暴力傷醫(yī)案件的思考

李 玫

暴力傷醫(yī)案件的思考

李 玫①

該文從國家層面健全醫(yī)療保障體系，醫(yī)院應樹立危機意識、加強風險管理、醫(yī)師培訓，提高醫(yī)生社會地位、嚴格依法懲治施暴者等方面提出對策，防范暴力傷醫(yī)的發(fā)生，保護醫(yī)生的身心健康，促進醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

傷醫(yī)案件 危機 風險防范

在近年來醫(yī)患糾紛頻繁升級的背景下，醫(yī)患沖突里，當“水果刀”刺向“柳葉刀”時，傷的是當事醫(yī)生的身體，冷的是數(shù)百萬醫(yī)生的心。當醫(yī)生最基本的安全得不到保障時，保護性醫(yī)療措施就在所難免；醫(yī)生的職業(yè)光環(huán)不再，最終傷害的是每一個可能成為病人的普通人的健康利益。

1 傷醫(yī)事件

1.1 暴力傷醫(yī)情節(jié)惡劣 近兩年來，哈醫(yī)大二院5名醫(yī)生4死1傷，北京同仁醫(yī)院、廣東長安醫(yī)院兩名醫(yī)生1死1傷，暴力傷醫(yī)越演越烈。令所有人，尤其是醫(yī)生憂慮惶恐，誰都不知道自己何時會“與狼共舞”，成為“被殺的羔羊”，無聲無息倒在救死扶傷的工作崗位上。

1.2 傷醫(yī)事件頻發(fā) 據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查顯示[1]：醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次，上升到2013年的27.3次。發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升到2013年的63.7%。每年發(fā)生6次以上的比例，從2008年的4.5%上升到8.3%。

1.3 醫(yī)生被游行 2014年3月5日，全國人大開幕式當天，廣東潮州市中心醫(yī)院的一位醫(yī)生被患者家屬糾結(jié)的100多人押在醫(yī)院內(nèi)游行。一記者因女友輸液被反復穿刺，發(fā)表微博表示要砍斷醫(yī)生的手。讀了數(shù)十年書的醫(yī)生，“兢兢業(yè)業(yè)看病來，平平安安回家去”成為一種奢望。

1.4 醫(yī)生自殺 2015年3月31日，四川省人民醫(yī)院周曉斌醫(yī)生因醫(yī)療糾紛自殺身亡。他的同事都表示惋惜和憤怒，因為這是由一場醫(yī)鬧引發(fā)的。他收治了1位肝內(nèi)多發(fā)膽管結(jié)石的患者，入院前已多次手術，在病人被多家醫(yī)院拒絕的情況下，周醫(yī)生出于好心為她進行手術，但患者認為沒有達到預期，就賴上了醫(yī)院，經(jīng)常與周醫(yī)生及醫(yī)護人員爭吵，周醫(yī)生不堪長期受困，選擇了自殺，體現(xiàn)出為醫(yī)者深深的無奈。

2 傷醫(yī)事件的深層次影響

2.1 六成醫(yī)生感嘆“醫(yī)生難當” 從醫(yī)者不堪重負，越來越感受不到從事醫(yī)務工作的自豪感和認同感。一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示，有超過66%的醫(yī)師對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，越來越多的醫(yī)生感嘆“醫(yī)生難當”，因為當前的醫(yī)生已經(jīng)不單純面對病人治病救人，還要兼顧醫(yī)院的利益、患者的利益、自身的利益，面對醫(yī)療保險部門和醫(yī)藥公司，他們需要應付的社會關系越來越復雜。對于醫(yī)院場所暴力，醫(yī)生認為社會偏見是因素之一[2]。中國醫(yī)師協(xié)會第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，48.5%的被調(diào)查醫(yī)師對當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，82.64%的被調(diào)查醫(yī)師認為當前醫(yī)患關系緊張主要是由于體制造成的。

2.2 保護性醫(yī)療措施難以避免 過高的社會和輿論壓力挫傷了醫(yī)師開拓創(chuàng)新的積極性，選擇保護性醫(yī)療。某位著名專家在中國南方心血管病學術會議上說“今天，我們醫(yī)生已不會為患者看病，他們的腦子里為了減少糾紛，可查可不查的一定要查，可救可不救的一定別救”，話音剛落，臺下掌聲一片。安徽某三甲醫(yī)院一位副主任醫(yī)師說“以前對病人只要有1%可能，就要做100%的努力；現(xiàn)在就算是有50%的希望，也有可能會傾向于放棄或保守治療，或者建議患者轉(zhuǎn)院[3]。為怕糾紛，有一個病人的心肺復蘇居然做了6個小時，因為怕被家屬指責，做了幾個小時無用功，背離了醫(yī)學常識的搶救操作，浪費了醫(yī)療資源，更凸顯出醫(yī)生的無奈。結(jié)果可能是，只要有風險，原來該做的手術不做了，創(chuàng)新的療法不用了，醫(yī)生為求最簡單的自保，一律改用傳統(tǒng)的、安全的療法。長此以往，醫(yī)學將無法發(fā)展，傷害的最終還是患者的健康利益。

2.3 醫(yī)生職業(yè)由熱變冷 自古以來，“不為良相，便為良醫(yī)”，醫(yī)生是受人尊重和敬仰的職業(yè)。在西方國家，醫(yī)學生接受的是精英教育。從醫(yī)者不僅是學霸的代名詞，更是社會地位的象征，是人人羨慕的職業(yè)。而當前在我國，這一職業(yè)正由熱變冷。一位辭職的醫(yī)生說“辭職是因為受了物質(zhì)匱乏和安全缺失的雙重折磨，在公司里，不需要值夜班，不需要寫SCI論文，也沒有醫(yī)患糾紛，自己會覺得社會地位降低了，但心態(tài)能調(diào)整過來”。醫(yī)學生選擇從醫(yī)者漸少[4]。醫(yī)學生不愿從醫(yī)，已經(jīng)成為越來越普遍的現(xiàn)象，我國每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學生只有10萬人穿上白大褂，高強度的工作和低性價比的回報，使得高中畢業(yè)生中很多人也不愿意選擇從醫(yī)，醫(yī)學人才流失的背后是醫(yī)生職業(yè)的艱辛。醫(yī)生子女中子承父業(yè)者更少，醫(yī)學世家的光環(huán)抵不過現(xiàn)實的殘酷。很少有醫(yī)生愿意自己的孩子從醫(yī)[5]。中國醫(yī)師協(xié)會曾做過4次調(diào)查，在2002年的首次調(diào)查中，不愿意子女報考醫(yī)學院校的占53.96%；2004年第二次調(diào)查，不愿意的占63%；2009年第三次調(diào)查，占62.74%;2011年第四次調(diào)查，不愿意的占78.01%，究其原因，很多人不愿意自己的子女吃苦受累擔風險。

3 對策

3.1 國家層面進一步完善醫(yī)療保障機制 根據(jù)調(diào)查，傷醫(yī)事件中，小學初中文化的施暴者占50%，家庭貧困如無業(yè)、下崗、農(nóng)民、打工族占到60%，家庭多有不幸者如父母離異、離婚、童年生活坎坷等占到了50%，諸多因素疊加，使這一本應獲得更多社會同情的群體成了傷醫(yī)事件的主力。而看病難、看病貴，往往是傷醫(yī)事件的導火索。廣東省醫(yī)師協(xié)會常務副會長曾廣輝指出，醫(yī)生并不是導致“看病難、看病貴”的根源，真正的原因是國家投入不足以及社會保障體系沒有完全建立。很多醫(yī)患糾紛源于病人花了錢對療效卻不滿意。如果看病都變成免費，相信很多傷醫(yī)事件都不會發(fā)生。可以肯定的是，通過國家政策層面減少藥品流通環(huán)節(jié)費用，提升醫(yī)療費用報銷比例，減少個人承擔比例，可有力減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院強化危機意識 一是要主動認知醫(yī)院暴力。通常，管理者總認為是偶發(fā)的、少發(fā)的，忽視了其必然性。存在僥幸心理，總認為不會發(fā)生在自己醫(yī)院和自己醫(yī)生的身上。其實，各家醫(yī)院的安全隱患大致相同，醫(yī)院收病人沒有選擇權，也沒有時間和能力去識別病患及家屬的素質(zhì)。醫(yī)院暴力有其偶然性，也有必然性。二是要樹立輿論危機公關意識。社會公眾及傳媒方面如何認知、看待、評價醫(yī)患關系往往具有導向性作用。醫(yī)院被打砸，醫(yī)生被打罵，除非性質(zhì)極其惡劣，醫(yī)院有“好事不出門，壞事傳千里”的思想，很少會尋求輿論支持。反而會被利用，而造成事態(tài)惡化。如湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件被媒體不實報道，造成惡劣影響，醫(yī)院應在第一時間澄清事實，以正視聽。三是要建立預案。傷醫(yī)暴力一發(fā)而不可制止，多與醫(yī)院和醫(yī)務人員應對不力有關。醫(yī)院應成立“醫(yī)院暴力處理小組”，制定防范醫(yī)院暴力的預案、流程。從醫(yī)院員工的工作場所設計，到事件發(fā)生后，如何避免傷害其他醫(yī)務人員，如何預警及通知保衛(wèi)人員第一時間到達現(xiàn)場，如何制服施暴者，如何救治傷者，如何疏散人群，后續(xù)事件的處理等，使整個流程有章可循。

3.3 醫(yī)院加強風險管理 一是注重環(huán)境的設計。醫(yī)院暴力多集中在臨床部門，尤以晚夜班、急診室為甚。在樓層布局設計、家具設計上要充分考慮能保護醫(yī)護人員的安全；設立員工緊急避險房間，治療區(qū)有備用出口。二是加強保衛(wèi)人力。醫(yī)院保衛(wèi)隊伍是處理突發(fā)事件的重要力量，醫(yī)院要建立一支能夠應付各種突發(fā)情況的保衛(wèi)力量，加強對高危部門的巡視，積極開展技術防范的技能培訓，熟練掌握各種保衛(wèi)器材的使用，保護醫(yī)務人員的人身安全。三是加強技術防護。醫(yī)院要配置自我防范措施，高危場所安置報警按鈕，醫(yī)院大門裝備金屬探測器，以免有人持兇器傷人；重要地點裝備24小時監(jiān)控系統(tǒng)。四是加強對醫(yī)務人員的保護。發(fā)生沖突后，盡量由醫(yī)院職能部門或第三方出面商談，不讓醫(yī)生直接面對病患，必要時當事醫(yī)生可安排休假，以免矛盾激化。

3.4 注重對醫(yī)務人員的培訓 應對醫(yī)務人員加強兩方面能的培訓。一是醫(yī)患溝通技能的培訓。傷醫(yī)暴力往往由醫(yī)患糾紛演變而來，很多時候都是醫(yī)患溝通失敗的結(jié)果，有效的溝通可以減少糾紛發(fā)生的幾率。如明確告知醫(yī)學的局限性，客觀說明醫(yī)療中可能出現(xiàn)的問題，不對疾病預后大包大攬，注意語言的方式方法，尊重患方的知情權、選擇權、隱私權，設身處地地為患者考慮，對人始終友善禮貌等等。對待情緒急燥、內(nèi)向的病人，更要注意方式方法，盡量不和患方發(fā)生正面沖突。二是開展應對危機的培訓。醫(yī)院雖有治安保衛(wèi)人員值勤，但通常事發(fā)時不可能剛好在現(xiàn)場，要想減少暴力傷害的程度，醫(yī)務人員要學會自保。在單獨值班時如何保護自己，如何預防和應對暴力襲擊，如何及時呼救報警，如何擺脫糾纏，如何組織病人的疏散等等。雖然不可能起到立竿見影的效果，但經(jīng)過培訓，并經(jīng)常進行模擬演練，一旦發(fā)生暴力事件，能提高醫(yī)院人員的應對能力，盡可能將自身傷害降低到最小程度。

3.5 提高醫(yī)生的社會地位 要通過政策、機制、制度的建設，在全社會倡導“尊重知識、尊重醫(yī)生、尊重人才”的氛圍，增加醫(yī)生的職業(yè)榮譽感。在我國，醫(yī)護人員薪酬偏低是不爭的事實，超過八成的醫(yī)護人員認為付出與薪酬不符。2007年，福布斯公布美國最高薪酬職業(yè)榜，前9位全部來自醫(yī)療行業(yè)，唯一擠進十強的是商業(yè)公司總裁，排第十位。在發(fā)達國家，人力支出占醫(yī)院總支出60%以上，而我國則不足30%。我國衛(wèi)生行業(yè)人員收入水平高于社會平均工資18%左右，而在發(fā)達國家，醫(yī)生薪酬為社會平均工資3～5倍。因此須逐步提高醫(yī)務人員的收入，激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，穩(wěn)定隊伍，以促進醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.6 醫(yī)鬧入刑 法律既要保護患者的就醫(yī)權，也要保護醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的人身權。全國人大常委會2015年6月24日再次審議刑法修正案(九)草案。其中，針對當前社會上“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)等問題，草案擬將刑法第二百九十條第一款修改為：“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。” “醫(yī)鬧”入刑，為今后解決醫(yī)療糾紛提供了一個很好的法律依據(jù)。雖然之前的刑法條文中，對聚眾擾亂社會秩序的行為也有相關的處罰，但將“醫(yī)鬧”二字明確寫入法律條文彰顯法治剛性，必將產(chǎn)生巨大的威懾力，讓“醫(yī)鬧”特別是那些“職業(yè)醫(yī)鬧”，不敢輕舉妄動。

1 中國醫(yī)院協(xié)會.醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查[R].北京：中國醫(yī)院協(xié)會，2013.

2 王嵐.多方合力和諧醫(yī)患關系[J].福建質(zhì)量管理，2011，(12)：53.

3 王仲.對“醫(yī)患失去信任”的深層次隱憂[J].中國衛(wèi)生，2015，(1)：96-97.

4 白劍峰.明天誰來當醫(yī)生[N].人民日報，2012-11-22(A).

5 高陽，孟莛，朱建春，等.失去一名醫(yī)生，我們失去了什么[J].中國衛(wèi)生人才，2012，(6)：16-18.

·本文編校 程福珍·

2015-05-27；

2015-08-18)

①江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京市 210009