炙甘草湯治療痛經(jīng)理法初探

金晶 盧蘇

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇南京 210029）

炙甘草湯治療痛經(jīng)理法初探

金晶 盧蘇

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇南京 210029）

炙甘草湯作為陰陽并補的經(jīng)方，主要用于治療心性疾病。臨床發(fā)現(xiàn)很多痛經(jīng)患者通過炙甘草湯治療療效顯著。進(jìn)一步探討表明，炙甘草湯在藥理學(xué)研究上與痛經(jīng)機理具有相關(guān)性，炙甘草湯適應(yīng)證型與痛經(jīng)的中醫(yī)病機具有吻合性，“從心論治”思想與炙甘草湯治療痛經(jīng)具有統(tǒng)一性。

炙甘草湯 痛經(jīng) 藥理學(xué) 中醫(yī)病機 從心論治

痛經(jīng)在西醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，指經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適的一種病癥［1］。它也被視為困擾女性生活質(zhì)量甚至影響生育的一個重要原因。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，痛經(jīng)亦稱“經(jīng)行腹痛”。病名首見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。”［2］宋代《婦人大全良方》“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……用溫經(jīng)湯”確立了治療寒凝所致痛經(jīng)的方劑，為后世之經(jīng)典［3］。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自《傷寒論》，主治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”。病機為陰陽兩虛，常用于振奮心陽，滋養(yǎng)血脈，為陰陽并補的代表方，多用于治療各種心律失常疾?。?］。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)多例活血溫經(jīng)等常規(guī)方法治療無效的痛經(jīng)患者，采用炙甘草湯治療卻取得了顯著的療效，但臨床和文獻(xiàn)對之鮮有研究和記載，本文試對炙甘草湯對痛經(jīng)的治療理法進(jìn)行初步探析。

1 炙甘草湯的藥理學(xué)研究與痛經(jīng)機理的相關(guān)性

痛經(jīng)的機制目前學(xué)說很多，繼發(fā)性痛經(jīng)有各自的病理學(xué)基礎(chǔ)。而對于原發(fā)性痛經(jīng)，目前普遍認(rèn)為痛經(jīng)成因有內(nèi)分泌、遺傳、免疫因素等。主要內(nèi)分泌因素有前列腺素、催產(chǎn)素、血管加壓素、β內(nèi)啡肽、內(nèi)皮素等，亦與鈣離子增加、鎂離子缺失以及氧自由基的作用相關(guān)［5］?！秱摗分兄烁什轀慕M成是炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚。根據(jù)經(jīng)方的組成內(nèi)容及后世的加減，有關(guān)藥理學(xué)研究和痛經(jīng)的病理機制具有相關(guān)性。

從重用的君藥炙甘草來看，目前的藥理學(xué)研究證實，炙甘草有較強的鎮(zhèn)痛作用。早在20世紀(jì)80年代，就有對于不同炮制方法的甘草藥理作用研究，結(jié)果顯示炙甘草有顯著的止痛效果［6］。炙甘草較生甘草有更強的緩急止痛的作用得益于炙甘草蜜炙后藥效發(fā)生了變化［7］。因此，炙甘草湯中重用炙甘草體現(xiàn)了止痛之效，對于痛經(jīng)是很好的對癥治療。此外研究還顯示，不同炮制方法的甘草均可使腸管的自發(fā)性收縮顯著降低［8］。而痛經(jīng)的發(fā)生過程中，前列腺素的合成和釋放增加，除影響子宮平滑肌收縮外，還可收縮胃腸道的平滑肌，影響腸道水鈉吸收，除腹痛外引起腹瀉等伴隨癥狀［9］。從這一角度看，炙甘草可以同時緩解腹瀉這一伴隨癥狀。

方中桂枝可鎮(zhèn)痛、解痙、改善循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)桂枝中的桂皮醛能顯著提高小鼠熱板法的痛閾值，具有鎮(zhèn)痛作用［10］。而大棗中的棗酸、生姜中的姜油及辛辣素都有一定的解痙鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)的功能，亦能對痛經(jīng)的治療發(fā)揮一定的作用。

早前也有動物實驗表明，灌注炙甘草湯對小鼠有顯著的補血作用［11］。似乎表明與中醫(yī)經(jīng)期血海空虛的虛證養(yǎng)血補血可能存在關(guān)聯(lián)，補血功能亦為防止血管攣縮提供可能。此外在對于心臟電生理的研究中，有研究者發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能縮短動作電位時程，降低自發(fā)放電頻率，防治低鎂誘發(fā)的心律失常［12］。而前面也述，原發(fā)性痛經(jīng)的機制中與鎂離子的缺失有關(guān)。這也可以提出假說，除在心肌的靶點可以防治低鎂的心臟疾病，是否可能在子宮平滑肌或其他靶點對抗鎂離子的缺失，當(dāng)然目前尚沒有研究予以證實。值此指出對于炙甘草湯的方藥研究，多集中于對心臟電生理與心肌的研究，目前無針對痛經(jīng)的研究。

2 炙甘草湯適應(yīng)證型與痛經(jīng)中醫(yī)病機的吻合性

目前普遍認(rèn)可的痛經(jīng)總分虛實兩端，病機分為“不通則痛”和“不榮則痛”，證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、陽虛內(nèi)寒，濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損［13］。雖然證型諸多，治療上臨床還是以經(jīng)期的氣滯血瘀、寒凝血瘀證為底，活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主要治療方法。

應(yīng)當(dāng)看到，很多痛經(jīng)患者并非實證，不是通利即可，也非簡單寒凝，用散寒法其效亦不佳。其實，痛經(jīng)的發(fā)生與氣血陰陽不足及經(jīng)行血海不能充盈的虛證有關(guān)。氣血不足，經(jīng)期及經(jīng)后氣血下泄，則沖任胞宮失于濡養(yǎng)。具體來說，“百病皆生于氣”，氣充則強，氣虛則弱。“女子以血為本”，血液循行體內(nèi)，營養(yǎng)周身。又在月經(jīng)的產(chǎn)生中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣是推動血液的動力，氣為血之帥，血為氣之母。氣血不充，沖任亦虛，行經(jīng)之后，血海愈虛，胞脈失于濡養(yǎng)。

氣血的虧虛亦會造成陰陽的虧虛。氣虛則氣血生化乏源，缺乏陽氣推動、激發(fā)；血虛則津液不能濡養(yǎng)和滋潤，不能充養(yǎng)血脈，則陰津匱乏。氣血虧虛導(dǎo)致陰陽的虧虛在行經(jīng)時表現(xiàn)尤為明顯。而氣血陰陽的不足會導(dǎo)致心之氣血不足，心神失養(yǎng)?？偟恼f來，痛經(jīng)的虛證應(yīng)當(dāng)比較錯雜，這類病人虛證并非很明確地表現(xiàn)為一般分類的氣血兩虛、肝腎兩虛、陽虛內(nèi)寒，而常常是同時存在氣血陰陽的虧虛。在癥狀上多表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量不多，顏色不定，神疲乏力，心情抑郁或煩躁，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈虛數(shù)，等等。炙甘草湯以炙甘草為主藥，補中益氣，使氣血生化有源；人參、大棗補氣滋液，配以麥冬、生地、阿膠、麻仁滋心血、養(yǎng)心液以充養(yǎng)血液；桂枝振奮心陽，配生姜更能溫通血脈。全方滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。原方治療陰血陽氣虛弱、心脈失養(yǎng)證及虛勞肺痿證。而運用于氣血陰陽不足均存在的痛經(jīng)之虛證，既與養(yǎng)血滋陰、通陽益氣相對應(yīng)，又能充盈心血，從而使心神得調(diào)，百病得治。這是炙甘草湯對應(yīng)證型和痛經(jīng)之氣血陰陽虧虛病機的符合之處。因此，但有經(jīng)行疼痛及虛證血海津液虧虛表現(xiàn)者均可酌情運用。當(dāng)然，此方也適用于適應(yīng)人群的痛經(jīng)的全周期治療。

此外，清代有醫(yī)家指出此方為補血之大劑。方中姜、棗、參、草，中焦取汁。桂枝入心化氣，變化而赤。桂枝辛烈之性恐傷血，重用清潤之藥生地、麥冬，使桂枝變?yōu)槿岷椭?，生血而不傷血。阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。該醫(yī)家謂此方為生血之源、導(dǎo)血之流，真補血之第一方［14］。此說法雖針對心血而言，但對炙甘草湯適應(yīng)證之痛經(jīng)卻具有異曲同工之妙。陰血補足經(jīng)脈得養(yǎng)，痛經(jīng)自然緩解。

3 “從心論治”思想與炙甘草湯治療痛經(jīng)的統(tǒng)一性

從臟腑辨證的角度，目前痛經(jīng)多辨肝腎兩端。古代較有代表性的有清代傅青主，其病機主要歸于肝，疏肝為用，同時兼顧脾腎，注重培土益腎、補益氣血［15］。而從心論治痛經(jīng)近年來已時有提出，可謂另辟蹊徑，效果顯赫。如叢慧芳教授認(rèn)為，胞脈者屬心以及心為陽中之太陽，因而與痛經(jīng)相關(guān)［16］。鄭純教授認(rèn)為寧心安神、滋腎養(yǎng)陰可治療月經(jīng)病痛癥［17］。

心的中醫(yī)學(xué)生理功能之首是主血脈。心氣推動和調(diào)攝血液在脈中的運行，因此，心的主血和主脈的兩端必須保證心氣充足和血脈充盛。如經(jīng)血外流，血海空虛，血脈運行乏源，或者瘀血阻滯，脈管通利不暢，均會導(dǎo)致痛經(jīng)諸證，而從心論治則屬溯本求源，治病求本。炙甘草湯補氣陰，氣能生血行血，陰血濡養(yǎng)脈管，且作用于心，甚為貼切。

心的另一個重要的中醫(yī)學(xué)生理功能是主藏神?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸T痛癢瘡皆屬于心”，這奠定了包括痛經(jīng)在內(nèi)的痛證與心的關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)。唐代王冰有言“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆由心生”，指出了心神與疼痛的關(guān)聯(lián)。清代蕭塤《女科經(jīng)綸》中亦有“婦人百病皆自心生”，皆屬其道也。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，精神心理因素也是誘發(fā)痛經(jīng)的導(dǎo)火索之一。有學(xué)者指出經(jīng)期及其前后的抑郁嚴(yán)重程度與經(jīng)期疼痛程度可能相關(guān)。心理治療有助于減輕痛經(jīng)的強度［18］。炙甘草湯本身主證即“脈結(jié)代，心動悸”，其對心性疾病的治療、心神的影響直接關(guān)系到心藏神的功能，直接發(fā)揮著治療痛經(jīng)的作用。

4 結(jié)語

由于痛經(jīng)虛證之表現(xiàn)錯雜，病機上氣血陰陽俱虛的表現(xiàn)較之單一的虛證表現(xiàn)更為多見，并且與炙甘草湯振奮陽氣、滋養(yǎng)血脈的特性相符合，較之單純治痛，調(diào)理之意更明顯。炙甘草湯之作用于心之陰陽兩虛，既符合心的中醫(yī)生理特點，又適應(yīng)痛經(jīng)“從心論治”的思想，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛經(jīng)的精神因素相統(tǒng)一。相關(guān)的藥理和臨床研究有待進(jìn)一步深化。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362

［2］黃竹齋.金匱要略方論集注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957：320

［3］陳自明.婦人大全良方.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：23

［4］于永杰，陳冬.炙甘草湯的研究進(jìn)展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2005，3（1）：38

［5］王芳，程慧蓮.痛經(jīng)的中西醫(yī)發(fā)病機制研究概況.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：105

［6］彭智聰，魯漢蘭，易生富.甘草蜜炙后對小鼠的止痛作用.中國中藥雜志，1989，14（8）：22

［7］王明喜，石志強.生甘草炙甘草臨證應(yīng)用考辨.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（4）：383

［8］呂圭源，俞麗霞.甘草不同炮制品對家兔離體腸活動的影響.中國中藥雜志，1986，11（9）：21

［9］張娜.痛經(jīng)及其發(fā)病原因.中國臨床醫(yī)生，2010，38（2）：16

［10］馬悅穎，李滄海，李蘭芳，等.桂皮醛解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11（12）：1336

［11］郭顯椿.炙甘草湯和歸脾湯對小白鼠補血作用的試驗研究.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1997（5）：12

［12］劉艷明，王雪芳，張曉云.炙甘草湯對低鎂誘發(fā)豚鼠心律失常的電生理影響.陜西中醫(yī)，2009，30（6）：734

［13］羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué).14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：95

［14］何夢瑤.醫(yī)碥.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：54

［15］張瑾.《傅青主女科》痛經(jīng)論治的學(xué)術(shù)特點.中國校醫(yī)，2014，28（7）：559

［16］叢慧芳，谷栩萌，武文鵬.叢慧芳教授從“心”論治“痛經(jīng)”的臨床經(jīng)驗總結(jié).中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（1）：98

［17］丁正香，鄭純.鄭純從心論治婦科痛證經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（5）：32

［18］Halbreich U，Rojansky N，Bakhai Y，et al.Menstrual irregularities associated with bupropion treatment.The Journal of clinical psychiatry，1991，52（1）：15

編輯：王沁凱

R271.113

A

1672-397X（2015）11-0054-03

金晶（1986—），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。jinjingtcm@163.com

2015-07-31