曹保利治療術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降經(jīng)驗(yàn)

★ 宋平曹保利張平（.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300073；.天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/南開醫(yī)院 天津30000）

人工周期即西醫(yī)學(xué)中雌、孕激素序貫法，模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。而中藥人工周期療法以月經(jīng)產(chǎn)生在于腎氣、天癸、沖任、胞宮的共同作用為理論依據(jù)，采用補(bǔ)腎為主的法則，模仿婦女月經(jīng)周期的生理性改變，于不同階段選用不同方藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡。曹保利教授認(rèn)為卵巢為女性性腺，是產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官。鏡下電凝止血損傷卵巢主要是因?yàn)樵陔p極電凝時(shí)，局部溫度高達(dá)340度，能量在電極與卵巢組織間形成回路，連續(xù)作用，且常常由于電極與組織間結(jié)痂過度，不易分離，撕脫時(shí)再出血而長時(shí)間反復(fù)電凝，導(dǎo)致電極周圍的卵巢組織過度凝固，加重電損傷[1]。術(shù)后迅速恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能有重要意義。曹教授采用中藥人工周期療法恢復(fù)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝卵巢止血對卵巢儲(chǔ)備功能的影響，通過調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮間的平衡來改善性腺的功能，以調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使精血充足，沖任得養(yǎng)，氣血流通，從而恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)沒有與卵巢儲(chǔ)備功能下降相對應(yīng)的病名，但與此病類似的記載散見于“閉經(jīng)”、“血枯”、“月事不來”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等病中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎氣充盛，天癸按期而至，臟腑協(xié)調(diào)，任通沖盛，協(xié)調(diào)作用于胞宮，使子宮血海滿盈，應(yīng)時(shí)而下，故產(chǎn)生月經(jīng)?！侗静菅芰x·總敘》云：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者……女則月水先閉。”可見氣血為經(jīng)水之本，無血?jiǎng)t經(jīng)無以下?！毒霸廊珪D人規(guī)》中說：“正因陰竭所以血枯?？葜疄榱x，無血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜熱，或以食飲減少，或以亡血失血，及一切無脹無痛，無阻無隔，而經(jīng)有久不至者，即無非血枯經(jīng)閉之候?！睔庋澨摱卵蓍]經(jīng)，伴有乏力、困倦、咳嗽、夜間烘熱、飲食減少等癥。由此可知腎虛、氣血虛、血瘀是卵巢儲(chǔ)備功能下降的病機(jī)。

2 治療原則

2.1 行經(jīng)期（月經(jīng)期）即月經(jīng)周期1~4天，機(jī)體陽氣至旺，陽極則陰生，陰血下注沖任血海，基礎(chǔ)體溫下降，此時(shí)子宮內(nèi)膜脫落出血，陰血下瀉。治宜行氣活血化瘀為主，方藥血府逐瘀湯加減。

2.2 經(jīng)后期（卵泡期）即月經(jīng)周期5~13天，陽消陰長，腎虛精虧，血海空虛，基礎(chǔ)體溫為低溫相。治以補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血為主，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育，服用促排湯，方藥：柴胡10g、香附10g、澤蘭10g、丹皮10g、當(dāng)歸12g、川斷10g、赤芍10g、紅花10g、菟絲子30g、茺蔚子10g為基礎(chǔ)，隨證加減。

2.3 經(jīng)間期（排卵期）即月經(jīng)周期14~22天，此刻陰極陽生，陰陽轉(zhuǎn)化，陰消陽長基礎(chǔ)體溫由低向高轉(zhuǎn)化。此階段治宜在原滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入溫陽通絡(luò)活血之品，以促進(jìn)卵子排出，服用排卵湯，方藥：劉寄奴15g、柴胡10g、澤蘭10g、白茯苓15g、赤芍10g、木香10g、覆盆子15g、女貞子15g、生蒲黃10g、益母草30g、雞血藤30g、枸杞子10g、菟絲子30g、牛膝10g為基礎(chǔ)，隨證加減。

2.4 經(jīng)前期（黃體期）即月經(jīng)周期23~28天，排卵后進(jìn)入月經(jīng)前，機(jī)體陽氣逐漸生長充盛，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)高溫相。治宜溫補(bǔ)腎陽為主，酌加滋陰養(yǎng)血之品，以促進(jìn)黃體發(fā)育，功能健全，服用調(diào)助湯，方藥：熟地10g、何首烏15g、枸杞子10g、元參10g、麥冬10g、丹皮10g、附子6g、肉桂6g、菟絲子30g、益母草15g為基礎(chǔ)，隨證加減。

3 驗(yàn)案舉例

王某，女，40歲。主因“查體發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3年，間斷性右下腹痛4+月”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，5~6/24~26天，量中，痛經(jīng)（-），LMP：2013-2-26?；颊哂?年前查體發(fā)現(xiàn)盆腔腫物（具體不詳），直徑約3cm，無不適，未進(jìn)一步診治，此后未定期復(fù)查。入院前4+月患者無明顯誘因自覺右下腹疼痛，可忍受，于休息后緩解，無發(fā)熱，無腹瀉，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無肛門憋墜感，未治療，此后右下腹疼痛間斷性發(fā)作至今。入院前2周患者查婦科BUS示：盆腔囊性腫物（6.67cm×5.20cm），性質(zhì)待查?；颊邽榍筮M(jìn)一步系統(tǒng)治療收入我院我科。既往體健。否認(rèn)藥物食物過敏史。PV：已婚外陰，陰道暢，宮頸肥大，尚光滑，子宮前位，正常大小，活動(dòng)可，壓痛（-），右附件區(qū)似可及直徑約5cm大小腫物，邊界尚清，欠活動(dòng)，壓痛（-）。左附件區(qū)未及明顯包塊?；?yàn)檢查：FSH 7.0U/L、LH 11U/L、E2 335ng/L，余檢查均大致正常。曹教授依據(jù)其病史及檢查，診斷為：盆腔腫物性質(zhì)待查：卵巢囊腫？依據(jù)術(shù)中探查為右卵巢巧克力囊腫，行腹腔鏡右卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，術(shù)中對右卵巢行雙極電凝止血，術(shù)后予上述中藥人工周期療法治療，術(shù)后1月復(fù)查FSH 11U/L、LH 21U/L、E2189ng/L，術(shù)后3月FSH 6.85U/L、LH 10.5U/L、E2334ng/L。卵巢儲(chǔ)備功能基本恢復(fù)術(shù)前水平。

按：卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育能力。大多研究表明，血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平可作為卵巢儲(chǔ)備功能的評價(jià)指標(biāo)[2]。行腹腔鏡雙極電凝對卵巢組織止血影響卵巢儲(chǔ)備功能，予中藥人工周期療法可以快速、更好的恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能。

4 體會(huì)

中藥人工周期療法是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，參考月經(jīng)分期（月經(jīng)期、卵泡期、排卵期、黃體期）的思想分期治療，但又不乏整體觀念，是一個(gè)序貫過程[3]。術(shù)后受損的卵巢組織在補(bǔ)腎藥、活血化瘀藥、益氣養(yǎng)血藥的周期性作用下通過調(diào)節(jié)腎-沖任-天癸-胞宮間的平衡關(guān)系來改善性腺的功能，即通過下丘腦-垂體-卵巢軸的功能改善而發(fā)揮治療作用，促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)。臨床多結(jié)合基礎(chǔ)FSH、LH、E2的監(jiān)測以便更確切的運(yùn)用中藥調(diào)周，更快且好的恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能。

［1］簡萍，李斌，張軍，等．腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)電凝止血對卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（11）：664-666．

［2］孫海旭，王楓，張普一，等．卵巢儲(chǔ)備功能監(jiān)測研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測［J］.國外醫(yī)學(xué)：計(jì)劃生育分冊，2005，24（5）：257．

［3］劉少麗，朱穎.中藥周期療法治療月經(jīng)病體會(huì)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2 170.