疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征研究進展

★ 白雪琴周正華（1.天津中醫(yī)藥大學 天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。臨床分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-D）、混合型（IBS-M）。中醫(yī)將本病歸于“泄瀉”、“腹痛”、“郁癥”等。多數(shù)醫(yī)家認為肝郁脾虛是IBS-D發(fā)病主要病機?！毒霸廊珪肪吞岢觯骸胺灿雠瓪獗阕鲂篂a者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，但有所犯隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！薄夺t(yī)方考》云：“瀉則之脾，痛則之肝；肝則之實，脾則之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”國醫(yī)大師徐景藩教授[1]認為IBS-D的發(fā)病以肝郁為標，脾虛為本，肝郁脾虛相互影響，互為因果，導致疾病纏綿，反復不愈。治當抑肝扶脾，標本同治，擅以痛瀉要方加味。葉柏[2]認為，本病以肝郁脾虛為主要病機，治療著重從肝脾論治本病，采用抑木扶土，調運中焦，溫中佐清，疏中寓補，散收兼使等治療方法，旨在調和肝脾[2]。

吳兵等[3]檢索近16年來IBS-D的相關文獻發(fā)現(xiàn)，腹瀉型腸易激綜合征最常見的證候依次為肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結、脾虛濕盛、肝脾不和等5個證候，共計4741例，此5個主要證候類型占全部統(tǒng)計病例數(shù)（5885例）的80.561%。其中出現(xiàn)頻率最多的是肝郁脾虛證，為102次。主要病因病機涉及肝郁、脾虛、濕盛3個方面，占全部統(tǒng)計病例數(shù)的94.189%。沈淑華等[4]檢索近23年來IBS-D的相關文獻發(fā)現(xiàn)，IBS-D累積頻率達90%的證型依次是：肝郁脾虛證、脾氣虛證、肝旺脾虛證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、脾虛濕盛證、大腸濕熱證和腎陽虛證；累積頻率達90%的病位證素依次是脾、肝和腎；累積頻率達90%的病性證候要素依次是氣虛、氣郁、陽虛和濕阻。提示肝脾不和是IBS-D的基本發(fā)病環(huán)節(jié)。由此可見，肝郁脾虛，肝脾不和是本病的基本病機，治療應以調理肝脾為主。

1 中藥專方治療

吳至久等用疏肝健脾法治療肝郁脾虛型IBS，治療組采用痛瀉要方加味（白術、白芍、陳皮、防風、木香、當歸、黨參等），與對照組（谷參腸安膠囊）療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅洪林等[6]用柴紅四物湯（生曬參、茯苓、白術、扁豆、山藥、白芍、柴胡、八月札、川芎、全當歸、防風、桔梗、木香、大腹皮、五谷蟲、蜣螂、炙甘草、紅藤、蒲公英等）治療肝郁脾虛型腸易激綜合征80例，總有效率達91.25%，顯著高于匹維溴銨的對照組，且能顯著改善患者神疲乏力、胃納減少、脅脹、煩躁易怒等癥狀。彭暾等[7]用四逆六君子湯加味（黨參、白芍、丹參、地榆、柴胡、枳殼、防風、白術、茯苓、薤白、陳皮、半夏、甘草）治療腸易激綜合征腹瀉型94例，總有效率為89.36%，療效明顯優(yōu)于蒙脫石散對照組（P<0.05）。譚立輝[8]運用辛開苦降法治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證47例，所有患者采用辛開苦降法治療，方選左金丸合半夏瀉心湯加減（黃連、吳茱萸、干姜、黨參、炙甘草、大棗、佩蘭、茯苓、白蒺藜），總有效率97.87%，獲得滿意療效。金星燦等[9]應用桂枝湯與痛瀉要方聯(lián)合對肝郁脾虛型IBS的患者46例進行治療，對照組采用蒙脫石散進行治療；治療后結果顯示：治療組患者IBS治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療期間不良反應率和治療后病情復發(fā)率明顯低于對照組。

2 中成藥治療

高文艷等[10]用腸激舒軟膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證，試驗組痊愈率和總有效率分別為20.27%和71.62%，對照組分別為13.64%和40.91%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。黃偉東[11]用舒肝解郁膠囊聯(lián)合匹維溴銨治療腸易激綜合征60例，觀察組單用匹維溴銨治療，治療組在觀察組的基礎上加用舒肝解郁膠囊，結果治療組的總有效率（93.33%）與對照組的總有效率（63.33%）比較，差異有顯著性（P<0.05）。于豐彥等[12]用康泰方（白術、白芍、延胡索、夜交藤等）治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合癥例63例，臨床總有效率為100%，對照組為70.9%，差異有非常顯著性意義（P<0.05）?？堤┓娇擅黠@改善IBS的主要臨床癥狀，改善心煩失眠、大便不盡感、神疲乏力及胃納減少等，且無不良反應。史玉香等[13]用舒肝健脾顆粒治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，治療組痊愈5例，顯效8例，有效25例，無效2例，總有效率為95%，與對照組（洛哌丁胺）相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 針灸及其他療法

裴麗霞等[14]用針灸治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）肝郁脾虛證65例，治療組以針灸治療，取穴：天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、百會、印堂；對照組口服得舒特藥物治療。結果2組治療肝郁脾虛證IBS–D患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），針灸治療該病證的總有效率為90.0%，優(yōu)于藥物對照組80.0%。吳曉亮等[15]觀察針刺治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者的臨床療效及其對細胞因子的影響。針刺組予針刺治療，穴取天樞、足三里、上巨虛等；藥物組予口服得舒特及雙岐桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療。結果針刺組治療1周后臨床癥狀即有改善（P<0.05），較藥物組臨床起效快（P<0.05）；針刺組總有效率為90.48%，優(yōu)于藥物組的78.95%；與藥物相比較，患者Th1/Th2失衡狀態(tài)經(jīng)針刺后明顯向Th2方向轉化，有恢復平衡趨勢。包連勝等[16]采用穴位埋線結合隔姜灸治療肝郁脾虛型IBS，埋線取穴：中脘、關元、天樞、脾俞、足三里、三陰交，均為雙側；水道、歸來、外水道，均為左側。肝郁脾虛型加肝俞。隔姜灸取穴：中脘、關元、天樞、神闕?？傆行?7.8%。關儉等[17]采用加味痛瀉要方保留灌腸治療IBS患者80例，治療組主要采用加味痛瀉要方保留灌腸，對照組采用得舒特口服，治療組顯效率67.5%，對照組42.5%。

4 中藥聯(lián)合心理療法

陳宏雷等[18]在心理治療的基礎上，治療組采用逍遙丸加減治療，與對照組（馬來酸曲美布?。┫啾龋羞b散加減聯(lián)合心理療法能較好的改善IBS-D患者的大便性狀及腹部癥狀，具有良好的療效（P<0.05），與對照組相比較本法能更好的改善患者的腹部癥狀，且其遠期作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。甘禮明[19]在心理治療基礎上，使用痛瀉要方加減治療IBS，與匹維溴胺、蒙脫石散劑治療組相比，治療組病例痊愈率達50%，總有效率達90%，明顯優(yōu)于對照組。卜景華等[20]對近來國內(nèi)22篇關于情志與腹瀉型腸易激綜合征關系相關文獻的病例對照研究進行Meta分析發(fā)現(xiàn)，情志與腹瀉關系相關明顯，疏肝理脾藥物或結合心理療法治療腹瀉型腸易激綜合征明顯有效。從情志角度切入治療腹瀉有效地提高了治愈率，并可降低疾病的復發(fā)率。

5 中醫(yī)護理

鐘曉鳳[21]對于肝脾不調的患者，要強調精神護理，消除病人的抑慮惱怒，保持心情舒暢，注意身心休息，避免勞倦憂慮，平時以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏苡仁等做羹粥食用，扶脾以抑肝。忌食辛辣、肥膩、醇酒等助濕困脾生熱之品，針刺中脘、期門、足三里、陽陵泉等穴可舒肝和脾。王海濤[22]對肝氣乘脾的調護方法有藥物調護：選痛瀉要方，以抑肝扶脾，和中止瀉，宜飯后溫服；針灸方法：選取中脘、天樞、期門、脾俞、肝俞、足三里、陰陵泉、太沖等穴，用補瀉兼施法；推拿調護：一指禪推摩中脘、天樞、氣海、關元穴，點按脾俞、胃俞、大腸俞、長強、肝俞、章門、期門穴；飲食調護：適宜素食，少食多餐，常食蘿卜、菠蘿、番茄、山藥、冬瓜、柑橘等，忌生冷瓜果。可以服萊菔子粥（萊菔子10g，粳米適量，煮粥服食）；心理調護：加強心理疏導，避免各種因素刺激，解除引起發(fā)病的情志因素，保持心情舒暢。李倩等[23]通過中醫(yī)特色護理干預，具體包括疾病認知干預、生活起居的辨證干預、飲食干預、情志干預，在很大程度上可以改善及提高IBS-D患者的生活質量，對于進一步緩解臨床癥狀及本病的復發(fā)方面發(fā)揮重要作用。

6 疏肝健脾法治療IBS-D作用機制研究

汪正芳等[24]研究發(fā)現(xiàn)，疏肝健脾方（黨參、白術、八月札、白芍、陳皮等）能有效降低模型大鼠糞便含水量，改善內(nèi)臟高敏感，降低結腸黏膜5-HT含量及5-HT3R的表達，提高5-HT4R的表達，其機理可能是通過調節(jié)結腸5-HT及其受體，減弱神經(jīng)元興奮性、提高內(nèi)臟痛閾、消除腸道敏感而達到的。趙玉斌等[25]研究發(fā)現(xiàn)，痛瀉要方能降低IBS模型大鼠血5-HT、SP水平，增加CGRP水平。其作用機制可能是通過降低模型大鼠血清5-HT、血漿SP含量，減弱背角神經(jīng)元興奮性，從而提高內(nèi)臟痛閾，消除腸道過敏，從而達到治療目的。李冬華等[26]研究發(fā)現(xiàn)，痛瀉要方治療組與IBS大鼠模型組相比，不同腦區(qū)核團c-fos陽性神經(jīng)元灰度值明顯增高，c-fos蛋白表達顯著降低。認為痛瀉要方有調控IBS大鼠紊亂的腦－腸軸的功能。

7 結語

肝郁脾虛是腸易激綜合征的基本病機，也是臨床最常見的證型，故治療上多采用疏肝健脾之法。中醫(yī)治療本病方法多樣，能夠改善癥狀，提高患者的生活質量，且不良反應少。目前中醫(yī)藥治療IBS的作用機制研究取得了一些進展，但仍需要更深入的、全面的、系統(tǒng)的進行研究。

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