何曉暉運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯臨床經(jīng)驗(yàn)

★ 劉愛平顏志清江訓(xùn)猛指導(dǎo)：何曉暉（.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 南昌330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006）

何曉暉，教授、主任中醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國首批學(xué)術(shù)傳承博士后合作導(dǎo)師，第三、四、五批全國老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。何曉暉教授從事中醫(yī)臨床四十余年，勤求古訓(xùn)，博采眾長，學(xué)驗(yàn)俱豐。何師臨床不僅精于脾胃病治療，且對諸多雜病亦有獨(dú)到之處。筆者有幸?guī)煆暮螘詴熃淌?，常見其靈活應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯治療內(nèi)外婦兒科疑難病癥，療效顯著。現(xiàn)將何師運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯治療經(jīng)驗(yàn)及案例介紹如下，與同道分享。

1 何曉暉當(dāng)歸六黃湯辨治經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》中，李氏稱它為“治盜汗之圣藥”。該方由當(dāng)歸、黃芪、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏7味藥物所組成，功用為滋陰瀉火，固表止汗。主治陰虛火旺所致的盜汗。一般認(rèn)為盜汗因于水不濟(jì)火，虛火熱內(nèi)，迫津外泄。方中當(dāng)歸、生地、熟地養(yǎng)血滋陰，使陰血充則水能制火。黃連、黃芩、黃柏清熱以堅(jiān)陰，瀉火以清心。汗出過多，導(dǎo)致氣隨津耗，衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪益氣實(shí)衛(wèi)以固表止汗。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效，故李東垣及后世將此方用于陰虛盜汗的治療。

何師根據(jù)本方藥物的組成及辨證論治、異病同治的原則，除治療盜汗、自汗之外，還將此方廣泛應(yīng)用下痢、腹瀉、胃痞、消渴、失眠、癭氣、口瘡、崩漏、惡露、帶下等多種內(nèi)外婦兒疾病，大大地?cái)U(kuò)展了此方的應(yīng)用范圍。何師認(rèn)為該方由益氣補(bǔ)中之黃芪、補(bǔ)血理血之當(dāng)歸、滋養(yǎng)陰血之生地、熟地，及其清熱燥濕、瀉火解毒的黃連、黃芩、黃柏組成，具有益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陰、清熱、燥濕之功，全方補(bǔ)瀉同施，補(bǔ)虛瀉實(shí)；寒溫同用，清里固表；清虛實(shí)火，除熱燥濕；育營固衛(wèi)，氣血雙補(bǔ)等功效，是一張平衡調(diào)和陰陽、寒熱、虛實(shí)、營衛(wèi)、表里、燥濕之方。何師推崇《內(nèi)經(jīng)》“以平為期”治則，擅用“衡法”，臨床喜用半夏瀉心湯、烏梅丸、溫脾丸等虛實(shí)寒熱同治之方。何師認(rèn)為當(dāng)歸六黃湯亦是“衡”方，其適應(yīng)證是虛實(shí)寒熱濕燥夾雜之證：一是氣虛與血虛俱見，二是虛火與實(shí)火相兼，三是濕熱與陰虧同在。根據(jù)中醫(yī)異病同治的原則，“有是證，用是方”，不論何種疾病，只要具有氣血陰虧虛、濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)，就可應(yīng)用此方加減變化治療，常常獲得預(yù)期療效。

對于配方的君臣佐使，何師認(rèn)為要因證而變，因人而異，根據(jù)證候的虛實(shí)寒熱主次，確定不同的藥物劑量，從而確定主藥、次藥和佐藥。如氣虛明顯者以黃芪為君，加大黃芪劑量，再選加人參、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、五味子等健脾益氣藥以助之；血虛明顯者以當(dāng)歸、熟地為主藥，加何首烏、枸杞子、芍藥、阿膠等補(bǔ)血藥；陰虛突出者，以生地、熟地為君，加麥冬、天冬、黃精、女貞子等，虛熱明顯者加用知母、丹皮等；濕熱重或熱毒甚者，以黃連、黃芩、黃柏為主藥，瀉三焦之火熱，并加用一些清熱解毒燥濕藥以輔之。何師對于不同的疾病，在辨證的基礎(chǔ)上加一些辨病之藥，以增加疾病治療的針對性。如治療糖尿病用加用烏梅、天花粉、葛根等，治療潰瘍性結(jié)腸炎加用地錦草、馬齒莧、鐵莧、苦參等，治療失眠加用夜交藤、合歡皮、百合等，婦人帶下加用苦參、椿樹皮、雞冠花等。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 羅某，男，42歲，江西撫州人，2014年2月4日初診。主訴：反復(fù)解粘液膿血便四年，伴下腹部墜脹?；颊咴V四年前因食花生排骨湯后出現(xiàn)腹痛不適，后解粘液膿血便，經(jīng)省三甲醫(yī)院腸鏡及病理診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”。服用美沙拉嗪，柳氮磺嘧啶等藥已二年，效果不明顯，膿血便反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥見：解粘液膿血便，腹痛伴下腹部墜脹感，大便日行2~3次，里急后重，肛門墜脹，矢氣不暢。神疲乏力，動則汗出。胃脘灼熱，噯氣，口干咽燥。夜寐時(shí)有盜汗。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌前苔花剝，中根部苔黃膩，脈緩略滑，按之無力。四診合參，患者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣陰兩虧。大便膿血、里急后重為大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯；神疲、乏力、舌胖、脈弱為久病脾虛氣損；盜汗、口干、咽燥、苔剝?yōu)闊嵝皞?。治宜用“衡”法，清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰，虛實(shí)同調(diào)，寒熱并用，燥溫同理，氣血共調(diào)，以當(dāng)歸六黃湯主之。處方如下：黃芪30g，當(dāng)歸10g，生地15g，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，白術(shù)12g，茯苓20g，仙鶴草30g，魚腥草20g，地錦草30g，敗醬草20g，赤芍12g，葛根15g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：服藥7劑后諸證均減，大便無膿血，肛門下墜及疼痛消除，胃脘灼熱已輕，但大便仍溏，日2次，伴腸鳴。盜汗已少，精神好轉(zhuǎn)。守上方去仙鶴草、生地、敗醬草，加神曲15g、蒼術(shù)10g，葛根改30g、茯苓改30g。14劑。

三診：服藥14劑后，大便已趨正常，無粘液膿血，肛門下墜好轉(zhuǎn)，盜汗已止，納佳，胃脘無不適，舌胖見減，舌前苔已經(jīng)生長，中部及根部舌苔薄黃。脈較前緩和有力。仍守上方加減變化2月，病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)，納佳便調(diào)寐安，無不適癥狀，腸鏡復(fù)查結(jié)果示直腸炎。囑堅(jiān)持治療，鞏固治療成效。

按：慢性潰瘍性結(jié)腸炎基本病機(jī)常為本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為其本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀阻為其標(biāo)?；颊咂剿仄馓撊酰⑹н\(yùn)化，水濕內(nèi)停，郁而化熱，或復(fù)感濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)于大腸，致氣滯血瘀。濕熱日久，又傷氣陰?；颊邼駸?、氣虛、陰虧互見。故以當(dāng)歸六黃湯加味益氣補(bǔ)陰，清化濕熱，理血止痢。因治病求本，標(biāo)本兼顧，方證契合，故立竿見效，四年頑疾得到迅速緩解。

2.2 崩漏 尹某，女，32歲，江西南昌人，2014年2月22日初診。主訴：產(chǎn)后惡露不盡伴腰酸1月余?；颊咴V產(chǎn)后54天，惡露不盡。B超提示子宮收縮不良。曾在婦產(chǎn)專科醫(yī)院治療不效。惡露量多，色淡粘稠，有異味，下腹時(shí)痛，腰部酸脹，不耐久站。稍進(jìn)熱食即易出汗，夜間自覺身熱，體溫正常，時(shí)有盜汗，以上半身汗出為主，無頭暈耳鳴，納可，寐安，大便兩三日1行，質(zhì)軟粘滯，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，右脈弦滑尺脈弱，左沉略弦。根據(jù)四診合參，本病辯證為產(chǎn)后氣血陰虧虛，濕熱蘊(yùn)積胞宮，治予益氣養(yǎng)血育陰，清熱化濕祛瘀，予當(dāng)歸六黃湯加減：當(dāng)歸10g，黃芪15g，生地黃15g，熟地黃12g，黃連4g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮10g，仙鶴草20g，益母草15g，路路通10g，茯苓20g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者訴服上藥2劑后，惡露即止，效果明顯。夜間已無發(fā)熱，自汗盜汗見少；腹痛腰酸消失；大便日1次，解之通暢；尿轉(zhuǎn)清；乳汁稍減?？淘\：舌尖邊稍紅、苔薄黃，脈細(xì)弦稍數(shù)。嬰兒吮乳后目眵較多，未發(fā)生腹瀉。守方去黃連，黃芩改6g，加通草5g。7劑。服藥2周，身體完全康復(fù)。

按：患者產(chǎn)后失血，氣隨血脫，導(dǎo)致氣血陰津虧虛。陰血虛則生內(nèi)熱，正氣弱則復(fù)感濕熱之邪?；颊邜郝丁⒈I汗、自汗為氣虛血虛陰虛之候，身熱、大便粘滯、小便黃，舌質(zhì)紅苔黃略膩等為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，此為虛實(shí)寒熱夾雜之證。予當(dāng)歸六黃湯養(yǎng)血益氣滋陰，清熱除濕止血。因辨證確切，方證相宜，故二劑顯效，藥到病除。

2.3 頑固性失眠 胡某，男，30歲，江西九江人，2014年2月28日初診。主訴：失眠六年余?；颊咴V六年常常通宵上網(wǎng)，生活作息無規(guī)律，導(dǎo)致入寐困難，失眠逐年加重，甚則徹夜難寐，長年依靠西藥安眠藥維持，服用多種中藥效果不佳?？滔掳Y見：入睡難，半夜一、二點(diǎn)即醒，難以復(fù)睡，夢多，時(shí)做惡夢，時(shí)有盜汗。消瘦，精神疲憊，全身乏力，心煩易怒，手腳心發(fā)熱，眼睛干澀，耳鳴，口干口苦，頸項(xiàng)僵硬酸痛，腰酸膝軟，四肢不溫，納少，多食脘脹，大便不實(shí)，日行1次，排便無力。舌質(zhì)暗，舌尖紅，舌苔根部黃厚，脈細(xì)稍數(shù)，沉取關(guān)脈微滑。病屬不寐之頑疾，證為氣陰兩虛，虛熱內(nèi)擾，治予益氣養(yǎng)陰清熱安神，擬用當(dāng)歸六黃湯加減。處方如下：當(dāng)歸10g，黃芪20g，生地黃12g，黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，麥門冬12g，五味子10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，合歡皮20g，百合15g，紫蘇梗10g，茯苓20g。7劑，水煎服，日1劑。并囑其清淡飲食，按時(shí)作息，調(diào)暢情志。

二診：服藥7劑后夜寐明顯改善，入眠較快，耳鳴仍甚。厚黃舌苔見減。守方加夏枯草10g，生地黃改15g，酸棗仁改20g。12劑。

三診：服藥12劑后，夜寐顯著好轉(zhuǎn)，能睡6～7小時(shí)，夢仍多。五心煩熱見輕，精神好轉(zhuǎn)，眼干腰酸緩解，晨起稍有口苦，納增，仍守前方加減治療1月，夜寐已安，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，諸恙均緩解。改服用知柏地黃丸和歸脾丸，以鞏固療效。隨訪3月，睡眠安定。

按：不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。患者失眠日久，氣血陰液暗耗，脾氣心陰虧虛。氣虛則氣化不足，陰虛則生內(nèi)熱。當(dāng)歸、黃芪、生地、五味子益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰，黃連、黃芩、黃柏清熱除火，再加酸棗仁、合歡皮、夜交藤、茯苓、夏枯草等養(yǎng)心定神安眠。理法方藥正確，六年頑疾得除。