計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床診治與預(yù)防探討

楊 靜，楊曉龍 (.新疆維吾爾自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建工師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 8300;.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院急診科，新疆 溫宿 84300)

子宮穿孔是指各種因素所致子宮壁全層損傷，導(dǎo)致子宮腔與腹腔或其他臟器相通連。女性生殖道器械損傷是引起子宮穿孔最常見(jiàn)的病因，多見(jiàn)于計(jì)劃生育手術(shù)，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)手術(shù)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、胎盤(pán)鉗甚至手指等都可能引起子宮穿孔［1］。穿孔部位以峽部最多見(jiàn)，其次是宮底或?qū)m頸管。穿孔也可穿入闊韌帶、膀胱壁、腸管、大網(wǎng)膜等，可引起腹腔出血、闊韌帶血腫、腹膜炎等，嚴(yán)重者危及患者生命。為探討計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的臨床診治和預(yù)防措施，筆者對(duì)2009年3月～2014年3月的5例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者的臨床資料進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2014年3月收治的5例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的患者，年齡23～46歲，平均(35.5±10.4)歲，孕1～7次，產(chǎn)0～3次。其中2例子宮穿孔因人工流產(chǎn)吸刮術(shù)導(dǎo)致，1例因?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器導(dǎo)致慢性穿孔，1例在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)引起，1例為是在取環(huán)時(shí)術(shù)前探查子宮的深度及環(huán)位時(shí)、探針引起穿孔。穿孔部位:左角1例，右角1例，宮底1例，峽部2例。合并腸管損傷2例，闊韌帶損傷致血腫1例。1.2 診治方法

1.2.1 子宮穿孔診斷:術(shù)者進(jìn)行宮腔內(nèi)操作時(shí)若突然感覺(jué)所用的器械送入宮腔的深度明顯超過(guò)估計(jì)的宮腔深度，并且感到失去子宮壁阻力，無(wú)宮壁抵抗感時(shí)，需立即停止手術(shù)操作。觀察患者有無(wú)下腹?fàn)坷皠×姨弁础⒚嫔n白、大汗、血壓降低、脈搏減弱甚至休克，腹部壓痛、反跳痛、腹肌突然緊張、叩診移動(dòng)性濁音(+)等表現(xiàn);若吸刮或鉗夾出異常組織，如脂肪或腸管組織等即可確診子宮穿孔?；蚧颊咝g(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱，B超見(jiàn)腹腔炎性腫塊等也須高度懷疑本病可能，需盡早檢查，必要時(shí)可剖腹探查。

1.2.2 子宮穿孔治療:可疑或術(shù)中確診子宮穿孔，需立即停止手術(shù)。對(duì)于穿孔的部位位于子宮中線附近，穿孔較小，遠(yuǎn)離子宮血管，未損傷內(nèi)臟腸管，無(wú)明顯內(nèi)出血，手術(shù)已完成，生命體征平穩(wěn)，無(wú)顯著臨床癥狀者給予口服替硝唑片、阿莫西林膠囊或注射縮宮素，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征3d。手術(shù)未完成者給予上述保守治療后7d，可根據(jù)患者身體情況和B超檢查情況，將宮腔內(nèi)容物徹底清理并給予抗感染、止血、縮宮素等。若保守治療患者出現(xiàn)感染加重或內(nèi)出血，需立即轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)行治療。對(duì)穿孔較大，患者有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)者，應(yīng)立即行剖腹探查，對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)或切除病變部位，徹底止血，徹底清理腹腔積血和腸內(nèi)容物等，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器引起穿孔的應(yīng)立即取出，避免長(zhǎng)時(shí)間留置造成臟器損傷［2］。

2 結(jié)果

5例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者中，經(jīng)保守治療5例獲得成功，均給予相應(yīng)處理，患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)本身實(shí)施起來(lái)并不困難，但妊娠或哺乳期的子宮較軟，子宮肌壁薄，血竇豐富，或有的患者子宮過(guò)度前屈、后屈，或有子宮瘢痕患者進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，均易發(fā)生穿孔。況且，計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)于術(shù)者的主觀感覺(jué)、臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心均有一定的要求，手術(shù)時(shí)使用金屬器械在宮腔內(nèi)操作，一旦術(shù)者責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)此病的高危因素缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺少足以應(yīng)對(duì)各種情況的經(jīng)驗(yàn)。再加上非直視下進(jìn)行操作，就有可能造成人為子宮穿孔性損傷。因此，術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)了解，仔細(xì)進(jìn)行婦科檢查，掌握子宮的大小和位置，對(duì)子宮位置不正等患者須引起警惕，術(shù)中可利用宮頸鉗輕柔地牽拉宮頸前唇以恢復(fù)子宮位置。瘢痕子宮、哺乳期、妊娠月份大或長(zhǎng)期服避孕藥者，可采用低負(fù)壓吸宮，送入器械時(shí)動(dòng)作宜輕柔。術(shù)中一旦出現(xiàn)子宮穿孔表現(xiàn)，需馬上終止手術(shù)，根據(jù)具體情況及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。探針等引起的小穿孔，經(jīng)保守治療大多可治愈。卵圓鉗等導(dǎo)致的大穿孔，合并腹腔臟器損傷、內(nèi)出血等患者，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

總之，為避免計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔，術(shù)者應(yīng)重視危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查，規(guī)范手術(shù)操作，以提高計(jì)劃生育手術(shù)的成功率，將子宮穿孔的發(fā)生率降到最低。

［1］ 關(guān)利佳，閆木菊，劉淑榮.無(wú)痛人工流產(chǎn)致子宮穿孔15例分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(8):550.

［2］ 曹東敏，張勤健.T形宮內(nèi)節(jié)育器異位致輸尿管下段梗阻并腎積水2例［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(1):77.