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    濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的實(shí)踐與體會

    2015-04-16 02:55:26徐漢順鄧竹青
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2015年6期
    關(guān)鍵詞:濱湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生公共衛(wèi)生

    徐漢順 鄧竹青

    濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的實(shí)踐與體會

    徐漢順①*鄧竹青②

    通過分析濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀和面臨的服務(wù)機(jī)制、人員隊(duì)伍、服務(wù)水平、信息共享等問題,從完善服務(wù)模式、拓展工作網(wǎng)絡(luò)、提升群眾知曉率、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化督查考核等方面提出了對策措施。

    基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化 項(xiàng)目管理

    隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,城市化、工業(yè)化引發(fā)的疾病譜改變、人口流動、環(huán)境污染、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、居民生活方式等公共衛(wèi)生問題日益突出,居民健康威脅因素與日俱增,公共衛(wèi)生問題引起包括政府、衛(wèi)生職能部門以及普通群眾在內(nèi)的廣泛關(guān)注。本文通過濱湖區(qū)近5年實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體實(shí)踐,就進(jìn)一步完善和優(yōu)化全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理進(jìn)行分析思考。

    1 實(shí)施情況

    無錫市濱湖區(qū)組建于2001年初,總面積628.15平方公里,現(xiàn)轄1鎮(zhèn)8街道110個社區(qū)(村),常住人口69.5萬人,戶籍人口46.15萬人。2014年全區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值718億元,公共財政預(yù)算收入83億元,居民人均可支配收入36 955元。全區(qū)從2006年開始實(shí)施江蘇省農(nóng)民健康工程,2007年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入逐步實(shí)行收支兩條線管理,2009年實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,政府逐年強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公益性和籌資責(zé)任,推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為區(qū)政府和衛(wèi)生部門的實(shí)際行動。

    1.1 政策保障 區(qū)政府制定出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的籌資和管理納入各級政府年度工作目標(biāo),每年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照區(qū)、街道(鎮(zhèn))2∶8比例承擔(dān),年初由區(qū)財政按各街道(鎮(zhèn))服務(wù)人口統(tǒng)籌到區(qū)財政專戶,由區(qū)衛(wèi)生局上半年預(yù)撥,年底按考核結(jié)果掛鉤結(jié)算,確保項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)專款專用,及時足額撥付到位。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2010年的20元提高至2015年的40元,財政保障機(jī)制基本建立。

    1.2 機(jī)構(gòu)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施主體,在新醫(yī)改背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從單純的醫(yī)療功能向“六位一體”功能轉(zhuǎn)變,工作重心也從病后治療向病前預(yù)防轉(zhuǎn)移。目前,我區(qū)共建成無錫市規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家,其中省示范中心3家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站47家,從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員355人,其中專職176人,兼職53人,鄉(xiāng)村醫(yī)生92人,衛(wèi)生協(xié)管員34人,約占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的30%。

    1.3 服務(wù)范疇 開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要是通過城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)以及中醫(yī)藥健康管理等12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施,促進(jìn)居民健康意識的提高和不良生活方式的改變,預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行,從而達(dá)到讓群眾少生病、晚生病、不得大病的目的。

    1.4 項(xiàng)目成效 本著“預(yù)防為主、防病減病”的原則,從2009年起全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,政府免費(fèi)向全體居民提供12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。截至2014年底,全區(qū)建立居民健康檔案電子建檔率為84.2%,適齡兒童預(yù)防接種建證率99.98%,一類疫苗接種率達(dá)到95%以上,0~6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到95%,孕產(chǎn)婦健康管理率和產(chǎn)后訪視率均達(dá)到95%,65歲以上老人健康管理率達(dá)70.5%,高血壓患者和2型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)80%,血壓(糖)控制率達(dá)到40%,重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到86.5%,傳染病報告率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理率達(dá)100%,兩類人群中醫(yī)藥健康管理率均達(dá)到35%以上。全區(qū)城鄉(xiāng)居民的健康狀況進(jìn)一步改善,法定傳染病發(fā)病率由2009年130/10萬下降至100/10萬,孕產(chǎn)婦死亡率由17/10萬下降至0,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率連續(xù)多年控制在5‰以下,人均期望壽命達(dá)到81.3歲以上,居民知曉率和滿意度達(dá)到90%以上,先后獲得國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)和國家慢性病綜合防控示范區(qū)稱號。

    2 面臨問題

    2.1 工作機(jī)制需要進(jìn)一步理順 公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)重、見效慢,做好公衛(wèi)工作既離不開政府的組織領(lǐng)導(dǎo),也離不開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)真實(shí)施,兩者缺一不可。但目前,大多數(shù)街道(鎮(zhèn))基本公衛(wèi)服務(wù)工作主要依靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同時承擔(dān)著提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既要干診療體檢等“技術(shù)活”,又要做組織發(fā)動等“宣傳活”,特別是老年人免費(fèi)體檢健康管理,有些單位力不從心,造成工作推進(jìn)不快,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不力。

    2.2 人員隊(duì)伍需要進(jìn)一步擴(kuò)大 公共衛(wèi)生的服務(wù)對象面廣量大,工作繁瑣復(fù)雜,屬于“高耗能”工作,需要大量人力保障。我區(qū)外來人口眾多,服務(wù)人口接近70萬,基層公共衛(wèi)生人員往往都是身兼數(shù)職,人均服務(wù)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過能力范圍,且人員結(jié)構(gòu)不合理,年齡老化、業(yè)務(wù)不精、能力不強(qiáng)等問題普遍存在,難于承擔(dān)當(dāng)前繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。

    2.3 服務(wù)水平需要進(jìn)一步提高 公共衛(wèi)生工作的本質(zhì)是通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),讓群眾獲得實(shí)惠。眼下,大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者習(xí)慣了過去的坐堂應(yīng)診,無法適應(yīng)進(jìn)村入戶、上門服務(wù)的方式,主動服務(wù)、靠前服務(wù)的意識較薄弱,導(dǎo)致工作低效,群眾的知曉率和滿意度不高,依從性和支持度偏低。

    2.4 信息共享需要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展以來,國家先后下發(fā)了兩版服務(wù)規(guī)范,但對應(yīng)的信息化建設(shè)規(guī)范尚未出臺,信息系統(tǒng)開發(fā)中所需的數(shù)據(jù)定義、業(yè)務(wù)流程以及質(zhì)量分析缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),加上信息化建設(shè)的復(fù)雜性,導(dǎo)致目前基本公共衛(wèi)生信息化建設(shè)存在著諸如數(shù)據(jù)有效性、真實(shí)性差、統(tǒng)計匯總功能不完善等問題。另外,日常診療與公共衛(wèi)生之間的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能交換,信息無法互補(bǔ)共享,一定程度上也影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

    3 對策分析

    3.1 抓好組織領(lǐng)導(dǎo) 完善管理模式 政府是提供基本公共服務(wù)的主體和制度保障[1],公共衛(wèi)生服務(wù)是公益性事業(yè),其基本保障來源于公共資源。要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,不斷強(qiáng)化區(qū)、街(鎮(zhèn))、社區(qū)組織發(fā)動、溝通協(xié)調(diào)等管理職能,完善“以街道社區(qū)為平臺、基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)施主體、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任體系,形成機(jī)構(gòu)聯(lián)動、齊抓共管、點(diǎn)片結(jié)合的工作機(jī)制。

    3.2 抓好隊(duì)伍建設(shè) 拓展工作網(wǎng)絡(luò) 要全面加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),構(gòu)筑“橫向到邊、縱向到底”的堅(jiān)固網(wǎng)底。立足社區(qū),依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,通過中心派駐、外聘和外調(diào)等多種途徑全面加強(qiáng)人員配備,逐步建立起一支扎根基層、進(jìn)村入戶的公共衛(wèi)生專管員隊(duì)伍,使其成為公衛(wèi)工作的主力軍。要針對工作實(shí)際制訂培訓(xùn)計劃,對公共衛(wèi)生人員進(jìn)行分層次、分類別的系統(tǒng)化培訓(xùn),提升專業(yè)技能,適應(yīng)崗位需要。

    3.3 抓好宣傳教育 提升群眾知曉率 要著力提高全民健康保健意識,通過專業(yè)講座、宣傳咨詢、進(jìn)村入戶、與群眾面對面開展知識輔導(dǎo)等方式,進(jìn)一步強(qiáng)化全員健康行為,培育自我健康保健意識。要積極發(fā)掘社會公益活動在社會中的影響力,豐富公共衛(wèi)生服務(wù)在活動中的內(nèi)涵,引導(dǎo)百姓樹立新的公共衛(wèi)生理念。充分發(fā)揮新聞媒體、宣傳欄、櫥窗、電子視頻、網(wǎng)絡(luò)等宣傳載體作用,加大公共衛(wèi)生服務(wù)知識、服務(wù)政策、服務(wù)成果的宣傳力度和密度,不斷強(qiáng)化社會輿論引導(dǎo)力,努力營造良好的公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的社會輿論環(huán)境。

    3.4 抓好群眾滿意 提升服務(wù)質(zhì)量 公共衛(wèi)生工作的本質(zhì)是服務(wù),只有真正把“群眾滿意”作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),才能贏取群眾的信任。要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。按照“貼近群眾、跟蹤服務(wù)”的原則,加快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,組建全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì),實(shí)行責(zé)任醫(yī)師制度,建立主動服務(wù)、上門服務(wù)和簽約服務(wù)相結(jié)合的新型服務(wù)模式,將公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合,真正做到關(guān)口前移、重心下沉、服務(wù)到人。

    3.5 抓好信息融合 強(qiáng)化督查考核 要從實(shí)際出發(fā),加快推進(jìn)信息化建設(shè)步伐,努力達(dá)到轄區(qū)范圍內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的快速建立、適時更新和動態(tài)流程化管理目標(biāo),實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療(HIS)、電子病歷和健康檔案、慢病隨訪等系統(tǒng)模塊互聯(lián)互通、實(shí)時更新,以方便居民就診、提高工作質(zhì)量、改善服務(wù)可及性。

    1 張全,曹敏潔.基本衛(wèi)生服務(wù)供給均等化中政府角色初探[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(8):4-6.

    ·本文編校 李 敏·

    2015-08-28)

    ①無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 無錫市 214062

    ②無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局 無錫市 214074

    *通訊作者

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