劉文峰治療前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)探要

王金榮 王德惠

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）指導(dǎo)：劉文峰

劉文峰教授是第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作近50年，學(xué)驗(yàn)俱豐，造詣?lì)H深。擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科疑難雜癥，如對(duì)前列腺增生癥的治療頗有獨(dú)到之處。前列腺增生癥（BPH）是由于前列腺增生、肥厚壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄，甚至梗阻，以致引起排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、尿頻、尿急及夜尿次數(shù)多等一系列下尿路梗阻癥狀，甚至尿潴留或尿失禁，是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·宣明五氣》就有“膀胱不利為癃，不約為遺溺”的記載。劉教授認(rèn)為，本病病位主要在腎與膀胱，與五臟關(guān)系密切，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。患者年老體弱，腎氣虛衰，再加上勞力過(guò)度、外邪侵襲、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等誘發(fā)因素，導(dǎo)致膀胱的氣化功能失調(diào)，究其主要病機(jī)則為腎虛、血瘀、濕熱和氣滯，故在治療上應(yīng)以健脾溫腎、活血化瘀為主，清熱利濕、行氣通淋為輔，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

1 扶正為首，健脾溫腎

年老體弱患者，脾腎氣虛，推動(dòng)乏力，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)能，致使膀胱氣化無(wú)權(quán)，發(fā)生癃閉?！捌楹筇熘?，腎為先天之本”，所以治療上在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)兼以健脾，已收事半功倍之效，首選補(bǔ)中益氣之要藥黃芪，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿，標(biāo)本兼顧。還要選用菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁等藥物，此類藥物多辛、溫，能散，能行，善于溫腎，又能健脾、固精縮尿，《本草經(jīng)疏》云：“益智子仁，以其斂攝，故治遺精虛漏，及小便余瀝，此皆腎氣不固之證也?！爆F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)骨脂素能使前列腺增生模型大鼠的前列腺體積縮小、重量減輕及組織學(xué)增生程度減輕[1]。當(dāng)然，針對(duì)此癥還要加入固精縮尿之品，此類藥物多酸澀收斂，主入腎與膀胱經(jīng)，還能補(bǔ)腎益精，選用山茱萸、覆盆子、金櫻子等藥物，《本草正義》曰：“覆盆，為滋養(yǎng)真陰之藥……故寇宗奭謂益腎縮小便，服之當(dāng)覆其溺器……”《景岳全書》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，所以在溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，加入少許養(yǎng)陰之品，以期達(dá)到更好的效果，劉教授經(jīng)常選用枸杞子、旱蓮草、女貞子等滋補(bǔ)腎陰之品。

2 兼顧祛邪，活血化瘀

氣行則血行，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，腎之陽(yáng)氣虛衰，不能運(yùn)氣行血，則會(huì)導(dǎo)致血瘀；腎主水，腎虛氣化無(wú)力，水濕內(nèi)生，濕瘀交阻；飲食不節(jié)，釀濕生熱，或外感濕熱之邪，久而致瘀；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，阻遏脈絡(luò)，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻塞于尿道，致使前列腺增生、肥厚，尿道狹窄甚至梗阻，小便難以排出，發(fā)為癃閉?！毒霸廊珪ゑ]》曰：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也?！鼻掖瞬《喟l(fā)于老年男性，遷延難愈，久病必瘀，久病入絡(luò)，劉教授常選用桃仁、王不留行、鬼箭羽、劉寄奴、牛膝等具有活血化瘀功效的藥物，《本草綱目》中記載王不留行有“利小便”之功效?；蜻x用治療婦科癥瘕積聚之經(jīng)方桂枝茯苓丸，有研究用其治療前列腺增生癥，臨床收到較好的療效[2]。再配以通絡(luò)散結(jié)之白芥子，使活血化瘀之功彰，有學(xué)者研究將其研成粉末貼敷于神闕穴治療產(chǎn)后尿潴留，臨床效果顯著[3]。

3 針對(duì)兼夾，清熱利濕、行氣通淋

劉教授認(rèn)為“健脾溫腎、活血化瘀”雖為本病的主要治法，但臨床上癥狀復(fù)雜，患者常兼夾濕熱、氣滯等，故應(yīng)隨證化裁。部分患者常伴有小便灼熱刺痛癥狀，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)于尿路所致，治療常選用虎杖、敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英等藥物清利濕熱、消癃通閉，《姚僧垣集驗(yàn)方》中記載用虎杖治療濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之小便澀痛、淋濁帶下等。通利小便選用澤瀉、茯苓、車前子、滑石之類，有研究顯示用茯苓、蔥白搗爛敷于氣海和關(guān)元兩穴，治療產(chǎn)后尿潴留，治療后尿液順利排出[4]。還有患者會(huì)出現(xiàn)小便不暢、尿線變細(xì)、情志抑郁等癥狀，此為肝氣郁滯所致，日久也會(huì)導(dǎo)致血瘀，劉教授常選用烏藥治療，古方“縮泉丸”即包含烏藥，用其治療腎陽(yáng)不足、膀胱虛寒之小便不利，小腹墜脹、睪丸疼痛者加青皮、枳殼等。

4 病案舉隅

董某某，男，76歲。2013年12月8日初診。

主訴：尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多5年余，加重半月?？淘\：尿頻、尿急，一夜排尿7～8次，排尿無(wú)力，尿線變細(xì)甚或點(diǎn)滴而下，排尿需等待2分鐘后才下，小腹部脹滿隱痛，面色晦暗，腰膝酸軟無(wú)力，納可，夜寐欠安，大便3日未下，舌暗紅、苔稍黃膩，脈象沉細(xì)。既往有糖尿病史。查B超示：前列腺增生。直腸指檢示：前列腺增大，表面光滑，中等硬度而富于彈性，中央溝消失。中醫(yī)診斷：癃閉，辨證屬腎虛血瘀，兼夾濕熱氣滯。治以健脾溫腎、活血化瘀為主，兼以清熱利濕、行氣通淋。選用劉教授自擬方黃芪前列康加減。處方：

生黃芪20g，菟絲子30g，補(bǔ)骨脂20g，山茱萸20g，益智仁 20g，金櫻子 30g，覆盆子 20g，肉桂 10g，女貞子 20g，鬼箭羽 10g，王不留行 30g，桃仁 10g，白芥子 10g，澤瀉 20g，澤蘭 20g，茯苓 20g，車前子 30g（單包），虎杖 30g，敗醬草 30g，烏藥 20g，甘草 10g。14 劑。水煎，日1劑分2次服用。并囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激物，保持情志舒暢，注意休息，適當(dāng)體育鍛煉。

二診：患者排尿困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少，考慮患者年老體衰，病史較長(zhǎng)，上方加仙靈脾20g、巴戟天20g，以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效，繼服14劑。

三診：患者排尿困難等癥狀進(jìn)一步改善，夜尿1～2次，排尿等待半分鐘后即下，效不更方。原方繼續(xù)服用6個(gè)月后，癥狀基本消失，且服藥期間患者未訴有任何明顯不適癥狀。

按：患者老年男性，年老體弱，加之久病必虛，腎陽(yáng)虛衰，氣化不利，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿無(wú)力、排尿次數(shù)增多等癥狀，尤以夜間明顯；久病致瘀，瘀血阻滯尿道，則尿線變細(xì)甚或點(diǎn)滴而下，面色晦暗；小腹部脹滿隱痛則是氣滯血瘀的表現(xiàn)；大便3日未下表明體內(nèi)有濕熱。方中生黃芪健脾補(bǔ)中，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿；山茱萸、金櫻子、覆盆子既能補(bǔ)腎益精，又能固精縮尿，于補(bǔ)益之中又具封藏之功，常相互配伍治療小便不利等癥。以上為君藥。鬼箭羽入肝經(jīng)，行血通經(jīng)，散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，王不留行既活血通經(jīng)，又利尿通淋，三藥合用，增強(qiáng)活血化瘀之功，用之為臣。肉桂辛甘大熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，益陽(yáng)消陰；女貞子滋補(bǔ)肝腎，陰中求陽(yáng)；白芥子辛溫，善溫通經(jīng)絡(luò)散結(jié)；澤瀉、澤蘭、茯苓、車前子利水消腫通淋；虎杖、敗醬草清熱利濕。以上為佐藥。烏藥辛散溫通，入腎與膀胱而溫腎散寒，縮尿止遺，是以為使。諸藥合用，共奏健脾溫腎、活血化瘀、清熱利濕、行氣通淋之功。此方切中病機(jī)，直達(dá)病所，故臨床上效果顯著。

此外，前列腺增生癥患者平時(shí)還要注意不要憋尿，保持大便通暢，忌飲酒及少食辛辣刺激性食物，保持心情舒暢，消除緊張情緒，適度鍛煉身體，以增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累，不得縱欲等。

[1]董能本，詹炳炎，夏焱森，等.補(bǔ)骨脂素抗良性前列腺增生的研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2003，20（2）：15

[2]蔣榮偉，岳宗相，王久源，等.桂枝茯苓湯加味治療良性前列腺增生癥 54 例.新中醫(yī)，2008，40（1）：77

[3]李貫徹.白芥子敷臍治療痛經(jīng)及產(chǎn)后尿潴留.中醫(yī)雜志，1998，39（4）：199

[4]趙體連，趙愛(ài)榮.茯苓、蔥泥穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，12（3）：101