大型工程建設項目對血吸蟲病傳播流行的影響*

謝 娟 聞禮永

(浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所，杭州 310013)

血吸蟲病是一種流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)的人畜共患寄生蟲病，嚴重危害人類健康和阻礙社會經濟發(fā)展。湖北釘螺是日本血吸蟲唯一中間宿主，易在潮濕、有草、腐殖質多的環(huán)境孳生繁衍，而氣溫、雨量、土壤及植被等自然因素能夠影響其擴散范圍和程度，因此控制釘螺可有效阻斷血吸蟲病傳播與流行。隨著經濟社會發(fā)展，水利工程、農業(yè)產業(yè)結構調整以及“地球之腎”濕地建設，勢必會對當?shù)匮x病流行產生有利和有弊、即時或潛在的影響。近年來，水利血防工程在我國綜合治理血吸蟲病實踐中發(fā)揮了重要作用(汪天平，1999；邱建新和黃麗平，2005)，而農業(yè)建設和濕地保護在生態(tài)環(huán)境日益受到重視的今天也方興未艾。因此，本文就水利、濕地、農業(yè)建設對血吸蟲病流行和傳播的影響進行綜述，以便對大型工程項目的科學建設及制定合理的血防規(guī)劃提供參考。

1 水利工程對血吸蟲病傳播流行的影響

1.1 三峽工程對血吸蟲病傳播流行的影響

三峽工程位于湖北省西陵峽三斗坪，是一座具有防洪、發(fā)電、航運、養(yǎng)殖、供水和旅游等巨大綜合利用效益的特大型水利工程。該工程正常蓄水至175 m時，大壩上游會形成一個世界上最大的水庫淹沒區(qū)——三峽庫區(qū)(張慧娟和郭家鋼，2006)。建壩前三峽庫區(qū)被證明為非血吸蟲病流行區(qū)(魏鳳華等，2007)，建成后庫區(qū)氣候將有利于釘螺孳生，且水庫運行期水流變緩，泥沙淤積，將在庫周形成許多洲灘。同時，庫區(qū)社會經濟條件也將發(fā)生明顯變化,從而存在血吸蟲病傳播流行的潛在風險。

1.1.1三峽庫區(qū)釘螺孳生、繁殖和擴散的可能性分析：肖邦忠等(2004)在三峽庫區(qū)模擬研究認為庫區(qū)溫度和濕度適宜釘螺生長、發(fā)育、繁殖。有學者(周崇永等，2004；魏鳳華等，2007)在萬州庫區(qū)175 m高程和三峽庫區(qū)上游(江津)、中游(萬州)、下游(宜昌)分別進行釘螺生長繁殖模擬觀察和現(xiàn)場模擬實驗，發(fā)現(xiàn)三峽建壩后形成的淤積洲和移民點灌溉溝渠，適合光殼釘螺和肋殼釘螺生長、發(fā)育、繁殖，釘螺存活率不僅與土壤濕度呈顯著正相關，而且隨著泥沙淤積、生物小循環(huán)加快，更有利于釘螺大量孳生。但肖榮煒等(1998)卻認為，三峽建壩后“夏陸冬水”的水庫運行方式與釘螺“冬陸夏水”的孳生習性相反，不利于釘螺孳生。

肖榮煒等(1998)研究表明，上游流行區(qū)離庫區(qū)甚遠，釘螺很難隨漂浮物至庫區(qū)，并且下游釘螺很難隨船只逆水上行30 km以遠，更難經過兩座大壩而進入庫區(qū)。這些研究主要考慮了生物因素，但釘螺的遷移擴散還與社會、經濟等因素密切相關，水庫建成極大地改善庫區(qū)的水運條件，促進物資交流，更有利于釘螺的輸入(何昌浩等，2003)。已有研究表明，隨著苗木的遷移，可導致釘螺遠距離擴散(許發(fā)森等，1999)，在三峽庫區(qū)造紙廠曾檢獲死釘螺，可能與造紙原料蘆葦夾帶釘螺擴散有關(魏風華等，2004)。隨著三峽庫區(qū)柑橘種植和草灘培植產業(yè)的發(fā)展，庫區(qū)水土保護和環(huán)境綠化，極有可能從血吸蟲病流行區(qū)引進大量苗木，進而導致釘螺及螺卵進入庫區(qū)(汪洋等，2005)。如無相應監(jiān)管措施，血吸蟲中間宿主釘螺極有可能輸入庫區(qū)，并存活和繁殖。

1.1.2三峽庫區(qū)血吸蟲病傳染源輸入的影響：血吸蟲病是一個重要公共衛(wèi)生問題，各種因素都會影響其傳播與流行(袁鴻昌，1996)，如居民職業(yè)、接觸疫水、飲用湖水、畜牧業(yè)發(fā)展等與血吸蟲病感染密切相關(王險峰和鄭江，1995；林丹丹，1997)。據(jù)報道，每年約有l(wèi)0萬余人作為血吸蟲病傳染源流入庫區(qū)，在外出務工返鄉(xiāng)者中也時有急性血吸蟲病發(fā)現(xiàn)，構成三峽庫區(qū)血吸蟲病傳播流行的潛在危險(許發(fā)森等，1999)。吳成果等(2005)對庫區(qū)某中心醫(yī)院和重慶某大學附屬醫(yī)院開展血吸蟲病例回顧性調查，發(fā)現(xiàn)9例臨床病例均來自血吸蟲病疫區(qū)，說明有血吸蟲病傳染源進入三峽庫區(qū)。另外，三峽運行期，長江入湖泥沙將引起部分蘆葦灘向草灘、蘆雜灘退化，進而導致敞放洲灘家畜數(shù)量增加，增加了血吸蟲病家畜傳染源數(shù)量(張愛華等，2000)。一旦庫區(qū)有釘螺孳生，就會發(fā)生血吸蟲病流行。因此要加強流動人、畜的監(jiān)測，關注由于社會經濟因素而引起的人群行為變化，采取合理措施有效防止血吸蟲病流行。

1.2 南水北調對血吸蟲病傳播流行的影響

南水北調是我國水資源優(yōu)化配置，解決黃淮海流域地區(qū)缺水的一項戰(zhàn)略性基礎設施工程(周曉農等，2003)，分別在長江下游、中游和上游形成南水北調東線、中線和西線的總體布局，其中東線及中線工程對血吸蟲病影響較大，而西線則遠離血吸蟲病流行區(qū)(楊永峰等，2009)。

1.2.1對東線蘇中里下河及巢湖地區(qū)的影響：南水北調東線工程取水口位于血吸蟲病流行區(qū)，輸水主干道途經蘇北的高郵、寶應等釘螺孳生地。崔新民等(1987)調查發(fā)現(xiàn)三江營江灘、高港江灘和口岸江灘上均有釘螺孳生，說明三陽河、潼河的擴(新)建工程對釘螺擴散影響明顯。還有調查(高金彬和李正安，2000；周曉農等，2004)發(fā)現(xiàn)，由于石駁岸護坡工程年久失修，部分段(高郵段)石駁岸破損重現(xiàn)釘螺孳生。如不進行硬化工程將導致釘螺擴散。另外，黃軼昕等(2007)分析認為東線一期工程實施后未明顯增加釘螺漂流北移的風險。但顧伯良等(1987)對南水北調工程蘇北干渠段石駁岸的釘螺分布進行調查，發(fā)現(xiàn)釘螺沿石駁岸向北呈斷續(xù)分布，有螺面積占石駁岸總面積10.52%，且有感染性釘螺分布。由此可見，釘螺隨南水北調向北方遷移擴散的可能性存在。

東線三期工程中，邵伯湖、高郵湖周圍地區(qū)為血吸蟲病流行區(qū)，近年內陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有螺灘塊，提示釘螺通過邵伯湖、高郵湖向周圍地區(qū)存在擴散的可能(周曉農等，2003)。至于能否繼續(xù)擴散至洪澤湖，杭德榮等(2011)、黃軼昕等(2012)根據(jù)調查和實驗研究認為，洪澤湖為蓄水型湖泊，其東岸為玄武巖石砌硬化，其余沿湖灘涂及沿岸水域多已開發(fā)池塘養(yǎng)殖或圍網養(yǎng)殖，缺乏釘螺孳生環(huán)境和生態(tài)條件，不利于釘螺擴散。

南水北調中的相關工程之一是引江(長江)濟淮(淮河)工程，該工程引水口無為縣鳳凰頸閘和裕溪閘附近江外灘釘螺密度較高，有釘螺向內河擴散，沿線釘螺分布廣泛(周曉農等，2003)。調查(操治國等，2007)發(fā)現(xiàn)，24個歷史有螺、現(xiàn)有螺和可疑環(huán)境中有l(wèi)5個單元環(huán)境查到有釘螺孳生，且有感染性螺存在。工程建成后，隨著運水、調水的增加，也可能造成長江流域及工程沿線地區(qū)釘螺向巢湖湖區(qū)擴散。經現(xiàn)場實驗，釘螺可在巢湖環(huán)境中存活，因此釘螺一旦擴散至此即可生存繁殖。

1.2.2對中線四湖地區(qū)的影響：南水北調中線工程涉及漢江中下游補償工程(又稱引江濟漢工程)，其穿越湖北省四湖地區(qū)，釘螺擴散受影響的是荊州區(qū)、沙洋縣、潛江市及下游的漢江流域。其中荊州區(qū)的長江外灘是南水北調引江濟漢工程渠道的開口處，也是沿工程渠道中疫情最重的區(qū)域(戴裕海和黃水生，2004)。廖斯琪等(2009)分析認為引江濟漢水利工程導致荊州區(qū)境內人群血吸蟲病感染率呈逐年下降趨勢，但下降幅度不大，釘螺密度逐年減少但釘螺面積降幅很小。洪志華等(2009)通過調查工程區(qū)內上游的3個縣(市、區(qū))血吸蟲病疫情，發(fā)現(xiàn)工程區(qū)釘螺面積、釘螺密度逐年下降，說明該工程存在著血吸蟲病流行潛在威脅，可引起湖北省血吸蟲病疫區(qū)范圍擴大，如不實施血防措施，有可能發(fā)生血吸蟲病局部暴發(fā)流行。朱紅等(2010)分析認為雖然引江濟漢工程建設存在可能引起或增加血吸蟲病傳播的風險因素，但只要在工程建設中采取相應的干預措施，可將風險降到最低限度。

1.3 其他大型工程對血吸蟲病傳播流行的影響

1.3.1涇縣陳村水庫對血吸蟲病的影響：呂大兵等(2003a，2003b)收集陳村水庫灌區(qū)灌溉工程資料以及近10年螺情、病情、氣象等資料，并對歷史有螺環(huán)境進行調查，發(fā)現(xiàn)陳村水庫及灌溉工程建成后，改變了當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，總干渠灌區(qū)的螺、病情明顯地較間接灌區(qū)嚴重，東干渠灌區(qū)的釘螺密度、耕牛感染及急性感染較自流灌溉前增加，淹沒區(qū)螺情迅速上升，血吸蟲病疫情回升與水庫灌溉方式及程度有直接關系。呂大兵等(2003b,2004a,2004b,2005)同時在涇縣陳村水庫總干渠自流灌溉區(qū)選擇一斗渠為觀察點， 每月進行系統(tǒng)抽樣查螺，同時收集總干渠內來水量及歷年逐月水位情況，發(fā)現(xiàn)釘螺生存除受氣溫等季節(jié)因素影響外，還與水位變化顯著有關。釘螺在總干渠內由上游向下游擴散，也可能經涵閘向支渠及灌溉農田擴散。陳村水庫灌溉工程修建雖然促進了當?shù)亟洕l(fā)展，但也導致了血吸蟲病傳播流行。

1.3.2四川省眉山市及廣漢市水利工程對血吸蟲病的影響：毛勇等(2010)選擇眉山市東坡區(qū)秦家鎮(zhèn)馬橋村水利血防工程和廣漢市連山鎮(zhèn)石門村溝渠環(huán)改水利血防工程以及工程所在村的其他非工程溝渠，用GPS測試溝渠坐標，采用10 m系統(tǒng)抽樣法查螺，檢獲的釘螺壓碎鏡檢，結果眉山市東坡區(qū)馬橋村水利血防工程由于運行期時間短，已硬化的主溝渠釘螺密度較低(戴建榮等，2004)。廣漢市石門村水利工程運行期較眉山東坡的長，溝渠中淤泥和雜草淤積，硬化段釘螺較多，特別是延長的未硬化段釘螺密度和有螺框出現(xiàn)率較高，調查結果表明硬化溝渠對控制釘螺生長，減少釘螺密度有較好的效果，能夠有效抑制釘螺的生長。

1.3.3白石港水利工程對血吸蟲病的影響：熊新平等(2010)對白石港水系水利血防工程區(qū)域連續(xù)5年按系統(tǒng)抽樣方法進行釘螺調查，分析工程前后釘螺面積變化、活螺框出現(xiàn)率、活螺平均密度。發(fā)現(xiàn)工程前2年，螺情無明顯變化；但工程建設后釘螺面積、活螺框出現(xiàn)率和活螺平均密度均大幅下降，提示工程措施控制釘螺效果明顯，在發(fā)揮水利作用的同時，較好地控制了釘螺孳生，是山丘型血吸蟲病流行區(qū)消滅釘螺的有效措施之一。

1.3.4武漢市水利工程治理垸內釘螺孳生地對血吸蟲病的影響：徐明星等(2010)調查了武漢市水利工程治理垸內釘螺孳生地防治血吸蟲病效果，認為通過溝渠硬化、降灘建平臺、溝渠擴洗、開新填舊環(huán)改措施后活螺框出現(xiàn)率、活螺平均密度均下降，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。但不同治理方法的滅螺效果不一，以降灘建平臺效果最佳，這不同于王金國等“環(huán)改方法中尤以溝渠硬化滅螺效果最佳”(王金國等，2002)。工程治理后，人畜感染率下降幅度較釘螺面積等螺情指標下降幅度稍小，與王金國等研究結果一致(王金國等，2002)，提示工程治理周邊易感地帶和再感染環(huán)境小于人群生活、生產活動范圍，可造成人畜再感染。因此，還需切實落實改水改廁、洲灘禁牧、以機代牛等措施，加大人群健康教育和查治病力度，有效控制傳染源，減少人畜再感染機會。

1.3.5節(jié)水灌溉工程對血吸蟲病的影響：董毅等(2013)調查了云南省洱源縣節(jié)水灌溉血防工程實施前后螺情，收集并分析工程所在村螺情和病情指標。結果發(fā)現(xiàn)洱源縣節(jié)水灌溉工程區(qū)有螺框出現(xiàn)率由改造前的10.70%下降至改造后的2.27%，釘螺密度由0.42只/0.1 m2下降到0.10只/0.1 m2，工程所在村釘螺面積較工程建設前下降了49.18%，人群血吸蟲感染率下降了99.38%，表明工程硬化消滅了溝渠及其鄰近區(qū)的釘螺，取得了血吸蟲病防治效果。在開展水利項目同時結合常規(guī)血吸蟲病防治工作，對降低人群血吸蟲感染率具有較好效果，且可改善農田灌溉、提高水資源利用，具有較大的經濟和社會效益。

上述分析表明，水利工程對控制血吸蟲病傳播發(fā)揮了重要作用。雖然在改變工程區(qū)及其下游地區(qū)的生態(tài)環(huán)境中，有些是有利于控制或消除血吸蟲病，而有些則可能導致釘螺擴散和血吸蟲病蔓延，但總體來說水利工程的建設是利大于弊，只要落實水利血防工程措施就可降低或消除釘螺擴散的潛在風險，實現(xiàn)水利、血防等社會、經濟綜合效益。

2 濕地對血吸蟲病傳播流行的影響

濕地是地球上具有多功能的獨特生態(tài)系統(tǒng)，是自然界最富生物多樣性的生態(tài)景觀和人類最重要的生存環(huán)境之一，有“自然之腎”之美譽。濕地生態(tài)系統(tǒng)在調節(jié)氣候、涵養(yǎng)水源、促淤造陸、凈化環(huán)境、保護生物多樣性和為人類提供生產、生活資源等方面發(fā)揮著重大作用(劉發(fā)林等，2009)。而釘螺作為一種濕地生物，具有水陸兩棲的生物學特性，亦具有夏蟄冬眠習性，在適宜氣候環(huán)境下，一年四季大部分時間都會很活躍(王溪云，1977)，因此，濕地是否能引起血吸蟲病流行，是社會關注的熱點問題。

屠春雨等(2012)通過對紹興鏡湖國家濕地公園釘螺現(xiàn)場模擬實驗，研究發(fā)現(xiàn)在投放390對釘螺的10只螺籠內，共回收釘螺1 542顆，其中，活釘螺987顆，死釘螺555顆，提示鏡湖濕地公園有滿足釘螺生長繁殖的先天條件。陳奇峰等(2012)通過對紹興鏡湖公園進行釘螺模擬生存實驗，并調查轄區(qū)內引進的外來生物、家畜以及往返于湖南、湖北、江西等血吸蟲尚未達到控制標準縣和疫情回升縣的流動人口等潛在危險因素，認為轄區(qū)內降水充足，氣候適宜釘螺生長繁殖；濕地公園建設過程中大量引進外來物種，特別是來源于血吸蟲病流行區(qū)，很容易將血吸蟲病傳染源帶到轄區(qū)內，從而造成血吸蟲病的傳播流行。此外，家畜宰殺及奶牛喂養(yǎng)將可能導致血吸蟲病傳染源的嚴重擴散(王險峰和鄭江，1995)。肖銳等(2009)通過運用遙感技術對洪湖市濕地釘螺棲息地的分布情況進行了分析，發(fā)現(xiàn)在濕地中分布的可疑釘螺棲息地面積占洪湖市釘螺棲息地總面積的88.92%，提示洪湖市濕地環(huán)境，尤其是溝渠非常適合釘螺的生長實驗繁殖。

釘螺通常分布于干濕交替的灌渠、河岸邊蘆草灘、田后壁等環(huán)境，人造林、果園、苗圃田間溝和周邊溝也常有釘螺孳生，有研究表明鄱陽湖2～5月洲灘顯露有利于釘螺產卵，5月以后洲灘水淹則有利于螺卵孵化與幼螺的發(fā)育生長。洞庭湖適宜釘螺孳生環(huán)境年水淹時間介于3～8個月；而長期有水體覆蓋的自然濕地則不適宜釘螺生長，如洞庭湖水淹多于8個月的濕生或水生環(huán)境為無螺帶；長江下游洲灘水淹時間超過6個月基本無釘螺孳生(黃軼昕等，2000；寧安等，2003；馬巍等，2010)。翻耕種植的農業(yè)濕地不適宜釘螺孳生(宋鴻濤和梁幼生，1997；饒敏等，2011；陶恒業(yè)等，2012)，水庫、人工湖和養(yǎng)殖池塘蓄水區(qū)均無釘螺生長或可抑制和消除釘螺(趙文賢等，1989；張建華等，2003；康賽娥等2003；胡飛等，2004)。上述分析表明濕地公園環(huán)境非常適宜血吸蟲中間宿主釘螺生長繁殖，一旦有外來生物攜帶釘螺，就會存在釘螺孳生和擴散的風險。

3 農業(yè)對血吸蟲病傳播流行的影響

血吸蟲病是農村中常見疾病，與農業(yè)生產有密切關系，并間接受天時地利等自然因素制約(毛守白，1990)。社會學、生物學分析發(fā)現(xiàn)，農業(yè)結構改變后，可使社會經濟因素及人的行為發(fā)生改變，影響釘螺孳生范圍(鄭慶斯等，1998)。因此，通過全面了解農業(yè)結構調整對血吸蟲病傳播流行的影響，從而為控制血吸蟲病傳播制定有效的防治措施提供依據(jù)。

張奕等(2008)通過對四川省邛崍市西禪社區(qū)回顧性調查，發(fā)現(xiàn)采取農作物種植結構調整，優(yōu)化種植結構，填埋或硬化有螺溝渠，大力改良荒山坡地等措施，不僅能有效地發(fā)展農村經濟，而且還可以控制血吸蟲病傳播。張玉其等(2005)分析了農村產業(yè)結構調整對血吸蟲病傳播影響，認為農業(yè)生產結構變化可以引起釘螺分布和人群接觸疫水行為改變，從而影響血吸蟲病傳播。而王文粱(2005)、張玉其等(2004)則通過對湖北省潛江市幸福村和鐵市村作對比研究：幸福村進行農業(yè)結構調整并結合人畜化療控制血吸蟲??；鐵市村未進行農業(yè)結構調整只按以往常規(guī)進行血吸蟲病防治工作，連續(xù)進行5年回顧性調查，結果發(fā)現(xiàn)實驗村比對照村螺情、病情下降幅度大，經濟效益明顯提高，說明進行農業(yè)結構調整結合人畜化療改善了生態(tài)環(huán)境，控制了血吸蟲病流行，提高了農村居民生活水平。吳贅和蘇娜(2014)認為20世紀下半葉鄱陽湖區(qū)出現(xiàn)了明顯“農進漁退”，其利就是一定時空條件下鄱陽湖區(qū)血吸蟲病疫情的遏制。彭艷伶等(2010)在四川省西昌市川興、大興、磨盤3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過采取發(fā)展水禽養(yǎng)殖，改擴建魚池，調整農業(yè)種植結構等措施后，結果發(fā)現(xiàn)釘螺面積、人群感染率、家畜陽性率均明顯下降，取得了顯著滅螺防病效果與經濟效益。上述分析表明，農業(yè)結構調整能有效地發(fā)展農村經濟和控制血吸蟲病傳播，應大力推廣。

4 結語

釘螺是日本血吸蟲唯一中間宿主，釘螺擴散蔓延是造成血吸蟲病流行區(qū)擴大、血吸蟲病疫情回升的主要因素之一。通過分析水利工程、濕地、農業(yè)對血吸蟲病影響，發(fā)現(xiàn)改變釘螺孳生環(huán)境、尤其是結合農田、水利工程措施等生態(tài)控制方法，是防治血吸蟲病的重要途經，也是今后血防工作可持續(xù)發(fā)展方向。在濕地生態(tài)和濕地保護日益受到重視的今天，濕地建設存在著釘螺輸入、孳生、擴散的風險，故必須充分評估濕地生態(tài)安全，積極做好預防和控制釘螺規(guī)劃，盡可能減少對濕地生態(tài)系統(tǒng)的影響。另外，對于控制血吸蟲病的傳播流行，一方面應盡快研究建立監(jiān)測和預警體系，以便及時發(fā)現(xiàn)血吸蟲病潛在危險因素并及時做出相應處理；另一方面應更多地從人與自然和諧的生態(tài)建設要求出發(fā)，在滿足工程安全、確保生態(tài)和景觀的護岸形式多樣化的前提下，采用與周圍自然景觀協(xié)調的結構形式，建成集水利、血防、旅游、生態(tài)等一體的多功能堤防體系，充分發(fā)揮建設工程的綜合效益。