加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè) 筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

錢(qián) 兵

·基層衛(wèi)生·

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè) 筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底

錢(qián) 兵①

鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期植根于基層，是落實(shí)新醫(yī)改任務(wù)、維護(hù)廣大農(nóng)民健康不可替代的基本力量。常熟市不斷加大政策支持與財(cái)政投入力度，持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，服務(wù)能力得到不斷提升，廣大人民群眾看病就醫(yī)更為便捷，進(jìn)一步完善與鞏固了全市基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生 建設(shè) 基層衛(wèi)生

常熟市全面實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，全市不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)與人員配置。2014年底，全市13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共建有222家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)，服務(wù)站工作人員共有751人，其中登記注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生432人，具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資質(zhì)人員共有342名，占總數(shù)的46%；具有中專學(xué)歷291人，大專以上學(xué)歷119人，中專及以上學(xué)歷人數(shù)占總數(shù)的55%。目前，隨著廣大群眾衛(wèi)生保健意識(shí)不斷提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及醫(yī)療服務(wù)能力有待提升。同時(shí)，根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員配置比例與上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。因此，我們充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提高基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)的重要性與緊迫性，將其作為深化新醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。為更有效解決村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員短缺問(wèn)題，我市積極實(shí)施多項(xiàng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)政策，不斷創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)運(yùn)行機(jī)制。

1 主要做法

1.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo) 加快基層衛(wèi)技人才引進(jìn) 采取定向委托培養(yǎng)方式，加快農(nóng)村年輕衛(wèi)生人才引進(jìn)。全市及時(shí)編制基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，通過(guò)組織本地畢業(yè)生進(jìn)行定向培養(yǎng)，建立基層衛(wèi)生后備人力資源庫(kù)。一是自2009—2012年，按照江蘇省“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”人才培養(yǎng)政策，共委培大專及本科類大學(xué)生村醫(yī)109名。2013年全市制定《關(guān)于鼓勵(lì)常熟籍優(yōu)秀高中畢業(yè)生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》文件，對(duì)扎根基層工作并簽約的臨床醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)在讀本市籍學(xué)生推出定向就業(yè)資助新政策，2013—2015年計(jì)劃簽約120名。二是通過(guò)招(選)聘形式，對(duì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入衛(wèi)生院編制，充實(shí)與穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.2 提高村醫(yī)待遇 穩(wěn)定基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍 制定優(yōu)惠政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。一是全面實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生工資制度。2013年市政府下發(fā)文件，明確規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員(鄉(xiāng)村醫(yī)生)薪酬待遇，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的實(shí)行“月工資制”管理，與編內(nèi)人員的工資結(jié)構(gòu)相銜接。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物100%零差價(jià)銷售后，及時(shí)出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，明確按每人每年3萬(wàn)元進(jìn)行補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)立“一般診療費(fèi)”項(xiàng)目，按每人10元標(biāo)準(zhǔn)，全部納入基本醫(yī)療保障基金支付范圍。三是規(guī)范績(jī)效工資發(fā)放，合理使用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。將公共衛(wèi)生工作40%的任務(wù)落實(shí)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)績(jī)效考核后下?lián)?。四是完善村醫(yī)參保政策，全面落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障。全市各鎮(zhèn)已對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合規(guī)定參保條件的注冊(cè)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)男滿60周歲，女滿55周歲且未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、現(xiàn)已不在崗位的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由各鎮(zhèn)政府予以適當(dāng)補(bǔ)助。

1.3 推進(jìn)一體化管理 建立基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制 加強(qiáng)技術(shù)支持與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一是2012年起，全市開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)進(jìn)社區(qū)(農(nóng)村)工作。共組建129支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，覆蓋全部222所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，團(tuán)隊(duì)服務(wù)覆蓋率100%。全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。2014年團(tuán)隊(duì)下基層出巡診服務(wù)群眾累計(jì)達(dá)35萬(wàn)人次，在社區(qū)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診5 600人次。二是開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以轄區(qū)內(nèi)慢病患者、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦及兒童等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)80%，至今已經(jīng)累計(jì)簽約27萬(wàn)人。三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開(kāi)展多種形式在職教育。組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中專學(xué)歷補(bǔ)償教育，高校畢業(yè)生到崗后參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員理論水平及服務(wù)能力。四是強(qiáng)化綜合服務(wù)職能，完善績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全面實(shí)施“八統(tǒng)一”管理。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)考核方案，增強(qiáng)工作主動(dòng)性與責(zé)任心。同時(shí)以群眾實(shí)際需求為導(dǎo)向，積極主動(dòng)開(kāi)展例如中醫(yī)推拿等各類基層醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)。

2 主要成效

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到鞏固加強(qiáng) 多年來(lái)，我市不斷加強(qiáng)對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)。自2009年以來(lái)，全市公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共招聘衛(wèi)技人員938名，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站累計(jì)定向委培醫(yī)學(xué)類大學(xué)生151人，已有61名到崗工作。2013年起具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師身份的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可擇優(yōu)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)編制內(nèi)管理，目前已有167名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)編管理。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助得到保障 通過(guò)多渠道籌資，全市用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，做到?？顚Ｓ?、足額撥付，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇并有效提高工作積極性，進(jìn)一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。2014年，全市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、保險(xiǎn)、人員培訓(xùn)及一體化管理等下?lián)芙?jīng)費(fèi)累計(jì)1 600萬(wàn)元。鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際收入逐年提高，2014年人均近4.8萬(wàn)元，較2011年增長(zhǎng)13%。

2.3 村級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升 通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)措施，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力得到提升，規(guī)范診療、合理用藥，廣大群眾醫(yī)藥費(fèi)用支出有一定程度下降。根據(jù)基層實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，自2010年起每年開(kāi)展社區(qū)適宜技術(shù)、慢病防治等各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育每年近千人次。2013年起連續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)450多人。2014年全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診量為587萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)10%，占全市門(mén)急診總量的50%。門(mén)診均次費(fèi)用67元，同比減少2.8%,連續(xù)多年呈持續(xù)下降趨勢(shì)。其中，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)急診人次占全市基層門(mén)急診總?cè)舜螖?shù)的31%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)急診均次費(fèi)用為31元，與以往持平。

3 下一步工作思考

3.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn) 確保衛(wèi)技人員隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展 根據(jù)2015年江蘇省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)(蘇政辦發(fā)〔2015〕38號(hào))》文件精神，采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)。降低村醫(yī)準(zhǔn)入條件，在符合衛(wèi)生規(guī)定前提下，適當(dāng)放寬條件、降低開(kāi)考比例；采用校園招聘方式，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人之需。與省內(nèi)衛(wèi)校聯(lián)系，以“本土化”為重點(diǎn)，采用定向招生、定向培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生。繼續(xù)強(qiáng)化鎮(zhèn)村一體化管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“人、財(cái)、物”的統(tǒng)一管理。今后隨著各項(xiàng)政策、措施不斷完善，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)將逐步實(shí)現(xiàn)年輕化、規(guī)范化的預(yù)期目標(biāo)。

3.2 科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn) 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理 及時(shí)制定“十三五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，進(jìn)一步完善“15分鐘健康圈”。在充分整合現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療資源前提下，科學(xué)合理設(shè)置服務(wù)站崗位，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員配置，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員管理，提高醫(yī)療服務(wù)效能。嚴(yán)格準(zhǔn)入資格，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生任期聘任制與年度考核工作。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，進(jìn)一步完善績(jī)效考核方案。以鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約工作為重點(diǎn)，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，量化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容并開(kāi)展定期考核。

3.3 推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè) 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各鎮(zhèn)村管理責(zé)任，共同促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。明確村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)納入全市各鎮(zhèn)的“新風(fēng)杯”考核。積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，加大投入力度，整合各村計(jì)生資源，提高硬件設(shè)施條件，著力改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率，推進(jìn)省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)建設(shè)。

隨著醫(yī)改深入推進(jìn)和各項(xiàng)政策不斷落實(shí)，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)將得到不斷強(qiáng)化，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支特殊的隊(duì)伍也會(huì)在提升服務(wù)內(nèi)涵的同時(shí)得到加強(qiáng)，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底會(huì)更加牢固。

·本文編校 李 敏·

2015-07-21)

①常熟市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 常熟市 215500