單兆偉運用“仙鶴草”治療消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗

徐藝

（中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，北京 100700；南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

單兆偉運用“仙鶴草”治療消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗

徐藝

（中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，北京 100700；南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

仙鶴草具有補虛、止痢、收斂止血、解毒、抗腫瘤等功效，孟河醫(yī)派傳人、全國名老中醫(yī)單兆偉教授在治療胃痞、噎膈、久痢、虛勞等消化系統(tǒng)疾病時，擅長運用仙鶴草進行配伍，總結(jié)出仙鶴草清熱消痞、解毒殺蟲、止瀉止痢、補虛益氣、殺菌抗癌等功效，拓寬了仙鶴草的臨證應用范圍，取得了良好的臨床療效。

消化系統(tǒng)疾病 仙鶴草 名醫(yī)經(jīng)驗

單兆偉教授是孟河醫(yī)派傳人，全國名老中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學博士生導師。單老行醫(yī)近50年，臨證用藥處方輕靈平和，量少精當，和緩醇正，口感較好，用藥以不傷脾胃為先，處方用藥最多八至十味，卻收效甚佳。單老治療脾胃病，常以健脾益氣配助運之品，使補而不滯，養(yǎng)陰益氣配和胃之藥，使補而不膩，尤善靈活運用“仙鶴草”配伍組方治療消化系統(tǒng)疾病。仙鶴草為薔薇科多年生草本植物龍芽草的全草，性寒，味苦、澀，歸肺、脾、肝經(jīng)，有收斂止血、止帶止痢、補虛壯體、活血調(diào)經(jīng)、殺蟲消積、抗菌消炎、抗腫瘤等諸多功效［1］。筆者有幸隨單老門診，現(xiàn)將其運用仙鶴草治療消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 臨證配伍散痞滿

痞滿是消化系統(tǒng)疾病中較難治療的癥狀之一，多見于慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等病。胃痞是指心下（即胃脘部）閉塞不通，《丹溪心法·痞》云：“脹滿內(nèi)脹而外也有形，病則內(nèi)覺痞悶而外無脹急之形也。”單老認為治療胃痞重在調(diào)氣，氣機調(diào)暢，則百邪不生?！栋俨葭R》中言仙鶴草“下氣和血，理百病，散痞滿”，臨床單老常將仙鶴草與他藥配伍使用治療多種胃脘疾患。

1.1 清熱補虛治胃炎慢性胃炎伴糜爛內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血水腫、糜爛?！侗静萸笳妗分兄^仙鶴草“治爛瘡……消腫”，且其具有收斂止血之功，單老認為對胃黏膜的炎癥及破潰者，用之效佳。仙鶴草除能清熱和血外，又名“脫力草”，能健胃補虛。脾胃氣虛無力推動血行，造成瘀血阻滯，故可用仙鶴草補虛、活血。單老認為慢性胃炎伴糜爛以脾虛濕熱證為主，脾胃氣虛，運化不利，濕邪內(nèi)生，日久易于化熱。臨證單老喜用仙鶴草與黃芩配伍，兩者同用可清化濕熱而無苦寒敗胃之弊。而在清化濕熱的同時，還應重視健脾益氣，臨床多配伍炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等健脾升清以降濁，烏賊骨、大貝抑酸止痛，白及和木蝴蝶護膜生肌。

1.2 解毒殺蟲可清幽仙鶴草具有解毒殺蟲的功效，單老在治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的患者時也常配伍使用。單老認為，脾胃氣虛及濕熱阻滯是慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的病理基礎(chǔ)，并研制出我院院內(nèi)制劑“清幽養(yǎng)胃膠囊”，臨床收效顯著，藥物組成包括黨參、白術(shù)、丹參、黃芩、仙鶴草等健脾清熱、化瘀解毒之品。單老喜用仙鶴草配伍黃芩，仙鶴草用量一般在15～30g。研究證實，黃芩有抑殺幽門螺桿菌的作用；仙鶴草能松弛平滑肌，降低平滑肌的緊張度，故對于胃平滑肌痙攣所導致的疼痛有明顯的緩解作用［2］。臨床對于慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染引起的胃痞、胃脘痛，單老也是每方必用仙鶴草。

1.3 益氣補虛能升提胃下垂屬中醫(yī)“胃緩”、“胃下”范疇，多以脾胃虛弱、中氣下陷為主證。單老多以枳術(shù)丸合參苓白術(shù)散加減，以奏補氣健脾之效，也常辨證運用六君子湯、補中益氣湯、黃芪建中湯等。單老認為補虛之藥，多有偏性，而仙鶴草后世又稱為“脫力草”，性平和，無論寒熱虛實、氣血陰陽虛弱之證皆可用之，且可長期久服，無其他不良弊端，故其在治療胃下垂之脾胃虛弱、中氣下陷證時每方必用，并配合白術(shù)、木香、砂仁、陳皮等品，醒脾運脾、強壯脾胃、補益氣血，多獲良效。

案1.張某，男，27歲。2014年8月12日初診。

胃脘脹滿隱痛1月余?；颊呶鸽涿洕M，喉間異物感，時有燒灼感，納食不香，噯氣常作，大便先干后溏，形體消瘦，舌紅、苔薄白，脈細。半月前胃鏡示：慢性胃炎伴糜爛，HP+。單師辨為脾胃氣虛，兼濕熱，當治以益氣健脾、清化濕熱。方以單老自擬方“芪芩烏貝湯”化裁，處方：

太子參15g，炒白術(shù)10g，法半夏10g，麥冬15g，黃芩10g，仙鶴草15g，烏賊骨15g，木蝴蝶2g，炒枳實10g，炒谷麥芽（各）15g。14劑。水煎服。

2014年8月26日二診：患者胃脘脹滿明顯好轉(zhuǎn)，納食轉(zhuǎn)香，噯氣減少，大便成形。原方改炒枳實為炒枳殼10g，繼服14劑。諸癥消失。

按語：單老認為氣貴于行，行則流通，不行則滯，滯則壅塞不通，所以中焦脾胃氣滯則胃脘脹滿疼痛。而中焦氣滯者又有虛實兩端，此案患者形體消瘦，胃納不馨，以脾胃氣虛為主，但伴有胃脘部燒灼感及幽門螺桿菌的感染，兼有濕熱之邪。所以臨證單老以補氣健脾之藥配伍行氣消食、燥濕清化之品。其中仙鶴草清熱補虛，配伍黃芩加強了清泄中焦之力，而不過分苦寒，且其有收斂止血之功，配合制酸護膜之品，可促進胃黏膜的愈合。此外，仙鶴草能解毒殺蟲，對伴有幽門螺桿菌感染的患者尤為適用。

2 開郁抗癌療噎膈

明代醫(yī)家蔣儀曾用仙鶴草治療消化系統(tǒng)腫瘤?！端庣R·拾遺賦》云：“滾咽膈之痰，平翻胃之噦，石打穿（即仙鶴草）識得者誰？……味苦辛平入肺臟，穿腸穿胃能攻堅……噎隔飲之痰立化，津咽平復功最先?！钡珰v代本草典籍中關(guān)于仙鶴草治療噎膈病的描述還是甚少，醫(yī)家也較少用之。單老喜重用仙鶴草配伍他藥治療噎嗝反胃。單老認為，本病初起多在氣分，屬肝脾氣結(jié)，痰氣交阻，或濕熱蘊結(jié)，或胃陰被耗，食道澀滯；遷延日久則深入血分，可及絡脈，致痰瘀交阻。單老研究清代醫(yī)家程鐘齡對噎膈的論述，治療上師從其法，以啟膈散及沙參麥冬湯為基礎(chǔ)方化裁［3］，組方選用北沙參、法半夏、麥冬、茯苓、砂仁、荷葉、大貝、白及、仙鶴草、蘇梗、威靈仙等，仙鶴草多用30g。研究顯示，仙鶴草素有明顯的抗腫瘤作用。日本漢方研究認為，傳統(tǒng)的化療藥既殺傷癌細胞也殺傷正常細胞，而仙鶴草既可殺傷癌細胞，又有利于正常細胞，實屬一種罕見的抗癌中藥［4］，臨床上對多種消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)腫瘤都有一定的止痛和緩解癥狀的作用。

案2.許某，男，32歲。2014年6月11日初診。

反復發(fā)作性進食困難1年余。患者近1年來出現(xiàn)進行性加重的進食困難，伴有胸骨后疼痛，時輕時重，或情緒不暢時易發(fā)，甚則惡心嘔吐。于南京鼓樓醫(yī)院診為“賁門失弛緩癥”，予硝酸甘油、硝苯地平等治療，病情仍反復發(fā)作，情緒低落，遂至本院求治。訴吞咽困難，進食遲緩，胸脘痞悶，隱痛時輕時重，形體消瘦，口干而苦，舌苔薄黃而少，脈細弦。單師認為證屬氣機升降失常，氣郁痰結(jié)、血瘀陰傷，正合啟膈散證治，遂以本方化裁。處方：

沙參15g，麥冬15g，石斛15g，白芍15g，丹參15g，郁金10g，姜半夏6g，茯苓15g，仙鶴草15g，鉤藤15g，僵蠶10g，黃芩10g，炙甘草6g。

囑怡情悅志，忌生冷、辛辣、煙酒等。

服藥7劑后，吞咽困難明顯減輕，嘔吐次數(shù)亦少。繼續(xù)調(diào)治2月，諸癥俱減。

按語：賁門失遲緩癥可歸屬于“噎膈”范疇，可因憂思傷脾、郁怒傷肝、酒食傷胃致氣郁、痰阻、血瘀為患。《醫(yī)學心悟》云：“噎膈，燥證也，宜潤。”此案患者舌紅苔薄黃而少，脈細弦，證屬陰傷血瘀、氣郁痰結(jié)。患者以陰傷為本，兼夾血瘀、痰阻，應標本兼治。宗“虛者津枯不澤，氣少不充，胃脘干癟，食澀不下，虛則潤養(yǎng)，實則疏瀹，不可不辨也”之意，單老以啟膈散為主方加減，養(yǎng)陰潤燥、利氣開郁、活血化痰。方中仙鶴草可“滾咽膈之痰，平翻胃之噦”，且有補虛活血之效。

3 清化止血治痢疾

單老認為久痢乃濕熱不清，余邪未盡，脾胃虧虛而成。經(jīng)云：“清氣在下，則生飧泄。”若單用黃芪、黨參、白術(shù)等，守補中土，甘溫壅氣，可致中土氣滯，所以宜用升補之法，補中有升，清氣得升，脾運復來，則濁陰自降。補中的黃芪、黨參、白術(shù)等，加入升麻或荷葉等，引清陽之氣上行陽道；而久痢既有正虛的一面，也有邪滯的一面，在升補的同時，應注意“清化”，“清”為清余邪，常用地榆、石榴皮、仙鶴草。單老臨床常用仙鶴草配白頭翁、馬齒莧、秦皮、椿根皮治下痢便血，配紫草、藿香、山楂炭治腸炎水瀉。單老認為，仙鶴草性苦寒，能燥濕，入大腸經(jīng)，可除大腸濕熱而止痢，與黃芩、黃連等配用可增清熱止痢之功。因本品既可補虛止痢，又有涼血止血之效，其性平而不偏，無論寒性、熱性出血均可應用。同時單老主張久痢治療當結(jié)合灌腸，局部用藥，使藥直達病所，提高療效，灌腸藥用地榆30g、白及10g、石菖蒲20g、黃柏20g、仙鶴草60g，療效頗佳。

案3.周某，女，35歲。2014年3月19日初診。

出現(xiàn)黏液膿血便2月余。患者近兩三個月來便下時夾黏凍，且有鮮血，量不多，腹痛以左下腹為著，腸鳴時作，形體消瘦，精神委頓不振，口干不多飲，舌苔薄黃稍膩，舌質(zhì)邊紅，脈細弦。腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎（乙狀結(jié)腸顯著）。服用數(shù)種中西藥不效。單老辨其證屬肝脾不和，濕熱之邪傷及腸絡。治擬調(diào)和肝脾，清化和絡為法。囑患者常規(guī)劑量服用美沙拉嗪，同時口服痛瀉要方加減，處方：

太子參10g，炒白術(shù)10g，赤芍10g，炒白芍15g，地榆炭10g，炒薏仁15g，陳皮10g，防風炭10g，仙鶴草30g，石榴皮10g，生甘草5g，石菖蒲15g，地錦草30g。

并以灌腸方（石菖蒲20g、地榆30g、白及20g）灌腸，日1劑。

2014年4月3日二診：患者半月后癥情明顯改善，腹痛已除，膿血亦無?？诜皆偌映窗咨?5g、炒苡仁30g，灌腸方依舊，復用一個半月，頑癥盡除。為鞏固療效，續(xù)服參苓白術(shù)丸及逍遙丸善后一年有余，復查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎（緩解期）。

按語：潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)其腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重的臨床癥狀特點來看，當屬中醫(yī)“痢疾”范疇。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中云“下利脈數(shù)而渴者……設不差，必圊膿血，以有熱故也”，認為熱邪為患可引起痢疾。單老認為本案患者久痢，辨以正虛為本，夾有濕熱邪滯，所以在辨證用藥的基礎(chǔ)上多加用清化之品。仙鶴草為傳統(tǒng)治血痢之品，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎功能，收斂不妨邪，清熱不傷正，故單老使用本品以補虛止痢，確收佳效。

4 扶正祛邪治虛勞

虛勞是多種慢性消耗性疾病發(fā)展至終末期，以臟腑氣血陰陽虛損為主要特點的病證。消化道腫瘤術(shù)后可歸為“虛勞”范疇。仙鶴草又名脫力草，可強壯扶正補虛，在辨治神疲乏力、脫力勞傷、氣虛自汗、面色萎黃、心悸怔忡等癥時可獲得良好的療效。仙鶴草用于腫瘤的治療，可補虛扶正、化瘀散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究認為，仙鶴草通過誘導癌細胞加速凋亡，直接殺傷癌細胞，拮抗致癌物質(zhì)，發(fā)揮出以消化道腫瘤為主的針對多種腫瘤的較強抑殺作用［5］。單老常選用仙鶴草配伍白花蛇舌草、半枝蓮等，認為祛瘀之法不可攻之過急，當意在緩圖，所以運用活血化瘀藥物時，每將仙鶴草與參三七、紫丹參等配伍使用，以達到活血止血的目的。仙鶴草對多種消化系統(tǒng)腫瘤均有明顯的抑殺作用，故凡消化道腫瘤性痰瘤均可在辨證基礎(chǔ)上加用此藥，以提高療效。

案4.王某，男，50歲。2013年11月11日初診。

胃癌術(shù)后6月余?；颊?013年5月13日于江蘇省人民醫(yī)院行遠端胃癌根治術(shù)，術(shù)后共行化療6次（具體化療方案不詳）。術(shù)后6個月期間體重共下降15kg。現(xiàn)患者胃脘部隱痛不適，消瘦，畏寒喜暖，精神欠佳，神疲乏力，面色蒼白，無泛酸，食納較差，口干，夜寐尚安，二便調(diào)，舌紅、苔薄少，脈細數(shù)?；颊哂纳剖秤?，增加體重，遂至單老處求治。單老辨其證屬正虛邪戀，胃氣不和，氣陰兩虛。治擬健脾益氣，養(yǎng)陰和胃，扶正祛邪。自擬芪竹方加減，處方：

黃芪10g，玉竹15g，法半夏6g，麥冬15g，仙鶴草15g，薏苡仁15g，蛇舌草15g，靈芝15g。14劑。水煎服。

2013年12月3日二診：患者藥后癥狀較前好轉(zhuǎn)，食欲漸佳，舌淡紅、苔白膩，脈細數(shù)，治當健脾益氣、養(yǎng)陰和胃兼祛風邪。原方加白蒺藜10g、白芷10g、骨碎補10g，14劑。

2013年12月17日三診：患者口干好轉(zhuǎn)，睡眠欠佳，原法出入兼以養(yǎng)陰安神。二診方加百合15g。

2014年1月8日四診：患者藥后尚合，略覺畏寒肢冷，氣虛之漸為陽虛，不能溫通四肢，治當益氣健脾、和胃養(yǎng)陰，兼溫陽。三診方加鹿角片15g。后因患者在深圳工作，不方便來南京復診，以此方略事出入，鞏固治療，隨訪半年，已無胃脘部隱痛不適癥狀，食欲良好，體重增加約5kg，面色紅潤，精神狀態(tài)良好，口干不顯，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細。

按語：《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！北景富颊邫C體正氣虧損，正不勝邪，各種致病因素入侵而發(fā)為腫瘤，腫瘤術(shù)后則正氣更虛。單老認為，消化道腫瘤雖病變部位各異，但正氣耗損是其共同的病機特點，而正虛常與痰、濕、熱、瘀兼雜。單老自擬之芪竹湯具有益氣養(yǎng)陰清熱、活血抗癌抗復發(fā)之效，正合患者正虛邪戀、胃氣不和、氣陰兩虛之病機。方中仙鶴草可補虛消積，全方至平至緩，藥味醇正，扶正而不礙邪，祛邪而不傷正。

［1］韓貫宇.仙鶴草臨床應用芻議.吉林中醫(yī)藥，2009，29（3）：253

［2］季靜岳.痛瀉要方加味治療慢性腹瀉32例.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（4）：266

［3］余利華.單兆偉教授辨治反流性食管炎經(jīng)驗淺析.云南中醫(yī)學院學報，2009，32（6）：40

［4］王廷兆.抗癌良藥仙鶴草.上海中醫(yī)藥報，2001-01-06（002）

［5］丁維俊，張?zhí)於穑跤?，?仙鶴草抗癌活性成分及機理探討.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）：251

R282.710.7

A

1672-397X（2015）11-0015-03

徐藝（1973—），女，博士，中國中醫(yī)科學院傳承博士后在讀，主任中醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤的臨床研究。xuyi999999999@163.com

2015-07-31

編輯：吳寧

全國名老中醫(yī)單兆偉教授學術(shù)經(jīng)驗傳承工作室