絲蟲病古今中醫(yī)臨床研究概況*

★ 孟苗苗 孫超 秦林 (山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟南250014)

絲蟲病是絲蟲寄生在人體淋巴系統(tǒng)所致的寄生蟲病，主要由蚊叮刺吸血經(jīng)皮膚感染所致。絲蟲病作為嚴重危害人民健康較常見的寄生蟲病，目前我國仍存在晚期絲蟲病患者，按世界衛(wèi)生組織規(guī)劃要求，2020年將實現(xiàn)全球消滅淋巴絲蟲病［1］。對此需要進一步挖掘中醫(yī)文獻，尋找有效的治療方法。本文通過整理中醫(yī)古籍文獻和現(xiàn)代臨床資料，對絲蟲病病因病機及其防治進行總結(jié)。

1 歷史考證

絲蟲病，雖在中醫(yī)學(xué)文獻里未見此名，但根據(jù)本病的臨床特點，尤其是絲蟲病到了晚期，形成了象皮腿，文獻中有類似的記載，如“膈病”“足尰”“膏淋”“癩疝”“腳氣”“冬瓜腿”“大腳風(fēng)”“溜血膠”“沙木脮”以及“紅絲瘇”“流火”“瘇筋”等。這些文獻所記載的病名，與絲蟲病所特有的淋巴管炎，乳糜尿，象皮腫等癥狀很相似。而在漢·《詩經(jīng)》小雅巧言篇記載有“既微且尰”，尰者即下肢粗腫的意思;《左傳》有“民愁墊隘，于是有沉溺而重膇”。隋·巢元方《諸病源候論第三十三卷》的膈病篇，也有類似絲蟲病的原因和癥狀的記載。清·王孟英《潛齋醫(yī)案》也說:“凡水鄉(xiāng)農(nóng)人，多患腳腫，俗名‘大腳風(fēng)’，又名‘沙木脮’，一腫不消，與尋常腳氣發(fā)過腫消者迥異，治之輒無效”?？梢娊z蟲病在我國發(fā)現(xiàn)的歷史很早。

2 病因病機

2.1 感染濕毒 中醫(yī)認為，絲蟲病的發(fā)生與感染濕有關(guān)，但又不同于單純之濕，屬于濕毒、以及風(fēng)寒濕毒、風(fēng)濕熱毒范疇。如中醫(yī)發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)生在熱帶和亞熱帶潮濕多雨地區(qū)。北宋·《通鑒》記載:“郁霧冥其上，麋水蒸其下，善生流腫”;“大腳風(fēng)，水鄉(xiāng)農(nóng)民多患之”。也有“腳氣病者，皆由感受風(fēng)毒所致”(孫思邈);都說明絲蟲病的發(fā)生與濕及風(fēng)濕毒有關(guān)。

因于濕，故如《素問·太陰陽明論》所云:“傷于濕者，下先受之”。加之脾惡濕，濕遏脾陽，脾失運化，濕流下注而為下肢腳脛腫脹，尤以足太陰脾經(jīng)為最常見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f:“諸濕腫滿，皆屬于脾”。疾病初期，伴見濕阻中上焦而可伴見發(fā)熱惡寒、胸悶咳嗽、以及頭痛、關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕毒郁滯經(jīng)絡(luò)、氣血阻痹之證，并易郁而化熱，熱毒內(nèi)陷，而見“紅筋脹”“流火”等證。如“膈病者(《癰疽論》有“喜著四肢”四字)，由勞役肢體熱甚，由自取風(fēng)冷，而為涼濕所折，入于肌肉筋脈，結(jié)聚所成也”(《諸病源候論》);也有“因傷絡(luò)瘀凝，氣血阻痹，風(fēng)濕熱雜合之邪，襲入而不能出也，故病起必胯間結(jié)核而痛，惡寒發(fā)熱，漸以下行至足”(王孟英《潛齋醫(yī)案》)等認識。

2.2 臟腑虛弱 中醫(yī)認為，脾胃虛弱，化源不足，則氣血虛弱，易感邪發(fā)病。如《諸病源候論》云:“尰病者，自膝以下，至踝及趾俱腫直是也。皆由氣血虛弱，風(fēng)邪傷之，經(jīng)絡(luò)否澀而成也……”。而病邪日久，濕毒郁滯，纏綿難去，則或三焦壅滯，水道不通;或損及脾腎，氣化不行，均可致水濕停滯，而為水腫。濕毒內(nèi)蘊，脾失升清降濁，則精微隨溺下泄而見白濁?！吨T病源候論·水腫候》中記載“三焦不瀉、經(jīng)脈閉塞，故水氣溢于肌膚而令腫也”;“水病者，由腎脾俱虛故也”?！吨T病源候論·虛勞病諸候》也有:“胞冷腎損，故小便白而濁也”之言。

總之，絲蟲病早期多為濕毒累及脾肺中上焦，而晚期則多為累及脾腎兩虛，甚至肝脾腎陰陽兩虧。

3 絲蟲病癥狀

主要有二:其一，“喜著四肢”，以下肢為甚?！捌錉畛嗝}起如編繩，急痛壯熱，其發(fā)于腳者，喜從鼠蹊起至踝，赤如編繩，故謂艑膈病也。發(fā)于臂者，喜從腋下起至手也，可即治取消，其潰去膿，其熱歇，氣不散，變?yōu)閷荒[，緩澀(指脈象)相搏，腳腫已成膿也”;“尰病者，自膝以下，至踝及趾俱腫直是也。皆由氣血虛弱，風(fēng)邪傷之，經(jīng)絡(luò)否澀而成也……”(《諸病源候論》)。隋唐以后的記載更為詳盡，如“蹁病喜著四肢，其狀赤脈起如編繩，急痛發(fā)熱，……喜從鼠蹊起至踝”(唐·王燾《外臺秘要》);“兩足脛紅腫，寒熱如傷寒狀，從此或一日一發(fā)，半月數(shù)月一發(fā)，漸漸四肢攣縮轉(zhuǎn)筋，腳膝腫大”(清·梅啟照增輯《驗方新編·卷八》)。其二，累及生殖和泌尿系統(tǒng)?！瓣幠夷[縋，如升如斗，不癢不痛”;“女子陰戶突出”(金·張子和《儒門事親》)。隋唐時期有關(guān)描述更為具體:“小便白如米汁，如豆羹汁狀”(唐·孫思邈《千金要方》)?！案嗔?，……溺與精混，或沉在漩下如糊狀?；蚋≡阡錾先缰酄睢?明·戴思恭《證治要訣》)。“癩疝重墜，囊大如斗”(清·梅啟照《驗方新編·卷八》);“初起胯間結(jié)核而痛，增寒壯熱，漸而下行，至腳即腫，腫脹木硬，終身不便，誠可憫也?！?清·趙學(xué)敏《串雅》);“陰囊腫大，如斗如栲栳，或頑麻不仁”，即所謂“癩疝”(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》)等。因此絲蟲病具有易流行、易郁結(jié)，并時發(fā)時愈、纏綿難愈等特點。

上述所描述的癥狀，與絲蟲病所特有的癥狀——淋巴管炎，乳糜尿，鞘膜積液以及下肢、陰囊象皮腫等很相似。甚至由尰腫進展而發(fā)生淋巴漏，誘致續(xù)發(fā)性細菌感染，成為慢性膿瘍(大腳開花)的極不容易痊愈的一種后期癥狀。

4 防治

4.1 單方驗方防治研究［2-6］殺蟲祛濕、清熱利尿為主要治法之一，常選用射干、萆薢、桑葉、榧子等中藥及其復(fù)方驗方。

(1)射干:本品苦、寒，歸肺經(jīng)。具有良好的殺蟲、破瘀血、消痰結(jié)的作用?！堆a缺肘后方》中說，治水蠱腹大，動搖水聲，皮膚黑，陰疝腫刺:鬼扇細搗絞汁，服如雞子，即下水?！端幮哉摗分性?jīng)記載“治喉痹水漿不入，通女人月閉，治疰氣，消瘀血”?！度杖A子本草》中說射干具有消痰，破癥結(jié)，胸膈滿，腹脹，氣喘，痃癖，開胃下食，消腫毒，鎮(zhèn)肝明目的作用。射干治療乳糜尿確有較好療效。用射千治療乳糜尿古今本草書籍雖未載，但各地民間早有治療此種病癥的單方。用法為鮮者約10克，切細，與雞蛋一個攪勻，再加糯米酒一小杯(約50毫升)，久蒸。日服3次，連服七天;或射干15g，水煎后加適量白糖，1日分3次服;或制成水丸，4g/次，3次/日，治療乳糜尿。病程長者，酌加川川芎、赤芍;乳糜血尿者，酌加生地、仙鶴草。另有“射干煎劑”，即射干、金櫻子、萆解、桑螵蛸、金錢草，水煎服，每日1劑，早晚二次服。10天為一療程。脾虛便溏及孕婦禁服。

(2)萆薢:性味苦平，歸腎、胃經(jīng)。善利濕祛濁，為中醫(yī)治療膏淋、尿濁(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳糜尿、絲蟲性乳糜尿)的常用藥?！兜崮媳静荨费?本品“利膀胱水道，赤白便濁”?！侗静菥V目》曰:“治白濁，莖中痛，痔瘙壞瘡”?，F(xiàn)在常用于絲蟲病所致小便混濁，淋瀝，象皮腿。如川萆薢、芹菜根、薺菜、糯稻根各30～60g，水煎服，治乳糜尿。

(3)榧子:甘平質(zhì)潤，入肺、胃、大腸經(jīng)。具有殺蟲消積而不傷正的特點，甘香可口，方便易食，為安全有效的驅(qū)蟲良藥。本品對蛔蟲、鉤蟲、絳蟲、姜片蟲等多種腸道寄生蟲均有效，治療絲蟲病報道，榧子肉5兩、血余灰1兩，研末共蜜調(diào)制150丸。每次2丸，日服3次，4天為一療程，以微絲蚴轉(zhuǎn)陰為度。

(4)桑葉:本品甘、苦，寒。歸肺、肝經(jīng)。能祛風(fēng)清熱，潤肺涼血?！侗巨r(nóng)本草經(jīng)》中記載說其作用為“除寒熱，出汗?！薄短票静荨分姓f水煎取濃汁，除腳氣、水腫，利大小腸?！侗静菝审堋芬灿涊d了其“消水腫腳浮，下氣，利關(guān)節(jié)”。現(xiàn)代治療象皮腫，采用10%桑葉注射液肌肉注射。桑葉片，用于治療絲蟲性象皮腫和乳糜尿，也具有明顯效果。用單味干燥桑葉，水提醇沉法制得桑葉注射劑，肌肉注射，有抗絲蟲病的作用，用治象皮腫、絲蟲性淋巴結(jié)炎、淋巴管炎。

(5)馬鞭草(《名醫(yī)別錄》):本品苦，涼，歸肝、脾經(jīng)。截瘧殺蟲，清熱解毒，利尿消腫，通經(jīng)散瘀。治療絲蟲病，馬鞭草6錢，蘇葉5錢，青蒿4錢，加水煮沸濃縮至50～80毫升。每日1劑，分早晚2次空腹服下。1～10歲和11～15歲的兒童，劑量約為成人總量的1/3和2/3，連服10天為一療程。治療血檢陽性但無明顯體征的絲蟲病人，經(jīng)過一個療程后復(fù)查，微絲蚴陰轉(zhuǎn)率達90%，45天后復(fù)查陰轉(zhuǎn)率為81.4%。

4.2 分型辨治研究 現(xiàn)代寄生蟲學(xué)一般將絲蟲病分為兩期——急性炎癥反應(yīng)期和慢性阻塞病變期。前期主要表現(xiàn)為周期性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒等;后期常見的病變?yōu)橄笃つ[、睪丸鞘膜積液和乳糜尿等。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的不同病變性質(zhì)、部位和病程長短，形成其特有的辨證論治方法，多分為早期和晚期［7-8］。代表證型及其辨治如下:

4.2.1 早期 患者增寒壯熱，自汗或無汗，甚至泛惡嘔吐，胃不知餓，四肢無力，倦怠，鼠蹊部有條紅絲樣流注于下肢腳脛，局部淋巴結(jié)腫大，足以上引起紅腫光亮灼熱壓痛，腫處按之如泥陷下，早輕午后重。甚至局部硬腫，皮膚增厚。小便黃濁，舌苔多厚膩微黃，脈象浮數(shù)或弦數(shù)。此乃風(fēng)毒濕熱之邪流注于腳，宜祛散風(fēng)毒，清除濕熱之法治之。常用藥方如雞鳴散(《證治準繩》方)、當(dāng)歸拈痛湯(李東垣方)、麻黃左金溫湯(集驗方)等。

4.2.2 晚期 (1)虛實夾雜證:足及胕腫硬不消，皮膚有結(jié)節(jié)而粗糙，色深沉晦而滯，局部知覺遲鈍不仁，步履不便，鼠蹊部淋巴結(jié)腫大，或陰囊腫大，或小便白如米泔汁(乳糜尿)。發(fā)作時惡寒發(fā)熱，渴不喜飲，舌苔厚而白滑，脈象濡弱沉瀒等。此乃寒濕毒邪，凝滯經(jīng)脈，宜用溫通寒濕，活血消腫之法治之。常用藥方如烏頭湯(千金方)、近人跳建勛方(煎服后將藥渣加開梁酒搗和蓋敷腿上，以布包裹)。若陰囊腫大者，用橘核丸(濟生方);而萆薢分清飲(《楊氏家藏方》)益智仁、川萆薢、石菖蒲、烏藥各等分為細末。每服三錢，水一盞半，入鹽一捻，溫服。治真元不足，下焦虛寒月、便白濁，頻數(shù)無度，被面如油，光彩不定，漩腳澄下，旋如膏糊;或小便頻數(shù)，雖不白濁，亦能治療。

(2)以虛證為主。①脾虛氣陷:尿濁反復(fù)發(fā)作，小便混濁如白漿，淋漓不盡，小腹墜脹，面色無華，神疲乏力，舌淡，脈虛數(shù)。治宜健脾益氣，升清固澀，補中益氣湯合蒼術(shù)難名丹。若胃脘脹滿，嘔吐噯氣，加陳皮、半夏和胃降逆，兼食積停滯者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、山楂消食健胃;若氣虛及陽，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜;腹中冷痛，加高良姜、制香附、吳茱萸溫中理氣止痛。

②腎陰虧虛:尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，頭暈耳鳴，煩熱口干，顴紅，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。選用知柏地黃丸，滋陰益腎。若虛火妄動，精關(guān)不固，腎虛遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精，精血枯竭而見耳聾、足痿者，加紫河車填補精血。

③腎陽虧虛:尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細。以鹿茸補澀丸溫腎固澀。若陽虛不能制水，犯溢肌膚而為腫者，加澤瀉、白術(shù)、車前子;五更泄瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻、生姜、大棗，若陽虛日久，瘀血內(nèi)阻者，加桂枝、丹參，并重用附子以溫陽化瘀。

4.3 外治法 中醫(yī)自古就極為重視外治療法，包括中藥外洗和針灸治療。

4.3.1 針灸治療［9］早在隋代楊上善注《內(nèi)經(jīng)太素第二十二卷》中雜刺篇里就有:“為胻脹中不便，取三里盛瀉之、虛補之”之說，雖然僅廖寥幾個字，卻與絲蟲病后期的象皮腫病提出用針灸療法的一個開端。由于絲蟲病發(fā)生的淋巴系統(tǒng)發(fā)炎，淋巴行阻塞的緣故，中醫(yī)所謂血氣壅蔽，絡(luò)脈不通，需要針灸刺激，以疏通其血脈絡(luò)道，這也是對絲蟲病主要治療的有效方法?，F(xiàn)代臨床對于淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、睪丸炎，多針刺大椎、合谷、間使、血海、足三里、陽陵泉等;而下肢象皮腫，常針刺足三里、下巨虛、陰陵泉、三陰交、昆侖、承山、復(fù)溜、光明、懸鐘等。4.3.2 中藥外洗 (1)象皮腫的外治［10］。有報道，輕者可用麻黃、透骨草、木瓜、荊芥、防風(fēng)、檳榔、桑枝、花椒枝，煎水燙洗。重者洗后可采取桑綁療法，即用25%桑葉注射液，肌肉注射，每日一次;自第3、4日開始用氯丁(或布質(zhì))膠松緊帶或布帶，自下而上綁扎患肢，三個星期為一療程。療程結(jié)束后，應(yīng)堅持綁扎至少二年以上。重者洗后亦可采取烘綁療法，即將患肢放在能耐受的高溫(60℃～100℃)烘爐內(nèi)，每次熱烘30～60min，烘后用布帶綁扎，每日或隔日一次，一個月為一療程，間隔10天后可作第二療程，直到局部病變基本消退。

(2)淋巴液腫、鞘膜積液、淋巴結(jié)和淋巴管曲張，報道用絡(luò)石藤、澤蘭、萹蓄、地膚子各15g煎水，熏洗患處。以五苓散加小茴香，水煎內(nèi)服，外用玄明粉敷局部，治睪丸鞘膜積液。

5 小結(jié)

目前絲蟲病仍是世界范圍內(nèi)流行傳播疾病之一，而且醫(yī)學(xué)界已主張中西醫(yī)結(jié)合治療［1］。尤其是對于晚期患者，由于多累及脾腎，甚至肝脾腎陰陽兩虧，病證屬于虛實夾雜。因此重視中醫(yī)辨證施治，同時施以針灸、中藥外洗等，能提高治療效果。所以深入挖掘絲蟲病的中醫(yī)藥防治，具有重要的的社會意義和經(jīng)濟價值。

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