)范醫(yī)院發(fā)展的重要技術(shù)制度。當(dāng)前，重視和加強標準化建設(shè)工作已成為國家、醫(yī)藥主管部門和學(xué)術(shù)界的共識。本院作為解放軍總醫(yī)院的附屬醫(yī)院，積極開展標準化工作，全面實施標準化戰(zhàn)略的同時[1]，也在全面認真學(xué)習(xí)研究國內(nèi)外各類醫(yī)院標準化管理的理論與方法的基礎(chǔ)上，對本院長期以來存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行歸納和總結(jié)，研究建立適應(yīng)本院發(fā)展的標準化運行管理體系，努力提升醫(yī)療質(zhì)量與管理效率。

1 標準化評價體系的建立

標準化建設(shè)需要進行規(guī)范化制度建設(shè)，通過建立規(guī)范的制度和客觀、公正的考核指標，將質(zhì)量、效率、效益、安全等具體化、可考核，同時提高患者和員工的滿意度，引導(dǎo)醫(yī)院的健康良性發(fā)展。

1.1 核心指標的選擇 醫(yī)院的運營管理中需要隨時掌握全院的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，包括醫(yī)療、科研、訓(xùn)練以及人財物管理等大量信息。只有把握好其中的關(guān)鍵信息，通過少量核心指標反映醫(yī)院運營狀況，才能達到高效掌控全局的目的[2]。參考國家、軍隊三級醫(yī)院評審指標設(shè)置及多家醫(yī)院的經(jīng)驗做法，結(jié)合本院實際，最終確定了“十率”指標作為醫(yī)院標準化運行核心指標，具體包括：平均住院日(24小時重返住院率)、術(shù)前平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥費比、抗菌藥物使用率、入出院診斷符合率、入院三日確診率、住院搶救成功率、住院死亡率、會診及時率等。在充分調(diào)研與專家咨詢基礎(chǔ)上優(yōu)化改良監(jiān)測指標，增強導(dǎo)航指標的可控性、可行性，同時統(tǒng)籌協(xié)調(diào)信息資料科、經(jīng)濟管理科、病案室、感染控制科等相關(guān)科室升級數(shù)據(jù)監(jiān)控軟件、提高數(shù)據(jù)準確性，加強數(shù)據(jù)源頭管理，并制定相應(yīng)控制標準。

1.2 核心績效指標體系的建立 確定核心績效指標后，本院將其納入醫(yī)院規(guī)范化管理范疇，與目標考評、績效分配掛鉤。對以上指標進行實時監(jiān)測，在醫(yī)務(wù)部每日交班會上通報以上結(jié)果，根據(jù)情況需求，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。每月召開綜合目標考評會，向院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負責(zé)人發(fā)布目標進度，以及績效考核與經(jīng)濟獎勵情況。每月向臨床科室骨干發(fā)布跟蹤與綜合統(tǒng)計報告；依據(jù)績效考核指標內(nèi)容，每月按關(guān)鍵績效指標實施目標考評與績效分配。醫(yī)院以核心績效指標導(dǎo)航，每年制定以十率為基礎(chǔ)的發(fā)展目標，并逐步擴充統(tǒng)計分析，探索關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)深層意義的挖掘，為醫(yī)院管理與決策提供參考依據(jù)。通過采取綜合管理措施，使各科室明確指標導(dǎo)航的意義，全院人員共同努力，使核心指標達到預(yù)期目標。

1.3 核心績效指標體系的成效 通過核心績效指標導(dǎo)航，使醫(yī)院整體運行效率大幅提高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，能夠為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，減輕患者負擔(dān)，為緩解“看病難、看病貴”發(fā)揮作用。

2 狠抓標準化建設(shè) 打牢質(zhì)量與安全基礎(chǔ)

為有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，本院深入開展標準化建設(shè)，先后制定、修訂標準規(guī)范360余項。主要包括：①修訂《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》，落實病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控員和上級醫(yī)師連帶責(zé)任制。推行在院病歷質(zhì)量實時監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量夜查、醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，其中對病歷監(jiān)控內(nèi)容進行大幅度擴展和細化，增加醫(yī)保工作監(jiān)控、會診監(jiān)控管理等。②修訂《門診工作制度》， 實行出診醫(yī)師電子化考勤；修訂《 醫(yī)療值班制度》，加強值班力量，落實一線值班、二線備班、三線聽班制度，提高應(yīng)急處置能力。③細化輔診科室質(zhì)量控制標準，嚴格落實檢驗、醫(yī)療設(shè)備計量、內(nèi)鏡室院內(nèi)質(zhì)控等標準。④完善危重疑難病例報告及巡查制度，推行標準化巡查流程，定期邀請院內(nèi)外專家會診巡查，提高危重疑難病例診治效果。⑤健全藥械采供管全程監(jiān)控管理，運行臨床用藥、耗材監(jiān)管及中心藥房自動擺藥系統(tǒng)定期進行醫(yī)療設(shè)備維護維修保養(yǎng)。⑥完善《 醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定》，細化成本核算、價格申報、病歷復(fù)核、明碼標價、投訴管理和醫(yī)療收費計算機管理等多項環(huán)節(jié)管控措施，強化事前控制、現(xiàn)場控制及反饋控制，規(guī)范收費行為。⑦修訂《醫(yī)療糾紛處理辦法》，試行律師見證制度，前移糾紛處理關(guān)口，并邀請法律專家授課培訓(xùn)。

3 突出信息化工作重點

核心績效指標的導(dǎo)航，離不開信息化的支持。本院在標準化建設(shè)中充分重視信息化建設(shè)，制定出高起點、高標準信息化建設(shè)規(guī)劃方案，督促信息化建設(shè)中各項措施的落實，穩(wěn)步推進信息化建設(shè)步伐，實現(xiàn)以下目標：

3.1 醫(yī)療信息標準化 推進信息標準化是實現(xiàn)信息資源共享和綜合分析應(yīng)用的先決條件，也是管好、用好醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)鍵[3]。本院充分重視信息標準化建設(shè)，信息資料科廣泛征求臨床及相關(guān)職能科室意見，完成了規(guī)范數(shù)據(jù)相關(guān)代碼標準，規(guī)范基本查詢檢索功能標準，制定統(tǒng)一的報表格式，規(guī)范信息管理文檔的模式和內(nèi)容，開發(fā)完善軟件等任務(wù)，為標準化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。

3.2 醫(yī)療流程全覆蓋程化 以新版電子病歷系統(tǒng)為核心，圍繞患者臨床信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)臨床和相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)療工作的信息化管理，實時處理與患者有關(guān)的各種診療數(shù)據(jù)與信息，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的全覆蓋；并以電子病歷為基礎(chǔ)實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)中心、臨床醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、醫(yī)囑閉環(huán)管理系統(tǒng)、醫(yī)療文檔編輯管理系統(tǒng)、臨床診療知識庫管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等為核心的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用。

3.3 醫(yī)療保障可視化 在醫(yī)療設(shè)備管理、固定資產(chǎn)管理上使用射頻識別技術(shù)(RFID)，實現(xiàn)與各周邊系統(tǒng)的自動化接口，獲取并提供相關(guān)信息，包括設(shè)備的使用狀態(tài)、收費信息和診療效果等。提高對醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的各種醫(yī)療設(shè)備的管理手段和水平，實現(xiàn)快速盤點和定位，提高維修和保養(yǎng)計劃性和有效性。引進先進的物流管理信息系統(tǒng)，提高物流作業(yè)自動化程度和信息共享程度，提高工作效率。

3.4 經(jīng)濟管理精細化 建立醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物的全面管理，并完成各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互動、完全整合，確保運營信息的及時性、準確性，幫助醫(yī)院管理者及時了解經(jīng)營狀況、適時發(fā)現(xiàn)管理問題加以改進。通過運行人、財、物等資源管理系統(tǒng)，并與醫(yī)院數(shù)據(jù)進行整合，在完成醫(yī)囑閉環(huán)管理基礎(chǔ)上，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的信息共享與交互。

4 經(jīng)驗探討

本院標準化建設(shè)還處于探索階段， 要依托現(xiàn)有的信息資源， 加強標準化建設(shè)工作。針對國家標準及行業(yè)標準的發(fā)布實施，及時開展不同類型和不同層次的標準化知識與技術(shù)培訓(xùn)，增進全體醫(yī)務(wù)人員對標準化內(nèi)容的了解和掌握，提高貫徹執(zhí)行標準化的自覺性。隨著標準化建設(shè)的不斷深化，醫(yī)院管理的不斷完善，醫(yī)院運營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵績效指標可能會有所變化，但關(guān)鍵績效指標導(dǎo)航的標準化管理方式是相對穩(wěn)定的，在信息化導(dǎo)航設(shè)計方面需要適應(yīng)指標體系的調(diào)整。

4.1 博采眾長 持續(xù)改進 醫(yī)療服務(wù)標準按照對象的性質(zhì)、作用、專業(yè)類別以及內(nèi)在聯(lián)系，可以分為技術(shù)標準、管理標準和工作標準。只有博采眾家之長，同時結(jié)合醫(yī)院的實際，將各類標準相互關(guān)聯(lián)形成科學(xué)有機的整體，才能形成符合本院實際的醫(yī)院管理標準體系[4]。本院在標準化建設(shè)中高度重視醫(yī)療的系統(tǒng)性，運用流程管理方法和PDCA循環(huán)，著眼于鼓勵醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。同時，標準化建設(shè)必須隨著醫(yī)院以及各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，使其能適應(yīng)醫(yī)療快速發(fā)展的特點。定期或不定期地檢查標準在運行中的情況，對不適宜的做修訂。

4.2 以患者為中心 以員工為導(dǎo)向 國際常用的醫(yī)療服務(wù)標準，主要有ISO標準、JCI標準、NICE標準以及KTQ標準，這些標準無一例外地將“以患者為中心”放在核心位置，體現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的核心職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員是實現(xiàn)這一目標的要素。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院中最重要的資源，其滿意度直接影響醫(yī)院工作的質(zhì)量和效率。因此，本院在標準化建設(shè)中也特別關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)和考核。

4.3 重視循證醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計方法的運用 在標準制定的過程中，本院高度重視運用循證證據(jù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)輔助決策，每一項治療、每一種藥物是否適宜，均需要通過臨床有效性、成本效益和社會倫理判斷等不同角度進行評價；同時，也需要通過對國內(nèi)外醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)的分析作為支持。

4.4 保持標準的開放性和實用性 鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與標準的制定和修訂過程；評估過程堅持公開、透明和利益相關(guān)者參與原則，相關(guān)人員可以直接通過網(wǎng)絡(luò)向負責(zé)人表達自己的意見；重視將參評醫(yī)院人員意見和建議納入考評過程。同時，根據(jù)醫(yī)院的運行情況，定期或不定期的進行更新，以保證標準的實用性。

[1] 曹秀堂，馮 丹，劉麗華.醫(yī)院標準化運行關(guān)鍵績效指標體系[J].中國醫(yī)院，2013,17(8)：8-9.

[2] 高錄濤，姜?？?，竇 剛.醫(yī)院綜合績效分配管理體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014, 21(7):642-643.

[3] 楊 焱，曹 摯，王 帥,等. 醫(yī)學(xué)信息標準化對區(qū)域醫(yī)療的意義[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(7):51-52.

[4] 郭薇薇,鄧愛平,丘金彩,等. 醫(yī)療服務(wù)分檔評估指標體系評分標準的制訂[J]. 中國醫(yī)院管理,2014,34(7):48-51.

(2014-12-30收稿 2015-04-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100048;2.解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，北京 100853)

醫(yī)院標準化工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全具有重要意義。醫(yī)院標準化建設(shè)早已受到發(fā)達國家的重視，在我國還處于探索階段。本文從某院的具體實踐著手，從標準化體系的建立，具體實施步驟，特別是信息化建設(shè)方面的開展情況進行了總結(jié)，并系統(tǒng)的回顧了開展標準化建設(shè)以來的經(jīng)驗。標準化建設(shè)有利于醫(yī)院管理的良性發(fā)展。

醫(yī)院管理；標準化；信息化

Standardized Construction of the Hospital

ZHAO Xiao1, YU Guang-yuan1,YANG Quan-sheng1*, LIU Li-hua2

(1. Department of Medical Affairs, First Affiliated Hospital, PLA General Hospital, Beijing 100048; 2. Institute of Hospital Management, Department of Medical Affairs, PLA General Hospital, Beijing 100853)

The hospital standardization work is of great significances to improve the quality of medical treatment and ensure the safety of patients. Hospital standardization construction has been attracted great attention in the developed countries. But in China, it is still in the exploratory stage. In this article, the practice of standardized construction was summarized in the hospital, especially the information construction, which is conducive to the prosperous development of hospital management.

hospital management; standardization; informatization

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院臨床科研扶持基金專項(2014FC-CXYY-1004)

趙 曉，女，博士,主治醫(yī)師,助理員；電話：010-66867316

楊全勝，電話：010-66867310

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0333-03