自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例

★　姚盈　劉誠(chéng)　江一平（.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　　南昌330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生　南昌330006；3.江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科　南昌330006）

自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例

★姚盈1劉誠(chéng)2江一平3*（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌330006；3.江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科南昌330006）

慢性乙型肝炎；醒脾化濕湯；濕邪困脾；江一平

醒脾化濕湯是江一平主任中醫(yī)師多年治療慢性乙型肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有醒脾助運(yùn)、健脾化濕的功效，體現(xiàn)了中醫(yī)“肝病從脾論治”的辨治方法。筆者臨床觀察以醒脾化濕法，采用自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例，并與單純西藥治療作對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組觀察的60例病例均為我院門(mén)診患者，其中男41例，女19例；年齡19～58歲，平均為39歲；病史5～10年，平均7年。均為慢性乙型肝炎濕邪困脾證患者。按就診先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。2組患者在年齡、病史及病情等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者血清表現(xiàn)為乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性、肝功能異常及HBV-DNA陽(yáng)性。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定：（1）脘悶腹脹；（2）身目俱黃，黃色晦暗；（3）口淡不欲飲；（4）大便稀溏；（5）脅肋疼痛；（6）頭重身困；（7）惡心嘔吐；（8）食欲不振；（9）舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。具備以上2～3項(xiàng)癥狀，并結(jié)合舌、脈即可診斷為濕邪困脾證。

2　治療方法

觀察組以自擬醒脾化濕湯加減治療：趕黃草5g，茵陳15g，茯苓20g，通草6g，炙甘草5g，薏苡仁15 g，繡花針15g，山藥15g，白術(shù)10g，白豆蔻10g，陳皮10g。每日1劑，以清水800mL，煎煮30min，倒出頭煎藥汁后再煎，2次煎液混合共300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。對(duì)照組口服拉米夫定片，每次100mg，每日1次。兩組患者在治療期間均停用其他藥物，觀察期為24周。兩組治療期間均忌食辛辣油膩物，忌煙酒，避免勞累，保持心情愉快。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)肝功能、HBV-DNA、乙肝標(biāo)志物、肝纖維化標(biāo)志物、腎功能。每治療4周復(fù)查1次肝功能，每12周復(fù)查1次乙肝標(biāo)志物、HBV-DNA、肝纖維化標(biāo)志物、腎功能。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》制訂。顯效：癥狀消失，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s，無(wú)壓痛及叩擊痛，肝功能復(fù)常，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn)；以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上。有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯壓痛及叩擊痛，肝功能檢查恢復(fù)正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1項(xiàng)陰轉(zhuǎn)。以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定3個(gè)月以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3治療結(jié)果觀察組30例中顯效10例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組30例中相應(yīng)為5、14、11例，63.33%，2組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

4　討論

《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”闡明了濕邪與脾胃之間的關(guān)系。

脾胃者，后天之本，主化主納，濕邪是脾臟的主要病理因素，濕邪化，脾胃健，生化之源不竭，故治肝同時(shí)當(dāng)顧護(hù)脾胃，因此醒脾化濕法是治療慢性乙肝的重要手段。自擬醒脾化濕湯，寥寥數(shù)藥，平淡無(wú)奇，但效果顯著，究其原因，正是抓住了“濕”是主因的關(guān)健病機(jī)，靈活運(yùn)用芳化、清透、淡滲，醒脾助運(yùn)，濕去病瘥；江一平主任中醫(yī)師常講：臨癥遣方用藥，不在奇、偏、標(biāo)新立異，而在深究病機(jī)，索本求源，見(jiàn)濕常宜輕取，不可用藥繁雜，反害脾胃。

自擬醒脾化濕湯中趕黃草具有降酶、保肝、退黃、健脾的功能，可降低血清中ALT、AST、TC、TG的含量，并具有抗肝纖維化作用；茵陳能清除濕熱毒邪、利膽清肝，減輕肝細(xì)胞變性及壞死的病理過(guò)程；茯苓具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神之功用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有明顯的抗腫瘤護(hù)肝及抗肝硬變作用；通草能通行經(jīng)絡(luò)，清熱利水，且通利而不甚傷陰，具有利尿作用，并能明顯增加尿鉀排出量，有一定調(diào)節(jié)免疫和抗氧化的作用；炙甘草的主要功效是和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，且具有抗腫瘤和止痛作用；薏苡仁能健脾滲濕止瀉，具有抗腫瘤、提高免疫力、降脂等作用；繡花針能祛風(fēng)利濕，活血消腫；山藥能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精，具有促進(jìn)干擾素生成和增加T細(xì)胞數(shù)的作用；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，固表止汗，有明顯而持久的利尿作用，能促進(jìn)鈉的排出；白豆蔻化濕行氣，溫中止嘔，能促進(jìn)胃液分泌，興奮腸管蠕動(dòng)，驅(qū)除腸內(nèi)積氣，并抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣。諸藥合用，可減輕或阻止肝損害，有防治乙型肝炎的作用，使慢性乙型肝炎患者臨床癥狀及體征有明顯改變，肝功能明顯改善。治療結(jié)果表明，本法對(duì)慢性乙型肝炎確有明顯的療效，各觀察指標(biāo)均較治療前顯著降低，說(shuō)明醒脾化濕法可有效地防治慢性乙型肝炎，為臨床提供了新的乙型肝炎治療方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19 （1）：13-24.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：147.

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江一平，主任中醫(yī)師。Tel：13767956407，E-mail：jypwlp@163.com。

（2014-11-06）編輯：秦小瓏