65例小兒耳鼻喉手術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和護理體會

溫凌華 (廣西貴港市人民醫(yī)院口腔耳鼻喉科，廣西 貴港 537100)

小兒耳鼻喉手術(shù)是經(jīng)頭頸和顏面部進行的操作精細手術(shù)，多施行全身麻醉，便于術(shù)中術(shù)后管理，術(shù)后由于麻醉藥物殘余作用及各種保護性反射未完全恢復(fù)，加上手術(shù)疼痛及其他因素的影響，又存在小兒語言溝通困難，導(dǎo)致恢復(fù)期各種并發(fā)癥高發(fā)，我科護理人員通過加強對小兒麻醉恢復(fù)期的護理，有效減少了恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生［1－2］。本文對我院2013年6月～2014年6月的65例小兒耳鼻喉術(shù)后恢復(fù)期的護理體會進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料:65例小兒耳鼻喉手術(shù)，男41例，女24例，年齡2～12歲，其中扁桃體摘除術(shù)28例，扁桃體摘除+腺樣體刮除術(shù)25例，腺樣體刮除術(shù)12例。

1.2 結(jié)果:65例患兒均順利拔管，帶管時間10～75 min。出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況65例:舌根后墜6例，占9.2%，喉痙攣4例，占6.0%，喉頭水腫0例，脫管5例，占7.7%，嘔吐6例，占9.2%，躁動7例，占10.8%。

2 護理

2.1 術(shù)前互動:術(shù)前與患兒充分互動，了解患兒習(xí)好，讓家長適當(dāng)攜患兒喜愛玩具、圖書等物品供其玩耍，消除患兒孤獨陌生感。與患兒家長建立良好的護患關(guān)系，消除他們的焦慮情緒，讓其積極做好配合工作。

2.2 術(shù)后準(zhǔn)備:恢復(fù)室護士于患兒入室前約10 min據(jù)其年齡、體重做好相應(yīng)準(zhǔn)備，小兒術(shù)后易躁動、哭鬧，皮膚嬌嫩，備好約束帶、布單及墊襯等。年齡較小患兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫容易受到環(huán)境的影響，故應(yīng)調(diào)節(jié)好恢復(fù)室溫濕度，備好保暖用的小棉被，變溫毯。

2.3 精心護理

2.3.1 入室交接:患兒在麻醉醫(yī)生和巡回護士的共同護送入室后，應(yīng)安置于帶有護欄，鋪著布巾襯墊的復(fù)蘇床，連接好血氧脈搏等監(jiān)護儀，待各項指標(biāo)穩(wěn)定后，巡回護士和恢復(fù)室護士共同認真核對患兒信息并交接，對年齡小，手術(shù)復(fù)雜，暴露時間長的手術(shù)患兒應(yīng)詳細交接術(shù)中體溫，保暖情況等，雙方核對無誤后交接護士簽名。

2.3.2 嚴密觀察生命指征，及時做好相應(yīng)護理:患兒未清醒時要保持呼吸道通暢，及時清理口鼻腔內(nèi)分泌物，注意觀察患兒的各項生命體征等，每15分鐘測定并記錄1次，改良臥位(?。?0度的側(cè)臥位)可有效預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。密切觀察尿管及尿色、量，術(shù)區(qū)切口敷料的滲出情況，對各種所做的操作、治療等及時做好規(guī)范準(zhǔn)確地記錄。

2.3.3 避免患兒躁動損失:患兒因年齡、麻醉藥物和術(shù)后疼痛，加上外界刺激等使復(fù)蘇期的躁動發(fā)生率明顯高于成人，約為12%～13%。另外耳鼻喉手術(shù)也是術(shù)后躁動的獨立危險因素。對入室患兒行常規(guī)約束固定，防止墜床、躁動時損傷，必要時進行加墊襯的保護性約束，約束帶松緊應(yīng)適宜，避免損傷患兒皮膚。注意保護好留置針，確保靜脈通道通暢，避免患兒躁動拔出。

2.3.4 轉(zhuǎn)運護理:患兒離開恢復(fù)室前需備好各種急救設(shè)備。確保轉(zhuǎn)運車性能良好，通知電梯提前等候。檢查護送途中攜帶的各種機械是否齊全，性能是否良好，氧氣瓶氧氣是否充足，做好護送途中的保暖，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間及外界刺激。護送時患兒頭偏向一側(cè)，密切觀察患兒生命體征，液體，防止患兒躁動，將各種導(dǎo)管拔出或意外脫出。到病房后協(xié)助病房護士及家屬做好搬運工作，盡快監(jiān)測生命體征［3－4］。

3 小結(jié)

麻醉恢復(fù)期的精心護理是確?；純浩椒€(wěn)渡過麻醉危險期的一個重要的環(huán)節(jié)，患兒病情變化迅速，恢復(fù)室護士除了要掌握小兒生理、心理特點，還要熟練掌握各種護理操作技能及各種搶救技術(shù)，嚴密觀察，并根據(jù)患兒的情況給予正確、及時的護理，使患兒順利渡過麻醉危險期，同時重視術(shù)前訪視，增強患兒及家屬的信任，緩解患兒對手術(shù)室及護理人員的恐懼，為術(shù)后順利渡過恢復(fù)期打下良好的基礎(chǔ)，降低患兒恢復(fù)期各種并發(fā)癥，平安度過危險期，早日康復(fù)［5］。

［1］ 趙 曼.麻醉蘇醒室全身麻醉患者常見并發(fā)癥及護理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(2):313.

［2］ 李明麗，焦倩，鎖娜娜.麻醉恢復(fù)室小兒患者的護理［A］.2013年河南省患者手術(shù)安全規(guī)范化管理學(xué)術(shù)會議論文集［C］.2013

［3］ 吳健健.兒童扁桃體摘除術(shù)前術(shù)后的心理護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16):3553.

［4］ 卞 薇.循證護理在預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010，25(19):1779.

［5］ 劉 新.539例全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動原因分析及護理［J］.中華護理雜志，2007，42(10):886.