一體化衛(wèi)勤保障模式下軍隊醫(yī)院的功能定位

王新偉，孫金海*，付全威，劉寶軍

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一體化衛(wèi)勤保障模式下軍隊醫(yī)院的功能定位

王新偉1，孫金海1*，付全威2，劉寶軍2

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：313-315.

一體化聯(lián)合作戰(zhàn)是未來戰(zhàn)爭的基本特征，是多種作戰(zhàn)與保障行動高度一致的聯(lián)合作戰(zhàn)[1]，即體系與體系的整體對抗[2]，必須要有一體化的后勤保障與之相適應[3]。在全面建設現(xiàn)代化后勤“三大任務”的新要求和新形勢下，解決軍隊衛(wèi)生建設存在的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)、綜合衛(wèi)勤保障能力不足、醫(yī)療衛(wèi)生保障供需矛盾突出等諸多問題[4]，使構(gòu)建一體化衛(wèi)勤保障模式成為必然選擇。軍隊醫(yī)院作為區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)的領導者和實踐者，任務重、責任大，其功能定位成為實施一體化衛(wèi)勤保障的首要問題，也是軍隊醫(yī)院實現(xiàn)其存在價值、謀求科學發(fā)展的根本性問題，必須給予高度重視，進行科學論證。

1 一體化衛(wèi)勤保障模式

學者從平時、戰(zhàn)時、軍民聯(lián)合等不同角度對“一體化衛(wèi)勤保障模式”進行闡述和定義，但尚未形成一致的定義[5-9]。綜合學者論述，結(jié)合軍隊一體化衛(wèi)勤保障試點工作情況，本文認為，“一體化衛(wèi)勤保障模式”是指為適應一體化聯(lián)合作戰(zhàn)需求，以各級軍隊醫(yī)療服務機構(gòu)為主體，以信息網(wǎng)絡系統(tǒng)依托，通過建立醫(yī)療服務、醫(yī)療資源和醫(yī)療信息共享平臺，統(tǒng)一運用傷病員醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生防護、藥材保障等功能手段，具有主動、快速、精確、持續(xù)保障能力的醫(yī)療救治和服務保障模式。其顯著特征是信息平臺集成化、保障功能綜合化、保障手段一體化、保障能力核心化，最終目的是實現(xiàn)軍地醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，促進醫(yī)院與基層部隊衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，鍛造能力型衛(wèi)勤部隊和部隊衛(wèi)勤。

2 軍隊醫(yī)院的功能定位

在一體化衛(wèi)勤保障模式中，軍隊醫(yī)院的地位更加重要，保障內(nèi)容更加豐富，其核心功能應定位于“一個基地，四個中心”，即機動衛(wèi)勤力量建設基地、區(qū)域戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與研究中心、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、區(qū)域健康管理與促進中心、區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務技能培訓中心。

2.1 機動衛(wèi)勤力量建設基地 軍隊醫(yī)院作為衛(wèi)勤支援保障的“拳頭”力量[4]，要提高衛(wèi)勤保障的速度、效率和效能，必須聚焦于能力發(fā)展[10]，著重提升“五種能力”，即組織指揮能力、專業(yè)技術能力、應急機動能力、組織準備能力和獨立生存能力[11]。同時，要拓展衛(wèi)勤保障的深度和廣度，在深度上要逐漸形成醫(yī)院與部隊的快速反應機制、軍地聯(lián)動機制，實現(xiàn)衛(wèi)勤分隊內(nèi)部各模塊以及與其他后勤力量網(wǎng)絡化集成；在廣度上要將軍隊戰(zhàn)時衛(wèi)勤理論和野戰(zhàn)外科經(jīng)驗應用于平時應急醫(yī)學救援、城市維穩(wěn)和平時保障工作任務中，體現(xiàn)其機動能力強、地理位置優(yōu)越、戰(zhàn)備工作扎實等優(yōu)勢，發(fā)揮其無可替代的作用[12-13]。

2.2 區(qū)域戰(zhàn)創(chuàng)傷救治與研究中心 軍隊醫(yī)院應根據(jù)戰(zhàn)傷特點和戰(zhàn)傷發(fā)展趨勢，以提供戰(zhàn)場救治技術保障和支持作為調(diào)整發(fā)展建設重心和技術創(chuàng)新重點。在能力培養(yǎng)上，要注重急性外傷、危重癥、多部位復合傷等戰(zhàn)創(chuàng)傷應急救護能力，以及傷病員后送的連續(xù)治療能力，實現(xiàn)戰(zhàn)傷救治一體化；在技術研究上，要突出火器傷、沖擊傷、燒傷、凍傷、擠壓傷、放射與化學復合傷的現(xiàn)代救治技術研究，特別是加速新技術、新概念武器傷和核、化、生損傷的救治方法和醫(yī)學防護研究；在人才和體系建設上，打造專業(yè)的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)和創(chuàng)傷救治專業(yè)團隊，構(gòu)建完善、科學的戰(zhàn)創(chuàng)傷評估、預防、診斷、救治體系[14]。

2.3 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心 軍隊醫(yī)院功能要從以醫(yī)療救治為主體向強健、預防、醫(yī)療、保健“四位一體”轉(zhuǎn)變。一是必須運用臨床醫(yī)學知識技術及其不斷創(chuàng)新，重點進行保障區(qū)域內(nèi)部隊常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治研究，以及解決困擾部隊的熱點、難點衛(wèi)生問題；二是在軍隊衛(wèi)生功能和資源整合基礎上，提供軍人營養(yǎng)供給、飲水、食品和空氣衛(wèi)生檢測，指導軍事作業(yè)、噪聲防護、特殊環(huán)境下習服鍛煉等；三是開展部隊疾病監(jiān)測，提供訓練傷防護和疾病防控指導，達到醫(yī)院與部隊協(xié)調(diào)一致維護和促進部隊官兵健康的目的。

2.4 區(qū)域健康管理與促進中心 隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，“健康管理與促進”在維護和促進身心健康方面發(fā)揮的作用愈加突出，并被確定為國家健康服務業(yè)的三大支柱產(chǎn)業(yè)之一。軍隊醫(yī)院職能應拓展為平時健康維護和戰(zhàn)時健康強??；服務形式要從被動收治向主動干預轉(zhuǎn)變，從單一干預向綜合干預轉(zhuǎn)變；服務方法要注重對部隊健康危險因素的識別、評估和干預。因此，軍隊醫(yī)院需要建立健康管理體系，設立相應科室，明確崗位職責和業(yè)務范圍；需要培訓健康管理人員，形成一支專業(yè)人才隊伍；需要構(gòu)建健康管理信息系統(tǒng)，對軍隊生活、訓練特有健康風險進行評估、分析和管控。

2.5 區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務技能培訓中心 軍隊醫(yī)院要成立衛(wèi)生業(yè)務技能培訓中心，完善培訓設施，組建培訓隊伍，健全相關考核、評估制度，從系統(tǒng)和整體的角度，重視和強化與基層衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務聯(lián)系，形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓體系，全面、有計劃地開展區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生干部業(yè)務技能培訓。在培訓形式上，采取辦班培訓、雙向代職、專題授課、專項進修等多種形式；在培訓內(nèi)容上，要以基層部隊衛(wèi)生建設需求為導向，著重提升基層衛(wèi)生人員訓練傷、心理疾病、多發(fā)疾病防治水平，推進戰(zhàn)傷急救、應急醫(yī)療等院前急救技能方面的培訓。

3 軍隊醫(yī)院功能定位與調(diào)整的必要性

3.1 衛(wèi)勤保障“聚焦打贏”的本質(zhì)要求 聚焦式后勤思想是一體化聯(lián)合作戰(zhàn)思想的重要內(nèi)涵之一[15]，要求衛(wèi)勤力量實現(xiàn)精確、主動保障。軍隊醫(yī)院要適應信息化條件下“非線式、全方位、非接觸”的戰(zhàn)爭形態(tài)，必須轉(zhuǎn)變前方和后方的傳統(tǒng)概念，跟上迅速變化的戰(zhàn)爭節(jié)奏，提升大量傷員集中出現(xiàn)的救治后送能力，健全傷員分散出現(xiàn)的指揮協(xié)同機制。此外，在反恐行動、維和行動、緊急搶險救災行動、國際人道主義救援、城市維穩(wěn)等需要軍地聯(lián)動的非戰(zhàn)爭軍事行動中，軍隊醫(yī)院應擔當何種角色，履行什么職能，成為合理配置力量、有效利用資源、提升協(xié)同能力首先要明確的問題。

3.2 軍隊總體醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長 健康包括軀體健康、心理健康和社會適應能力等多個維度，預防防護、傷病救治和能力強健是軍隊衛(wèi)勤的主要任務。隨著我軍的全面快速發(fā)展，軍事作業(yè)、軍事訓練強度不斷增加，部隊官兵衛(wèi)生服務需求正在逐步從傷病救治向健康維護和健康強健轉(zhuǎn)變，特別是復雜電磁戰(zhàn)場環(huán)境、高科技武器裝備、高強度心理刺激等對官兵身心健康產(chǎn)生的新影響，帶來的新問題，需要軍隊醫(yī)院提供全維的衛(wèi)勤保障，滿足部隊官兵多層次、多樣化的健康服務需求，進而保持、恢復和提高戰(zhàn)斗力。

3.3 軍隊后勤保障方式的社會化趨勢 保障方式社會化是全面建設現(xiàn)代后勤的重要依托，就是將軍隊的“非核心任務”向社會轉(zhuǎn)移，要使后勤保障中能夠由社會辦的事交給社會辦，把能夠利用市場解決的問題推向市場解決[16]。軍隊中的非軍事職能機構(gòu)和職位的進一步社會化，集中體現(xiàn)為軍隊后勤由“自我保障”為主向“社會化保障”為主轉(zhuǎn)變。這就要求軍隊醫(yī)院根據(jù)功能定位，突出軍隊醫(yī)院軍事特色，強化衛(wèi)勤保障的核心能力。

4 軍隊醫(yī)院功能定位實現(xiàn)對策

4.1 構(gòu)建扁平化衛(wèi)勤指揮體制 信息化戰(zhàn)爭的主要作戰(zhàn)樣式是聯(lián)合作戰(zhàn)，穩(wěn)定的信息雙向流動是聯(lián)合作戰(zhàn)指揮有效運行的標志。而以計劃和控制為核心職能的傳統(tǒng)指揮體制已不適應復雜、多變的戰(zhàn)場環(huán)境，必須對傳統(tǒng)以等級制為主要特征的指揮體制進行變革，提高指揮的速度和準確性[17]。扁平化的衛(wèi)勤指揮體制，就是通過建立一體化保障指揮中心、雙向協(xié)調(diào)機制等方式，減少衛(wèi)勤指揮的中間層次，縮短衛(wèi)勤部隊與作戰(zhàn)部隊指揮環(huán)節(jié)；在平時突出衛(wèi)勤部隊與作戰(zhàn)部隊的聯(lián)合演練，提高衛(wèi)勤部隊與部隊衛(wèi)勤力量的“融合”程度，提高快速反應能力。

4.2 提升一元化衛(wèi)生技術水平 軍隊醫(yī)院與部隊衛(wèi)勤保障能力尚未能實現(xiàn)協(xié)調(diào)一致的共同發(fā)展，軍隊衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了醫(yī)院相對較強、部隊衛(wèi)生相對弱的技術能力二元結(jié)構(gòu)趨勢。此類問題需運用一體化建設和管理思想，實施一體化建設予以解決。首先，實施區(qū)域衛(wèi)生人員集中管理、培訓和繼續(xù)教育；其次，采取派出保障、遠程可視保障等方式，加快基層與醫(yī)院人員雙向流動；再次，加強醫(yī)院對基層全面建設的融合幫帶，嚴格落實分級救治標準，最終實現(xiàn)技術能力一元化。

4.3 鍛造核心化服務保障能力 隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學向“精”“?！狈较蚩v向分化，軍隊醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術水平的同時，要樹立戰(zhàn)斗力標準，以衛(wèi)勤保障能力提升作為醫(yī)院建設發(fā)展的根本任務。也就是以保障軍事任務為中心，重點建設緊貼平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求的學科，培養(yǎng)多學科交叉型人才，注重軍事創(chuàng)傷的救治與康復、軍人健康的全方位維護和軍事作業(yè)的防護與提高，持續(xù)提升軍事特色群體保障能力。

4.4 強化系統(tǒng)化服務保障職能 軍隊醫(yī)院面向部隊主要有醫(yī)療服務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、對口幫帶、援外維和、干部保健等職能，部分保障職能履行為指令性計劃，導致軍隊醫(yī)院功能缺乏系統(tǒng)性建設。軍隊醫(yī)院功能定位調(diào)整，就是要以官兵健康維護和健康強健為牽引，將醫(yī)療、預防、保健、康復、教育、培訓、咨詢、業(yè)務指導等衛(wèi)勤職能進行融合和調(diào)整，發(fā)揮系統(tǒng)優(yōu)勢，優(yōu)化系統(tǒng)功能，增強軍隊醫(yī)院保障的主動性、連續(xù)性和系統(tǒng)性，以適應一體化衛(wèi)勤保障模式。

4.5 構(gòu)筑集成化衛(wèi)勤信息平臺 我軍衛(wèi)勤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)建設正在由“孤島式”向“綜合集成”轉(zhuǎn)變[18]，重點需要解決信息互聯(lián)互通程度較低的問題。一方面，需要著眼從頂層設計、理論指導、需求分析等方面入手，著眼與平戰(zhàn)環(huán)境關系最為密切的內(nèi)容進行重點研究；另一方面，要統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一開發(fā)標準，達到衛(wèi)生機構(gòu)之間、衛(wèi)生職能部門間、軍兵種間的數(shù)據(jù)高效、快速共享，形成預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化的信息化應用系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)絡化指揮、智能化決策、精確化保障等目標[19]。

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(2014-12-22收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系軍隊健康管理學教研室，上海 200433；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，沈陽 110016)

為適應一體化聯(lián)合作戰(zhàn)需求，本文闡述“一體化衛(wèi)勤保障模式”中軍隊醫(yī)院“一個基地，四個中心”的功能定位及其必要性，提出實現(xiàn)功能定位的對策，構(gòu)建扁平化衛(wèi)勤指揮體制,提升一元化衛(wèi)生技術水平,鍛造核心化服務保障能力,強化系統(tǒng)化服務保障職能,構(gòu)筑集成化衛(wèi)勤信息平臺。

一體化；衛(wèi)勤保障；軍隊醫(yī)院；功能定位

Function Orientation of Military Hospital in Integration Medical Support Model

WANG Xin-wei1, SUN Jin-hai1*, FU Quan-wei2, LIU BAO-jun2

(1.Department of Military Health Management, Faculty of Health Service, Second Military Medical University，Shanghai 200433; 2.Shen-yang General Hospital, Shenyang Military Region, Shenyang 110016)

To meet the requirements of integrated joint operations, the function orientation and necessity were discussed for the military hospitals as “a base, four centers”, and countermeasures were put forward to realize function orientation: flatting command system of medical support, centralizing technical ability, enhancing the level of health technology, improving the core capability of service support, strengthening the functions of system service, and building up the integrated platform of medical information.

integration; medical support; military hospital; function orientation

王新偉，男，碩士;電話：021-81871457

孫金海，電話：021-81871455

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0313-03