胡小榮自擬白斑止癢湯治療外陰白斑經驗

★ 楊甜（江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生 南昌330006）

胡小榮教授是江西省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導師，從事中西醫(yī)結合婦科臨床、教學、科研近20年，長期在臨床一線工作，對外陰白斑的治療有獨到見解，現對胡小榮教授治療外陰白斑的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

本病為世界性的疑難雜癥，雖然經過學者們多年的努力研究，依然未明確其病因病機。目前西醫(yī)認為，外陰白斑是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變，綜合起來主要有局部刺激因素、遺傳、免疫、感染、性激素影響以及氧化與抗氧化作用等因素[1]；也有認為本病是由真皮存在局部微循環(huán)障礙而引起的上皮組織代謝障礙，影響黑色素的形成，以致外陰皮膚變白[2]。

中醫(yī)最早將外陰白斑歸屬于“陰癢”、“陰痛”、“陰濁”等范疇，認為外陰主要受肝、脾、腎三臟之精氣血濡養(yǎng)，若三臟功能失調，常會發(fā)生外陰病變?！杜平浘]》：“婦人陰癢……肝經血少，津液枯竭，致氣血不能運榮?！备谓浝@陰部，肝主藏血，腎主生殖，開竅于二陰，故肝腎陰虛，血虛生風是外陰白斑的主要病機。脾屬土主肌肉，外陰肌膚也要靠脾土運化的水谷精微來濡養(yǎng)，而肝屬木，肝木郁則易克脾土，肝熱則脾濕，外陰被熱邪與濕邪阻遏，故有瘙癢。濕熱日久傷正，最終會導致肝腎精血耗傷，繼而又轉化成虛證。所以臨床上本病多以虛證為主。

2 治療方法

2.1 內治法 胡小榮教授以肝腎陰虛、血虛生風為本病的主要病機，以滋腎壯水、補肝血、祛風止癢為本病的治則，自擬白斑止癢湯治療本病。該方的藥物組成及劑量為：生地15g，當歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，黃精10g，枸杞15g，甘草6g。連服15劑。每劑分煎2次，早晚各1次。本方中的生地、熟地歸肝、腎經，二地同用加強滋腎壯水、補益肝血的作用，共為君藥。酸棗皮、何首烏亦歸肝、腎二經，助君藥補益肝腎，益精養(yǎng)血；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，兩藥配伍加強補肝血之效，此四味藥共為臣藥。枸杞、黃精亦滋腎養(yǎng)肝，作用平和，助肝腎之陰源源不斷；防風、刺蒺藜均具有祛風止癢之功，共為佐藥。甘草既調和諸藥，又防全方滋膩太過，為使藥。

現代藥理實驗研究發(fā)現：地黃可顯著升高小老鼠的紅細胞、白細胞、血小板水平，促進造血，并能抗炎解熱[3]；酸棗皮、何首烏、當歸、白芍、枸杞、黃精等具有免疫調節(jié)，抗氧化抗衰老等作用；防風、刺蒺藜，可增加機體免疫力，對抗組胺，能降低過敏介質的釋放，有較強的止癢作用[4]。

胡小榮教授為治療外陰白斑自擬的白斑止癢湯，以配伍多味滋陰補肝腎藥為特點，抓住本病的主要病機，正中靶心。現代動物實驗對本方組成藥物的研究發(fā)現，地黃、黃精、白芍、何首烏等除具有補益之功外，還具有一定的抗炎殺菌作用，正所謂標本兼治，故臨床上收到滿意的療效。

2.2 外治法 外陰白斑患者就診時一般以瘙癢為主要表現，經西藥激素治療后，仍不能很好的緩解瘙癢癥狀。胡小榮教授針對此特點，在予患者口服自擬白斑止癢湯的基礎上，配合自擬外洗方，有效緩解了患者的痛苦。自擬外洗方的藥物組成及劑量為：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。具體用法如下：每日1劑，水煎成800mL，加溫開水兌成大半盆水，坐盆20分鐘，最后將溫溫熱的藥渣局部熱敷，同時輕輕揉搓，每天1次，至少連續(xù)使用10天。

2.3 一般治療 對外陰白斑患者除了藥物內服、外用治療外，胡小榮教授對患者的日常護理和心理調適也很重視，囑咐患者注意陰部衛(wèi)生，減少對外陰的不良刺激；避免穿非棉質、過緊的內褲；忌食辛辣刺激的食物；保持情緒樂觀，樹立治療信心。

3 病案

李某，女，29歲，2013年4月15日初診。外陰瘙癢難忍半年，有干澀燒灼感，夜間加重?；颊咂剿匾着?，經前乳房脹痛明顯，頭暈目眩，五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟。舌質紅、苔少，脈細數無力。婦科檢查：小陰唇、大陰唇內側面膚色變白、粗糙；陰道分泌物量多，色白，有異味；宮頸正常，宮體、雙附件未及明顯異常。診斷：外陰白斑（肝腎陰虛證）。

處方：生地15g，當歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，枸杞10g，黃精10g，香附10g，柴胡10g，甘草6g。連服15劑。另加外洗方：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。按上文介紹的外洗方法連用10天。

患者服完15劑后復診，外陰瘙癢癥狀明顯減輕，外陰皮膚較前光滑、有彈性，白帶恢復正常，五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀明顯改善。效不更方，隨癥加減，連續(xù)治療半年后，外陰已無瘙癢，外陰皮膚基本恢復正常，其他癥狀也隨之消失。隨訪3個月無變化。

［1］陳皇珍，姚美玉，吳效科.王秀霞中西醫(yī)結合治療外陰白斑經驗總結［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010（1）：106-108.

［2］趙海波，叢慧芳，趙銳，等.針灸治療外陰白斑療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013（3）：191-192.

［3］劉衛(wèi)欣，盧兗偉，杜海濤，等.地黃及其活性成分藥理作用研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2009（4）：277-280.

［4］王術平，岳長禮，呂玲，等.消白靈治療外陰白斑42例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2005（4）：49-50，84.