20 例內(nèi)鏡下小兒大腸息肉電切除術(shù)的配合及護(hù)理

梁煥嬌，李婷珊，鄭少康 (廣東省中山市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 中山 528400)

大腸息肉是腸道疾病中較為常見的良性疾病，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒大腸息肉的檢出率不斷提高。我院自2012 年12 月～2014 年6 月對20 例在無痛內(nèi)鏡下行小兒大腸息肉電切術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患兒男12 例，女8 例，年齡2 ～7 歲，臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色，共檢出大腸息肉37 枚。病理學(xué)報(bào)告示:增生性息肉1 例，炎性反應(yīng)性息肉7 例，腺瘤性息肉5 例，幼年性息肉7 例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前患兒準(zhǔn)備:①實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能、乙肝系列，出凝血時間及凝血酶原時間。②常規(guī)腸鏡腸道準(zhǔn)備:腸道清潔度對于檢查和治療起到了至關(guān)重要。檢查前1 ～2 d，給予患兒流質(zhì)或少渣半流飲食，禁吃瓜果、蔬菜有顏色食物，宜進(jìn)食粥、粉、面。檢查前1 d 午餐后2 小時口服25%硫酸鎂溶液(劑量視體重而定)，后多飲水，多走動，家長可助其按摩腹部，排出大便;晚餐可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食。檢查日早上用溫開水清潔灌腸，直至排出清水樣便為止。腸道清潔時忌口服甘露醇溶液導(dǎo)瀉?；純阂缽男圆睢诩议L幫助開導(dǎo)，使操作能順利進(jìn)行。本組患兒腸道清沽程度達(dá)到良好。③麻醉醫(yī)師術(shù)前向家長詢問患兒現(xiàn)病史、過往史，評估患兒有無麻醉藥物過敏史、麻醉禁忌證。監(jiān)護(hù)人要簽署腸鏡檢查知情同意書和手術(shù)同意書。患兒由護(hù)士送到手術(shù)室等待安排手術(shù)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理:做好患兒肛周皮膚的清潔護(hù)理，便后用溫水洗凈肛門及肛周皮膚，防止皮膚黏膜破損，導(dǎo)致肛周感染，增加患者痛苦。

1.2.3 術(shù)前心理護(hù)理:做好思想解釋工作，以取得患兒及家長信任和配合，提高患兒依從性。說明治療目的、方法、手術(shù)的安全性、無痛性;息肉切除的必要性、腸道準(zhǔn)備的重要性，介紹同類患兒治療的效果，并告知家屬治療方法可能發(fā)生的并發(fā)癥，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.2.4 術(shù)前器材準(zhǔn)備:備OLYMPUS－CF—Q260AI 型電子結(jié)腸鏡、德國速靈ARC02000 氬氣刀、一次性電圈套器;一次性注射針、止血鈦夾、一次性10 ml 注射器、0.9%NaCl 溶液10 ml。

1.3 術(shù)中配合:①除下金屬飾物，避免導(dǎo)電，引起皮膚灼傷，宜使用木質(zhì)診療床?；純喝∽髠?cè)臥位，雙腿屈曲，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，注意血氧飽和度，面罩高流量吸氧。手術(shù)前麻醉師根據(jù)患兒體重進(jìn)行麻醉用藥，依次靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1.0 ～2.0 mg/kg，至呼叫不應(yīng)時才進(jìn)行檢查，必要時肌肉注射氯胺酮4～6 mg［1］，如有異常及時終止操作進(jìn)行搶救。在患兒的臀部粘貼電極板，連接好導(dǎo)線，開啟氬氣刀，選擇合適的模式及參數(shù)。操作者要待患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后方可插鏡。②如進(jìn)鏡困難，可在患兒腹部給予適當(dāng)?shù)膲毫皡f(xié)助轉(zhuǎn)動體位以助進(jìn)鏡。③根據(jù)息肉大小、性質(zhì)選擇合適的附件?；純合⑷饩厥账筒±頇z查。④要求操作者技術(shù)嫻熟敏捷，動作輕柔，切忌動作粗暴，進(jìn)鏡時應(yīng)少注氣、多抽氣、少滑鏡、以免穿孔，隨時查看腹部情況，減少牽、拉、拽等動作而引起的不適［2］。囑操作者退鏡同時抽出腸內(nèi)氣體，以減輕患兒的腹脹。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理:做好術(shù)后皮膚清潔護(hù)理，幫助患兒穿好衣褲。持續(xù)吸氧心電監(jiān)護(hù)，待患兒意識清醒、生命體征平穩(wěn)、方可送返病房。

1.4.2 并發(fā)癥的防治:主要表現(xiàn)出血和腸穿孔:原因:①多因切除息肉時蒂部電凝過度、過深造成息肉蒂部殘端急性炎性反應(yīng)。②息肉切除后患者飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動等都可能導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂過早脫落出血。預(yù)防及護(hù)理:密切觀察有無血便、腹膜刺激征等情況，術(shù)后臥床休息、避免劇烈活動，嚴(yán)密觀察其有無便血和腹痛情況十分重要。1 例患兒術(shù)后有不同程度哭鬧及活動過多，第3 天發(fā)生遲發(fā)性出血。

1.4.3 飲食護(hù)理和出院指導(dǎo):術(shù)后常規(guī)3 d 內(nèi)流質(zhì)飲食，3 d 后至2 周無渣半流質(zhì)飲食，特殊患兒當(dāng)天需禁食時，可給予靜脈輸液;勿食牛奶及豆制品，免引起腹脹，可進(jìn)食米湯、肉湯等，以后改半流質(zhì)飲食，要控制飲食入量，防便秘。出院時向家長交代術(shù)后注意事項(xiàng)，看護(hù)好患兒，術(shù)后臥床休息。2 周內(nèi)避免劇烈活動，一旦發(fā)生出血及時就診。

2 結(jié)果

20 例患者電切除后無發(fā)生出血和腸穿孔，療效滿意，僅有1例術(shù)后第3 天發(fā)生遲發(fā)性出血。

3 小結(jié)

大腸息肉是兒童的常見病，是引起下消化道出血的常見病因，好發(fā)于10 歲以下兒童。最合理的治療方法是內(nèi)鏡下行大腸息肉電切術(shù)。內(nèi)鏡下電切除息肉是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，簡便易行，風(fēng)險(xiǎn)小、效果好，配合術(shù)前周密的準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)間密切的配合及手術(shù)器械的熟練應(yīng)用，可確保手術(shù)順利完成，因而受到廣泛關(guān)注。

［1］ 閆梅英，毛仁德.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):116.

［2］ 喬艾春.164 例無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術(shù)的護(hù)理體會［J］.臨床合應(yīng)用藥雜志，2011，1(4):107.