動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中醫(yī)治療概況

★　謝曉春　洪亮　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生　南昌 330006; .江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 　南昌 330006)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中醫(yī)治療概況

★謝曉春1洪亮2(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

摘要：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是臨床常見病和多發(fā)病，本文對(duì)近年來國(guó)內(nèi)運(yùn)用中藥、針刺、電針及穴位注射治療該病的概況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；中醫(yī)藥療法；文獻(xiàn)綜述

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是臨床的常見病和多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)上胞下垂、瞼廢、目偏視、風(fēng)牽偏視、雎目等范疇，其不單純是眼科疾病，常為全身病在眼部的表現(xiàn)，臨床以突發(fā)上瞼下垂、眼珠偏斜、轉(zhuǎn)動(dòng)失靈、視一為二為特征。引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因復(fù)雜，以頭部外傷最常見，其他原因還見于顱內(nèi)炎性、糖尿病等[1]。本病目前西醫(yī)尚無特效療法，而中醫(yī)藥及針刺療法對(duì)本病有一定的療效，本文就近年來本病的中醫(yī)治療概況綜述如下。

1中藥治療

梅運(yùn)偉[2]用中藥益氣活血化瘀，祛風(fēng)化痰通絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減(黃芪、當(dāng)歸、紅花、赤芍、地龍、全蝎、僵蠶、桃仁、川芎、白附子、防風(fēng))治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹12例，其中治愈7例，好轉(zhuǎn)5例。毛照海[3]運(yùn)用中藥內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯加味(生黃芪、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶)。每日1劑，水煎分2次服，1個(gè)月為1個(gè)療程。辨證加減：痰濕重者去當(dāng)歸，加半夏、陳皮、白術(shù)、膽南星；陰虛陽亢者加龜甲、生龍牡、牛膝、鉤藤；氣虛明顯者加大生黃芪用量。局部用桂枝、雞血藤、丹參、川芎，以75%的酒精密閉浸泡3天后外擦患側(cè)局部，每日3次，隨后以熱毛巾外敷30min，療程同前，治療期間每治療7～10天，停用2～3天。治療后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 11 例，結(jié)果經(jīng)1～3 個(gè)療程治療，11例患者中治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。其中1個(gè)療程治愈者4例，2個(gè)療程治愈者2例。

2針刺治療

尹勇等[4]主穴取絲竹空、太陽、翳明、合谷；攢竹、頭維、翳明、外關(guān)，隨證取穴：內(nèi)直肌麻痹配睛明，上直肌麻痹配陽白，下直肌麻痹配四白，下斜肌麻痹配瞳子髎。結(jié)果30例患者中，臨床治愈10例，有效12例，無效8例。其中顱腦損傷所致者痊愈7例，療效最佳。高云華[5]取患側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交、足三里、睛明、上明、攢竹、承泣、四白、陽白、太陽、百會(huì)。在57 例確診為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中，痊愈 48 例，有效 5 例，無效4 例，總有效率 92.98%。崔艷杰等[6]主穴取申脈(雙)、照海(雙)，配穴取攢竹(病側(cè))、睛明穴(病側(cè))、四白(病側(cè))、太陽(病側(cè))、足三里(雙)、三陰交(雙)。結(jié)果32例患者治愈30例，有效1例，無效1例。齊建卓[7]取患側(cè)攢竹、睛明、陽白透魚腰、風(fēng)池、上明、承泣為主穴，合谷、足三里、中渚為配穴。結(jié)果30例患者中痊愈20例，有效8例，無效2例。陳芳[8]主穴取睛明、承泣、瞳子髎、球后、攢竹、脾俞；配穴取太陽、陽白透、風(fēng)池、光明、足三里、合谷，每次選2～3個(gè)主穴，2～3個(gè)配穴交替使用。共治100例，痊愈75例，顯效20例，好轉(zhuǎn)5例。林靖等[9]運(yùn)用針刺主穴取陽白、魚腰、上明、攢竹、絲竹空，配穴取合關(guān)、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交、太沖治療60例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，每日1次，10次為一療程，療程間隔3天。結(jié)果痊愈35例，顯效10例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率91.60%。

3電針治療

陳順榮[10]將主穴分為兩組：陽白、風(fēng)池、上明(目正視，瞳孔直上，眶骨上緣與眼球之間)、絲竹空、太陽；魚腰、風(fēng)池、攢竹、睛明。每日針刺1組，兩組交替使用。配穴取合谷、太沖、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交、光明、地機(jī)。共治28例，痊愈20例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例。陳肖云等[11]將64名患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組予以電針治療：取患側(cè)睛明、陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、承泣、四白、風(fēng)池、完骨、養(yǎng)老、光明，雙側(cè)頭針視區(qū)、眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)區(qū)(前額入發(fā)際2cm，中線旁開2cm)。對(duì)照組單純用藥物治療：維生素B1100mg及維生素B12500μg肌注，每日1次；維腦路通注射液250mL，靜滴，每日1次；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥用奧得金30 mL，靜滴，每日1次。結(jié)果治療組32例中痊愈18例，有效 14 例；對(duì)照組 32 例中痊愈 5例，有效 19 例，無效 8 例。兩組總有效率比較差異有顯著意義(P<0.01)。劉龍彪等[12]取患側(cè)睛明、承泣、陽白透魚腰、印堂、太沖、足三里，常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×25～50 mm毫針，進(jìn)針得氣后，在睛明、陽白、承泣與印堂之間接G6805治療儀低強(qiáng)度疏波脈沖電流，留針15min。每日1次，7次為1個(gè)療程。共治34例，痊愈22例，顯效8例，有效3例，無效1例。許正月等[13]將32例糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹按中醫(yī)辨證分為外感風(fēng)邪型5例，脾胃虛弱型10例，肝腎陰虛型17例。主穴選攢竹、陽白、絲竹空、太陽穴，取患側(cè)單穴。依據(jù)辨證分型取配穴，脾胃虛弱型取足三里、脾俞、胃俞、三陰交、百會(huì)；肝腎陰虛型配三陰交、太沖、太溪、腎俞、肝俞；外感風(fēng)邪型配風(fēng)池、合谷。均取雙側(cè)。結(jié)果外感風(fēng)邪型5例患者中，痊愈2例，顯效1例，有效1例，無效1例；脾胃虛弱型10例患者中，痊愈5例，顯效3例，有效1例，無效1例；肝腎陰虛型17例患者中，痊愈11例，顯效4例，有效1例，無效1例。

4中藥結(jié)合針刺治療

趙斌等[14]自擬基本方(生炙黃芪、地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶、柴胡)結(jié)合針刺睛明(或上睛明)、承泣、上明、球后、絲竹空透魚腰、太陽、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里治療頑固性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹15例，治愈5例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例。劉建武等[15]用中藥桃紅四物湯加減(桃仁、赤芍、紅花、川芎、炙黃芪、升麻、葛根、杭菊花、大棗)，配合針刺及穴位注射甲鈷胺治療瘀血阻絡(luò)型眼瞼下垂1例。經(jīng)治療35天，右眼瞼與健側(cè)基本對(duì)稱，眼球無外斜，活動(dòng)自如，視物清晰。楊錦國(guó)等[16]自擬動(dòng)眼湯(熟地、山萸肉、青葙子、茺蔚子、白蒺藜、勾藤、生石決明、珍珠母、枸杞、菟絲子、蔓荊子、赤芍、橘絡(luò))內(nèi)服配合針刺治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3例，治療2個(gè)療程痊愈2例，3個(gè)療程痊愈1例。李種泰[17]用中藥明目地黃湯(熟地、生地、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、澤瀉、益智仁、桑螵蛸、五味子、丹皮、茯神、柴胡、丹參、夜明砂、牛膝)配合電針(取穴承泣、球后、瞳子、太陽、睛明、養(yǎng)老、合谷、光明、太沖)治療糖尿病并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。結(jié)果52例中，臨床治愈35例，有效11例，無效 6例?？傆行?88.15% 。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

董繼先[18]將58例確診為后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者按就診順序的奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組予以口服維生素B120 mg，腺苷鈷胺片500μg，每日3次；三磷酸腺苷注射液40mg，輔酶A 注射液200單位，胞二磷膽堿注射液500 mg，加入至5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。以15天為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥及電針治療。中藥治療予以加減羌活勝風(fēng)湯(羌活、防風(fēng)、柴胡、獨(dú)活、白芷、白術(shù)、枳殼、荊芥、薄荷、川芎、前胡、全蝎、白附子、白僵蠶、當(dāng)歸、丹參、黃芪)，年老體虛者，倍黃芪以益氣固表；肝陽上亢者，加珍珠母、龍骨、牡蠣以平肝熄風(fēng)；肝虛動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤等以熄風(fēng)化痰；兼有肝虛血少者，倍當(dāng)歸，加白芍、熟地以養(yǎng)血祛風(fēng)，每日1劑，水煎服。電針治療取患側(cè)睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、合谷。15天為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組痊愈19例，有效8例，無效2例；對(duì)照組痊愈11例，有效12例，無效6例。楊柳等[19]將74例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各37例。所有入組的74例患者均給予甲鈷胺，1次1片，1日 3次。治療組37例患者在給予西藥基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中醫(yī)綜合療法：補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺治療。補(bǔ)中益氣湯加減組成如下：人參、白術(shù)、黃芪、升麻、當(dāng)歸、枳實(shí)、生姜、大棗、柴胡、僵蠶、全蝎、蜈蚣、炙甘草、茯苓，肝腎不足者加杜仲、菟絲子；痰濕重者加藿香、佩蘭。針刺取穴以患眼局部為主，以補(bǔ)益脾腎之穴為輔，眼周局部穴位取患側(cè)，余取雙側(cè)穴位。所取穴位如下：攢竹、陽白、瞳子髎、睛明、后溪(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、脾俞、關(guān)元、足三里。針刺結(jié)束后，在攢竹、陽白、瞳子髎、睛明四穴中，每次選取兩穴，嚴(yán)格消毒后，予注射用甲鈷胺用注射用水稀釋后穴位注射，隔日1次，每周3次。兩組患者均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療前后對(duì)患者的臨床癥狀記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組痊愈20例，顯效10例，有效7例；對(duì)照組痊愈8例，顯效14例，有效9例，無效6例。張薇[20]將確診的84例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組各42例，兩組患者原發(fā)病基礎(chǔ)治療照常進(jìn)行。對(duì)照組肌肉注射甲鈷胺，靜脈滴注胞二磷膽堿。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥正容湯加減以益氣活血化瘀、祛風(fēng)化痰通絡(luò)，用針刺睛明等穴位來疏通局部經(jīng)脈。藥物：羌活、白附子、膽南星、白僵蠶、秦艽、防風(fēng)、半夏、木瓜、甘草、生姜。脾虛濕盛癥者以陳皮、白術(shù)、黨參、云苓健脾利濕化痰；痰濕偏重者以薏苡仁、石菖蒲、佩蘭除濕祛痰；惡心嘔吐者以竹茹滌痰止嘔；病久氣虛血瘀者以黃芪、當(dāng)歸、丹參、紅花益氣化瘀；脈弦滑、苔黃厚質(zhì)胖者以赤芍、山茱萸、桑寄生養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血通絡(luò)；外傷者以藁本、防己、桑寄生、三七粉療傷兼利濕通絡(luò)。水煎服每日 1 劑，早晚服用，服藥期間忌辛辣、煙酒及重味。針刺主穴：陽白、上明、睛明穴、攢竹、魚腰、絲竹空；輔助穴：曲池、三陰交、足三里、外關(guān)、合谷、太沖。每日針灸 1 次，每次針灸留針時(shí)間30 min。結(jié)果治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率為90.48%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效16例，總有效率 61.90%。張秀敏[21]運(yùn)用糖尿病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，口服中藥益氣活血湯(黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、甘草、何首烏)配合靜脈輸注鹽酸丁咯地爾，肌肉注射維生素B1、維生素B12治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，共治22例，痊愈22例。

6針刺配合穴位注射治療

鄭士立[22]針刺取攢竹、陽白、瞳子髎、睛明、后溪(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))。上述諸穴均以得氣為度，平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘。后溪、申脈穴留針過程中，每隔10分鐘運(yùn)針1次，每次每穴半分鐘左右。每天1次，5次為1療程，療程間隔2天。穴位注射取主穴睛明，配穴取攢竹、陽白、瞳子髎中任意一穴，每次2穴每穴注射0.5mL甲鈷胺，于每療程的第1、3、5天注射，1療程3次。經(jīng)上述治療兩療程后，23例確診患者中，痊愈18例，有效4例，無效1例，總有效率95.65%。王曉霞等[23]取患側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽、四白、上迎香、眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)區(qū)(前額入發(fā)際2cm，中線旁開2cm)、百會(huì)、光明、三陰交、足三里。諸穴得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法，百會(huì)、足三里和三陰交采用補(bǔ)法，余穴采用補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，每15分鐘行針1次。同時(shí)患側(cè)太陽及雙側(cè)光明、足三里針刺得氣后，將針身調(diào)整至約1寸在肌膚外，選用1.5cm長(zhǎng)的艾條，點(diǎn)燃后插在針柄上作溫針灸。針刺結(jié)束后，在攢竹、魚腰、四白、上迎香穴中，每次選取兩穴，每穴注射1mL稀釋后的甲鈷胺，隔日1次，每周3次。結(jié)果30例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者中，痊愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例。劉潔等[24]將30例眼肌麻痹患者(外展神經(jīng)麻痹9例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹21例，其中累及上瞼提肌者7例)采用針刺聯(lián)合穴位注射，配合全身給予擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。外展神經(jīng)麻痹取球后、瞳子髎、絲竹空、太陽、合谷；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹取攢竹、四白、睛明、絲竹空、太陽、合谷，上瞼提肌受累再取陽白、魚腰。穴位注射選取患眼3個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射維生素B12注射液0.1mL。結(jié)果30例患者中治愈24例，有效5例，無效1例。溫乃元等[25]將104例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各52例。治療組采用電針配合太陽穴注射復(fù)方樟柳堿注射液治療：(1)電針：以攢竹、陽白、絲竹空、瞳子髎為主穴；配以睛明、魚腰、四白、合谷、足三里、三陰交、照海、申脈。每次取4～6穴，患者平臥，常規(guī)皮膚消毒，針刺穴位得氣后接G6805型電針治療儀，用疏密波。(2)穴位注射：復(fù)方樟柳堿注射液2mL穴注太陽穴。對(duì)照組單純用電針療法。結(jié)果治療組痊愈38例，有效10例，無效4例，總有效48例；對(duì)照組痊愈27例，有效13例，無效12例，總有效40例。

7結(jié)語

綜上所述，近幾年來動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，且目前西醫(yī)無特效療法，而隨著中醫(yī)眼科學(xué)的不斷發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)藥及針刺為主要方法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹已逐漸得到重視，并取得了較好的療效。然而中醫(yī)治療本病多為個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在辨證、方藥及療效評(píng)價(jià)上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)藥治療本病的作用機(jī)理尚不明確。因此在今后的研究工作中，重點(diǎn)是探究出一套能夠使辨證標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)可篩選出重復(fù)性高、療效好的方藥方案，并制定統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，探討各種療法的作用機(jī)理，以便更好地運(yùn)用于臨床，造福于患者。此外，由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因復(fù)雜，與全身病密切相關(guān)，治療時(shí)還宜詳查病因，針對(duì)病因治療，標(biāo)本兼治，可以加快疾病康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

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(收稿日期：2014-12-11)編輯：薛鐵瑛

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