從大氣下陷角度論治變應(yīng)性鼻炎

張俊清

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010）

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，是臨床一種常見的過敏性疾患。本病與中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等病密切相關(guān)，主要病機(jī)為肺脾腎虛，衛(wèi)表不固，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪而發(fā)。但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎患者多存在大氣下陷的典型證候，“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘”，兼有“或咽干作渴，或滿悶怔忡”[1]，運(yùn)用益氣升陷法，予升陷湯系列加減治療，取得滿意療效。本研究從大氣下陷角度探討變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，為變應(yīng)性鼻炎的治療開拓新的途徑。

1 大氣與大氣下陷證

“大氣”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代多有闡述。近代張錫純在先哲基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了大氣的生成、循行及功能特點(diǎn)，明確指出大氣即宗氣，產(chǎn)生于腎中之元?dú)?，得脾胃化生水谷之氣的滋養(yǎng)，居于胸中之氣海，包舉心肺。其功能有三：（1）走息道，司呼吸；（2）貫心脈，行氣血；（3）調(diào)節(jié)聲息、視聽、嗅覺、肢體寒溫及心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律。

氣機(jī)的升、降、出、入是人體生命活動(dòng)的主要表現(xiàn)形式?！皟?nèi)傷之病，多病于升降。”外感和內(nèi)傷均可損及心肺及其宗氣，引起大氣下陷。大氣下陷是因大氣生成不足或損傷太過而下陷，宗氣無力升清為主要特征的一種病理狀態(tài)，其病機(jī)主要為：氣陷心肺失司；氣陷清陽不升；氣陷三焦氣化失職，不能升舉固攝[2]。臨床主要表現(xiàn)為：氣短，乏力，胸中墜脹，咽有異物感，胸悶憋氣，鼻塞，鼻癢，呼吸困難，或兼有頭暈、目眩、神昏健忘等，舌多淡，脈多為沉細(xì)弱，尤以右寸弱較為明顯，或脈結(jié)、促、代等心律失常等表現(xiàn)。

2 大氣下陷與變應(yīng)性鼻炎

2.1 大氣下陷是變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ) 變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與遺傳、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、感受過敏源等因素相關(guān)。寒邪內(nèi)侵，損傷宗陽，虛而下陷；飲食不節(jié)，情志失調(diào)皆可傷及脾胃，礙脾傷胃，氣血生化不足，大氣得后天水谷滋養(yǎng)之力不足，虛而下陷；先天遺傳不足，腎元虧虛，生化乏源，虛而下陷。

2.2 大氣下陷是變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的主要機(jī)理 變應(yīng)性鼻炎為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛，氣血虧虛，衛(wèi)表不固，感邪而發(fā)；標(biāo)實(shí)，寒凝、血瘀、痰濁、毒邪等痹阻鼻道，不通而發(fā)。其發(fā)病與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺臟虛損，主氣，司呼吸功能減退，吸入自然界清氣不足，大氣生源不足，虛而下陷；肺主皮毛，宣發(fā)失常，衛(wèi)表不固，肺開竅于鼻，寒邪經(jīng)鼻，損傷宗陽，大氣無力包舉肺外，下陷更甚，肺開合失司，引發(fā)諸癥，正如《諸病源候論·卷二十九·鼻病諸候》所指出鼻鼽是由于“風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)”所致，涕多是因“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。飲食失常，思慮太過，耗傷脾胃，一方面氣血生化乏源，大氣生源匱乏，虛而下陷，氣血運(yùn)化失常；一方面升清失常，無力輸精于肺，肺失充養(yǎng)，衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒，進(jìn)一步損傷大氣。氣血運(yùn)行失常，釀痰成瘀，大氣升清無力，堵塞于鼻。正如《醫(yī)學(xué)入門·卷四》中曰：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也?！比羝馓撊趸蝻嬍场诰霌p傷導(dǎo)致脾虛，精氣不能上輸于肺，肺失充養(yǎng)，則肺氣不足，表衛(wèi)不固，容易感受風(fēng)寒之邪，引起本病，此即土不能生金，所生受病。再者，脾虛導(dǎo)致運(yùn)化失職、水濕停聚，內(nèi)外濁邪奎滯于鼻，也會(huì)引發(fā)本病。過敏性鼻炎與遺傳密切相關(guān)，遺傳與腎休戚相關(guān)，先天不足，大氣根源匱缺，虛而下陷，腎陽虧虛津液氣化無力，排泄失常，成痰成濕，阻塞鼻道，發(fā)為本病。

2.3 大氣下陷是變應(yīng)性鼻炎的典型證候 變應(yīng)性鼻炎的典型證候是鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏。一方面，大氣為全身氣血綱領(lǐng)，貫心脈，司呼吸之職失司，無力行血布津，津液輸布失常，不能自控，流出鼻外。津血行緩或滯，成瘀化濁，郁而日久成毒，痹阻鼻道，發(fā)為鼻塞、鼻癢。大氣虛陷，無力包舉肺外，肺氣感寒，驅(qū)邪于外，發(fā)為噴嚏。

2.4 益氣升陷是變應(yīng)性鼻炎的有效治療法則 益氣升陷法與升陷湯是張氏針對(duì)大氣下陷的病理層次“虛”和“陷”而設(shè)，既可補(bǔ)益不足之宗氣，又可升提下降之宗氣，恢復(fù)氣機(jī)之升降平衡[3]。在治療上，補(bǔ)益和升提是關(guān)鍵，補(bǔ)益針對(duì)虛而設(shè)，升提針對(duì)陷而設(shè)，補(bǔ)益是升提的前提，升提得補(bǔ)益方可彰顯效果。臨床證候具有動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，患者之間也有個(gè)體差異，益氣升陷應(yīng)隨癥加減，靈活應(yīng)用。

益氣升陷化瘀。大氣下陷，貫心脈失司，血行遲緩或血溢脈外成瘀，瘀阻鼻道。治予升陷湯基礎(chǔ)上加活血之品，藥用：生黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗，酌加乳香、沒藥、丹參、當(dāng)歸等，甚則可將乳香、沒藥換作三棱、莪術(shù)，或水蛭粉沖服。

益氣升陷化痰。大氣下陷，脾失健運(yùn)，釀濕生痰，或三焦氣化無力，肺通調(diào)水道失常而成痰。治予醒脾升陷湯基礎(chǔ)上加健脾化痰之品，藥用：生黃芪、白術(shù)、甘草、生龍牡、桑寄生、續(xù)斷、萆薢，酌加雞內(nèi)金、半夏、陳皮、芡實(shí)等。

益氣升陷解表。大氣虛損，衛(wèi)表不固，感受風(fēng)寒之邪。治予升陷湯基礎(chǔ)上加祛風(fēng)解表之品，藥用：生黃芪、升麻、柴胡、知母、桔梗，酌加辛夷、蒼耳子、防風(fēng)、鵝不食草等。

益氣升陷溫陽。大氣虛損，溫陽無力，心肺失于溫煦。治予回陽升陷湯基礎(chǔ)上加溫陽之品，藥用：生黃芪、桂枝、干姜、當(dāng)歸、甘草，酌加附子、補(bǔ)骨脂、肉桂等。

益氣升陷解郁。大氣下陷，氣機(jī)升降失司，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)。治予理郁升陷湯酌加疏肝解郁之品，藥用：生黃芪、柴胡、乳香、沒藥、當(dāng)歸、桂枝、知母，酌加白芍、香附、石菖蒲、檳榔、蘇梗、枳殼、郁金、川楝子、萊菔子等理氣之品。

益氣升陷解毒。大氣下陷，無力貫心脈，行氣血，化瘀成痰，日久郁而成毒。治予升陷湯基礎(chǔ)上酌加連翹、白花蛇舌草、金銀花、貫眾、板藍(lán)根、牛蒡子、紫花地丁、漏蘆、蚤休、梔子、紫草等清熱解毒之品。

3 病案舉隅

高某，女，23歲。2014年4月14日初診。

鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏3日。近1周伴胸悶憋氣，氣短不足以息，深吸氣方舒，全身乏力，納差，情緒欠佳，寐差，甚則整夜難眠，二便調(diào)。舌淡、苔白，脈細(xì)弦。既往患過敏性鼻炎3年，間斷發(fā)作，對(duì)多種物質(zhì)過敏，間斷服用氯苯那敏，效果不佳。中醫(yī)診斷：鼻鼽，大氣下陷證。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。治法：益氣升陷，祛風(fēng)解表。處方：

生黃芪 30g，升麻 8g，柴胡 15g，桔梗 6g，知母8g，防風(fēng) 10g，白術(shù) 10g，辛夷 15g，蒼耳子 15g，細(xì)辛3g，烏梅 8g，五味子 8g，乳香 8g，炙甘草 6g。 7 劑。 水煎服，日1劑，分2次服。

4月21日二診：氣短不足以息減輕，深吸氣消失，鼻癢、流鼻涕、打噴嚏減輕，納差消失，夜晚仍偶有鼻塞鼻堵現(xiàn)象，情緒好轉(zhuǎn)。原方去升麻、乳香、知母、五味子、烏梅，加麻黃8g、皂角8g、藁本8g。連續(xù)治療3個(gè)療程后，鼻癢、流涕、打噴嚏消失，鼻塞減輕，繼續(xù)服藥2周后諸癥好轉(zhuǎn)，隨訪情況穩(wěn)定。

按：患者素有過敏史，近日偶感風(fēng)寒，損傷肺衛(wèi)。工作壓力加大，業(yè)務(wù)繁重，思慮過重?fù)p傷心脾，肺脾虧虛，大氣生成匱乏，虛而下陷，無力保舉肺外，心肺功能失司，三焦氣化失常，無力行血、攝血、布行津液，化痰成瘀，痹阻于鼻，發(fā)為本病。予升陷湯，酌加通竅活血之品，奏益氣升提、祛風(fēng)散寒、化瘀通竅之效。

[1] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：349

[2] 曹洪欣，朱海燕.大氣下陷證與病毒性心肌炎相關(guān)機(jī)理的理論探討.陜西中醫(yī)，2002，23（2）：141

[3] 張俊清，張軍平.大氣下陷與冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（9）：1511