治療咳嗽的體會(huì)及用藥經(jīng)驗(yàn)

治療咳嗽的體會(huì)及用藥經(jīng)驗(yàn)

★楊扶國(guó)

(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330006)

關(guān)鍵詞：咳嗽；宣肺祛邪；臨床經(jīng)驗(yàn)

首先，本篇所說的咳嗽，主要包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其急性發(fā)作，還有感染性肺病等所引起的咳嗽。在治療中，我們應(yīng)該首先認(rèn)識(shí)到，肺為華蓋，地處高位，外應(yīng)皮毛，又主呼吸，外邪侵犯人體，首當(dāng)其中的便是肺。因而治療咳嗽、氣喘等病癥，第一要義便是宣肺祛邪。再者，現(xiàn)在患者一有咳嗽，包括某些醫(yī)生，常喜用抗生素，寒涼郁遏，造成失表而邪氣內(nèi)伏，不得不再表而宣肺祛邪。在用藥方面，偏寒者，筆者喜用蘇葉，偏熱者喜用桑葉。在止咳名方止嗽散中，程氏用荊芥解表。荊芥解表祛風(fēng)而兼入血分，不若蘇葉解表宣肺而能理氣寬胸；桑葉宣散風(fēng)熱而能清熱潤(rùn)燥。故后世止咳方中，鮮有用荊芥者。

第二，肺主氣?；颊叽蠖嗖【枚鴣砭驮\，咳久傷肺，多有肺氣虛的癥狀存在，故應(yīng)考慮補(bǔ)益肺氣。偏寒者可用黨參，偏熱者可用太子參。這就是《難經(jīng)》“傷其肺者，益其氣”的治療大法。

第三，因熱邪上受，或素體陰虛，致肺多有熱邪；再者肺氣郁遏，郁久生熱，亦可導(dǎo)致肺熱內(nèi)生。從西醫(yī)來說，這些患者多為急慢性支氣管炎，有肺部感染，須用消炎藥，而中藥消炎并不亞于西藥，尤其是對(duì)病毒感染。本人常用的清熱藥為黃芩、魚腥草。黃芩苦寒，清肺熱為其特長(zhǎng)。魚腥草又名蕺菜，辛，微寒，入肺經(jīng)，具有抗病毒及抗菌作用，功能清熱解毒，排膿消癰，現(xiàn)已制成魚腥草注射液，治療上呼吸道感染?？梢娖淝宸螣岬淖饔茫菓?yīng)該肯定的。

第四，肺為嬌臟，喜清潤(rùn)而惡燥熱，久咳傷氣也傷陰，故又常用北沙參、南沙參等養(yǎng)陰潤(rùn)肺。南北二參均有養(yǎng)陰潤(rùn)肺作用，但南沙參止咳化痰之力偏優(yōu)，北沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺之力更強(qiáng)，故宜分清病情再用，但筆者喜二藥合用。

第五，治咳離不開止咳化痰，偏寒者用半夏、化橘紅，偏熱者用貝母、栝蔞。而筆者常用藥為紫菀、款冬花，兩藥雖辛苦微溫，但性質(zhì)和平，且具有協(xié)同作用。既能止咳化痰，又能溫肺養(yǎng)肺，能用于寒熱虛實(shí)各種咳喘病人，金匱中治哮喘的射干麻黃湯，便是二藥合用。細(xì)分起來，止咳作用紫菀勝于款冬花，平喘作用款冬花勝過紫菀；溫肺化痰作用紫菀勝過款冬花，潤(rùn)肺下氣作用款冬花強(qiáng)過紫菀。再者新咳多用紫菀，久咳多用款冬花，或者兩藥合用。還有杏仁一味，本草多云其“苦溫有小毒”，但習(xí)慣用法上，多用于風(fēng)熱、風(fēng)溫、燥熱病患，如桑菊飲、桑杏湯、麻杏石甘湯、清燥救肺湯，便多用杏仁。故筆者在風(fēng)熱或燥熱犯肺時(shí)，也用杏仁。

以上這些體會(huì)和用藥經(jīng)驗(yàn)，也是融合了歷代治咳常用方劑，如射干麻黃湯、參蘇飲、杏蘇散、桑杏湯、止嗽散、清燥救肺湯等的組方手法和用藥經(jīng)驗(yàn)。下面介紹6例病案供大家參考。

病案1：王某慶，男，69歲，2013年9月30日初診?；颊咦栽V早年抽煙嚴(yán)重，每天抽煙1包多。從2013年2月起因咳嗽咯痰、氣喘發(fā)熱發(fā)復(fù)發(fā)作而入院治療，入院后均診為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作加重期，用多種抗菌素治療后，病情緩解而出院。出院后常復(fù)發(fā)，又再次住院，前后達(dá)6次之多。現(xiàn)癥見咳嗽不斷，干咳少痰，氣喘氣逼，動(dòng)則更甚，口干但飲水不多，食欲一般，二便尚可，舌中部少苔，邊有薄黃苔，舌質(zhì)偏紅，脈沉細(xì)。從止咳平喘，清肺養(yǎng)陰施治。處方：桑葉10g，杏仁8g，太子參15g，麥門冬12g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，川貝6g，南北沙參各15g，甘草8g。

服上方7劑后，咳痰減輕，氣喘平穩(wěn)，未曾發(fā)熱。以此方為基礎(chǔ)，緊持治療半年許，病情穩(wěn)定，未再住院治療。

病案2：劉某江，男，57歲，2014年3月14日初診?；颊咦栽V30年來，早起則喉癢咳嗽，咳而少痰。歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)才能停咳，其他時(shí)間則一如常人，一年四季從不間斷，舌苔薄少津，脈沉細(xì)。胸片檢查診斷為左上肺結(jié)節(jié)，考慮為陳舊性結(jié)核。從陰虛燥咳挾有風(fēng)熱施治。因患者煎藥不便，改用顆粒劑。處方：桑葉1包，杏仁1包，太子參1包，紫菀2包，款冬花1包，百合2包，百部1包，僵蠶1包，南北沙參各2包，甘草1包。服用本方2周，咳嗽大減，每早咳嗽不到10分鐘，至5月中旬咳嗽全除。

病案3：楊某蓮，女，82歲?；颊咚伢w氣虛，容易感冒。2014年3月14日初診。自訴半個(gè)月前感冒鼻塞流涕，繼則咳嗽，后發(fā)展為惡寒發(fā)熱，自服解表止咳消炎等藥，不見有效?，F(xiàn)癥見發(fā)熱(38°C)微惡風(fēng)寒，周身酸楚不舒，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，口不干、微苦，舌體胖大，舌苔淡黃，脈細(xì)。從外感風(fēng)寒內(nèi)有肺熱施治。處方：柴胡10g，黃芩8g，黨參15g，半夏10g，蘇葉10g，魚腥草20g，秦艽10g，紫菀15g，前胡10g，南北沙參各15g，生姜2片，甘草8g，大棗7枚。同時(shí)服用小柴胡顆粒，上下午各1包。服2劑后熱退，3劑后咳嗽感去大半，周身也較舒適。3月17日二診。處方：蘇葉10g，黨參15g，前胡10g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，浙貝母10g，杏仁10g，南北沙參各15g，甘草8g。服完3劑，諸癥悉除。

病案4：陳某祥，男，45歲，2013年12月18日初診?；几忻翱人?個(gè)多月，鼻塞流清涕，嗆咳陣陣，伴有氣逼氣促，喉癢則咳，咳痰色白、量少，惡風(fēng)寒，咽干口渴喜熱飲，飲食睡眠尚好，舌苔淡黃，脈細(xì)。胸片檢查為支氣管炎，經(jīng)抗生素治療效果不顯，慕名從深圳來南昌診治。從外解風(fēng)寒，內(nèi)清肺熱，止咳化痰瀉肺施治。處方：蘇葉10g，前胡10g，杏仁8g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，葶藶子10g，南北沙參各15g，化橘紅8g，甘草8g。5劑。12月23日復(fù)診：患者喜悅之情，溢于言表，云服藥3劑，咳喘均除。

病案5：袁某，男，32歲，2014年5月14日初診。自訴從大年初一開始即咳嗽，已歷時(shí)4個(gè)多月，病初咳則有痰，繼之干咳無痰，口干氣逼，虛汗較多。舌苔薄白，中有裂紋，脈細(xì)緩。平時(shí)怕冷。經(jīng)CT等各項(xiàng)檢查，確診為肺炎支原體抗體陽(yáng)性。其他無異常。經(jīng)抗生素和激素等治療，不見起效。從宣肺疏表，清熱養(yǎng)陰施治。處方：蘇葉10g，黨參15g，前胡10g，紫菀15g，款冬花10g，黃芩10g，魚腥草30g，麥門冬12g，南北沙參各15g，百部10g，甘草8g。5月21日復(fù)診：患者云服藥7劑，咳嗽全除。8月29日攜母來看病，云幾個(gè)月來咳嗽未再發(fā)作。

病案6：梁某珍，女，50歲，2014年9月24日初診。患者于2014年3月發(fā)現(xiàn)乳房脹痛并有腫塊，診斷為乳腺癌，于5月份起進(jìn)行化療，7月份行乳房手術(shù)切除?；熐盁o咳嗽，化療后咳嗽不斷，經(jīng)用止咳化痰諸藥及抗生素治療不見有效，胸片檢查無異常。自訴每日輕則干咳少痰，重則陣陣嗆咳，胸悶氣促，平時(shí)常失眠，口干飲水多，大便干結(jié)。待診時(shí)見咳嗽頻作，并伴有陣陣嗆咳，痰少喉癢氣促，形體較消瘦，舌苔淡黃少津，脈沉細(xì)。證屬陰虛肺燥，肺中伏火，從清肺潤(rùn)燥，瀉火順氣施治。因患者煎藥不便，中藥改用顆粒劑。處方：桑葉、杏仁、麥門冬、黃芩、款冬花、五味子、甘草各1包，太子參、紫菀、魚腥草、南北沙參、百花蛇舌草各2包。7劑。10月8日復(fù)診：患者云服上藥期間咳嗽基本控制，之前有10余天不咳，近幾日又稍有反復(fù)，感覺有些怕冷。舌上少津，舌苔薄黃。守前方加百部、阿膠各1包。11月17日三診：患者自訴初診以來，咳嗽發(fā)作只有3次，現(xiàn)只有輕微幾聲咳嗽，不需治療，要求開藥以治平時(shí)失眠。

此外，尚有哮喘一病，由于內(nèi)有宿痰伏肺，外有風(fēng)寒之感，常一發(fā)而不可收拾；又由于內(nèi)有“宿根”纏綿難愈，患者常終身受此病折磨，痛苦不堪。此病早在金匱中就有記載：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”射干麻黃湯既是治療哮喘的祖方，也是治療哮喘的第一方，也是筆者臨床喜用之方。挾熱者可加生石膏，或黃芩、魚腥草；喘促嚴(yán)重者，可合三子養(yǎng)親湯(其中萊菔子宜用葶藶子代)；陰虛口干者，可加太子參，或南北沙參；痰多者，可加豬牙皂莢，或化橘紅，等等。

案例：患者熊某某，女，53歲，2013年4月15日初診。自訴患哮喘10多年，每年冬天或春天感受風(fēng)寒后發(fā)作，發(fā)則氣喘痰鳴，倚息不得臥，咳嗽痰多，痰白有泡，口干喜飲。本次發(fā)作已2月余，在某醫(yī)院住院治療，經(jīng)激素、抗生素等治療效果不明顯，后出院至江西省中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂治療。診時(shí)：舌苔薄白，脈沉細(xì)。診為外感寒邪，內(nèi)有痰飲，夾有肺熱之哮喘病，治用射干麻黃湯加味。處方：射干10g，麻黃8g，紫菀15g，款冬花10g，干姜8g，細(xì)辛3g，五味子6g，半夏12g，白芥子8g，葶藶子10g，大棗7枚，生石膏30g先煎。4月22日復(fù)診：服上藥5劑，哮喘痰咳癥狀減去大半，咳痰量大減，再守方5劑。4月26日三診：云哮喘痰咳均已消除，再用溫肺益氣劑鞏固療效。2014年1月、2014年12月病人又有輕度發(fā)作，均以射干麻黃湯加味控制病情。

收稿日期：(2015-01-08)編輯：萬崇毅

中圖分類號(hào)：R256.11

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