宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤與腹腔鏡手術(shù)的比較

陳緒蘭 (廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463)

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4-1/3，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于生育年齡婦女。卵巢良性腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術(shù)治療。手術(shù)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。卵巢良性腫瘤切除隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步而被逐步攻克，本院在宮腔鏡技術(shù)上經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤，取得良好的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有90 例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013 年2月～2015 年2 月期間收治的卵巢良性腫瘤患者，隨機(jī)將所有患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45 例。所有患者均無(wú)生殖道炎性反應(yīng)，手術(shù)指征明確，患者年齡26 ～57 歲，平均(42.7±6.4)歲。腫瘤直徑(5.7±1.3)cm。比較兩組患者年齡、腫瘤直徑等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組方法:全身麻醉，消毒，腹腔鏡技術(shù)下行穿刺放液，剝除腫瘤，取出標(biāo)本，盡可能完整去除腫瘤，畸胎瘤患者注意先放標(biāo)本帶，以免腫瘤破裂后內(nèi)容物溢漏，污染腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。試驗(yàn)組方法:持續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，陰部與身體平躺部分約成105°～120°。消毒，導(dǎo)空膀胱，陰道鉤拉開(kāi)擴(kuò)開(kāi)陰道，將子宮頸外上牽拉，暴露陰道后穹窿，在固定性子宮頸與移動(dòng)性陰道后穹隆粘膜分界線下方10 mm 注入0.02%腎上腺30 ml，橫剪35 mm 開(kāi)口，分離子宮直腸間隙，切開(kāi)直腸腹膜，進(jìn)入盆腔并擴(kuò)開(kāi)，宮腔鏡技術(shù)查探腫瘤大小、部位、有無(wú)粘性及囊實(shí)性等了解盆腔基本情況，宮腔鏡直視下用組織鉗，鉗夾卵巢皮質(zhì)，徹底剔除瘤體，縫合止血。甲硝唑注射液沖洗盆腔，可吸收線縫合傷口，置盆腔引流管，碘伏紗布填塞陰道后穹窿，1 天后取出。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、胃腸通氣時(shí)間、住院時(shí)間及其患者滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2采用檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較:治療至痊愈，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(54.2±7.4)min，同對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(56.3±4.2)min 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)出血量(40.2±5.4)ml，小于對(duì)照組的(60.4±9.3)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。試驗(yàn)組胃腸通氣時(shí)間(14.7±4.1)h，明顯小于對(duì)照組的(22.4±5.7)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。試驗(yàn)組住院時(shí)間(5.0±1.4)d，小于對(duì)照組的(8.7±1.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率97.8%明顯高于對(duì)照組的82.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

多年來(lái)，作為切除卵巢良性腫瘤的常規(guī)手段，腹腔鏡手術(shù)具有方便查探、視野清晰、安全性高、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用［2］。但是其不足同樣突出，費(fèi)用高、需要全身麻醉、電損傷、組織易氣腫等，且易因碎解標(biāo)本，引起腫瘤細(xì)胞播散和化學(xué)性腹膜炎。由于現(xiàn)在還沒(méi)有有效解決囊內(nèi)容物可能污染盆腔的問(wèn)題，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤也存有疑議。

為追求一種沒(méi)有傳統(tǒng)外科手術(shù)所造成的傷痕及痛苦的手術(shù)方式，Wilk 提出自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，為治療具有獨(dú)特解剖關(guān)系的陰道與女性?xún)?nèi)生殖器病變打開(kāi)新的一扇窗，這便是宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤的思路的起源，試驗(yàn)組采用的宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤，融合了宮腔鏡技術(shù)和陰式手術(shù)兩者的長(zhǎng)處。和腹腔鏡手術(shù)相比，該方法具有，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，易取出標(biāo)本，視野清晰，便于縫合，患者滿(mǎn)意率高，增加了手術(shù)的可行性和安全性，并且可以發(fā)現(xiàn)并處理盆腔間的其他病變。該方法也有幾處不足，不易觀察前盆腔，易漏診前盆腔病變，對(duì)于陰道狹窄，無(wú)性生活史等患者不能運(yùn)用。目前，卵巢良性腫瘤切除手術(shù)的選擇，目前還是視具體情況而定，如前盆腔病變，陰道狹窄，無(wú)性生活史等患者還首選腹腔鏡手術(shù);對(duì)于一些合并內(nèi)科病癥的，如高血壓、糖尿病患者，則優(yōu)先選用經(jīng)陰道手術(shù)。筆者認(rèn)為，隨著技術(shù)水平的提高，術(shù)式的不斷改進(jìn)，能提高婦女生活質(zhì)量，符合微創(chuàng)原則的陰道腔鏡技術(shù)將有更大的前景。

［1］ 謝歡宇，劉睿倩，徐曉波，等.臨床路徑在卵巢良性腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):317.

［2］ 金建新.腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，(23):243.