中青年高血壓病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及防治

中青年高血壓病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及防治

★徐小章1陳麗2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院南昌 330006)

關(guān)鍵詞：中青年高血壓病；中醫(yī)；西醫(yī)；預(yù)防；治療

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患病率逐年提高，目前我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1.6億，臨床上將19～60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓，其患病率為14.55%，大約有兩千多萬(wàn)人[1]。流行病學(xué)資料顯示，高血壓發(fā)病日趨年輕化，中青年高血壓病患者逐年增多，其增高趨勢(shì)較老年人更為明顯[2]。筆者試從中西醫(yī)兩方面對(duì)中青年高血壓病的認(rèn)識(shí)及防治進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述。

1中醫(yī)對(duì)中青年高血壓病的認(rèn)識(shí)

1.1病名中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有關(guān)于高血壓病的專門命名，現(xiàn)代醫(yī)家多將高血壓病歸為“眩暈”“頭痛”范疇[3]，后期根據(jù)其造成靶器官的損害，涉及到“胸痹”“中風(fēng)”“水腫”等病癥。1997年出版的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中將其命名為“風(fēng)眩”[4]。王清海[5]教授認(rèn)為“脈大堅(jiān)以澀者，脹也”，提出高血壓病的中醫(yī)概念為“脈脹”，其生理、病理均可用中醫(yī)血脈理論來(lái)解釋。對(duì)中青年高血壓病中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)，吾師劉中勇教授根據(jù)中青年高血壓病臨床癥狀和體征，多將其歸為“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”“風(fēng)?！钡确懂?，主要指因肝腎陰虧陽(yáng)亢、風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血逆亂所致的以頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、易怒、血壓增高、脈弦等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。經(jīng)典論述可見(jiàn)《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?/p>

1.2病因病機(jī)關(guān)于中青年高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)，劉中勇教授綜合近年來(lái)關(guān)于中青年高血壓病的臨床報(bào)道，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中青年高血壓病主要是由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、稟賦以及體質(zhì)偏盛偏衰等因素所致，其病機(jī)主要為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)不和。病性以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主。

1.3辨證分型目前關(guān)于高血壓中醫(yī)證型的研究，大多數(shù)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為肝陽(yáng)上亢、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛四型。由于高血壓病患者臨床表現(xiàn)差異較大，其辨證分型至今仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。劉中勇教授對(duì)中青年高血壓病患者的臨床辨證分型，主要將其分為肝火亢盛型、肝陽(yáng)上亢型、痰濕壅盛型、瘀血阻絡(luò)四型。其中以肝陽(yáng)上亢型為多見(jiàn)，其病機(jī)主要為水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)發(fā)為眩暈頭痛?；颊咄憩F(xiàn)為頭痛，頭暈，耳鳴，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等癥狀。如《臨證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳?！备位鹂菏⑿椭饕侵赣苫馃釤胧ⅲ瑑?nèi)擾于肝，氣火上逆所致。主要表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥狀；痰濕壅盛型主要是指由于痰濁中阻，阻礙氣機(jī)，清陽(yáng)不升所致。主要表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶，脘腹痞滿，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑等癥狀；瘀血阻竅型指由于瘀血阻竅，腦絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)所致。主要表現(xiàn)為頭暈，頭痛如刺，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈澀等癥狀。

2西醫(yī)對(duì)中青年高血壓病的認(rèn)識(shí)

2.1概念高血壓是指在靜息狀態(tài)下且未用任何降壓藥物情況下以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高(動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期的高血壓可影響重要靶器官如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)及功能改變，從而逐漸導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。臨床上將高血壓分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓，是指病因不明的高血壓，通常又稱高血壓病，占高血壓患者的絕大多數(shù)；而繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，這些患者血壓升高的原因基本明確，故稱為繼發(fā)性高血壓。根據(jù)臨床觀察，在繼發(fā)性高血壓患者當(dāng)中，以中青年患者為多數(shù)。

2.2病因和發(fā)病機(jī)制中青年高血壓病患者病因主要分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，多數(shù)中青年高血壓病患者在詢問(wèn)病情時(shí)可問(wèn)到高血壓家族史，在遺傳表型上，不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性，而且在其他方面，如肥胖，也有遺傳性。諸多環(huán)境因素可導(dǎo)致血壓升高，如中青年人常工作壓力大，精神高度緊張，身體負(fù)荷過(guò)重；飲食無(wú)規(guī)律，常暴飲暴食，高鹽、高脂、高膽固醇飲食，加之一些中青年人由于應(yīng)酬，每天飲酒過(guò)多，乙醇攝入量大；生活習(xí)慣不佳，運(yùn)動(dòng)量少，不注意休息，經(jīng)常熬夜等。其病機(jī)主要為血管外周阻力升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活而導(dǎo)致血壓上升。

2.3臨床特點(diǎn)臨床中發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者以男性發(fā)病率高，女性發(fā)病率偏低，這可能與男性的一些不良生活習(xí)慣有關(guān)。其動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)為以舒張壓增高為主，收縮壓輕度升高或正常，脈壓差小，血壓變異率變化不大，大多數(shù)患者的晝夜節(jié)律仍然存在。有時(shí)患者無(wú)臨床癥狀，未發(fā)覺(jué)自己血壓升高，僅僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。流行病學(xué)顯示，在我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅為30.2%、24.7%、6.1%，仍然很低[7]。而中青年高血壓病知曉率、治療率、控制率則更低，其原因多由于中青年人生活壓力大，健康觀念淡泊，沒(méi)有定期檢查導(dǎo)致不能及早發(fā)現(xiàn)高血壓。而當(dāng)診斷為高血壓后，中青年患者往往依從性差，沒(méi)有在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥以及調(diào)整藥量。

3中青年高血壓病的防治

3.1健康宣教由于中青年高血壓病患者有時(shí)無(wú)臨床癥狀，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。所以我們對(duì)高血壓病知識(shí)的健康教育尤為重要，要向社會(huì)廣泛宣傳和普及高血壓病的相關(guān)知識(shí)，做到經(jīng)常測(cè)量血壓，定期體檢，有利于及早發(fā)現(xiàn)高血壓。而一旦診斷為高血壓，必需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性，雖然繼發(fā)性高血壓比例不高，約占所有高血壓的5%，但相對(duì)人數(shù)很多，及早診斷可以提高治愈率或阻止病情發(fā)展。

3.2控制因素治療中青年高血壓病患者時(shí)，除了將血壓控制在理想范圍內(nèi)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者危險(xiǎn)因素的控制，如囑患者放松心情，暢通情志，避免精神高度緊張；飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，做到低鹽低脂飲食；生活中要注意休息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，禁酗酒、吸煙。

3.3合理用藥目前常用降壓藥物可歸納為五類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β阻劑、CCB、ACEI、ARB，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量?，F(xiàn)在認(rèn)為，2級(jí)高血壓患者在開(kāi)始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，有利于控制血壓及減少不良反應(yīng)。中青年高血壓病患者宜強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥及小劑量聯(lián)合用藥，應(yīng)結(jié)合個(gè)人病情，病理生理改變及不良反應(yīng)綜合考慮，重點(diǎn)是降低交感神經(jīng)活性，通過(guò)降低交感神經(jīng)活性以控制血壓?？梢詥斡没蚵?lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，舒張壓過(guò)高時(shí)可選長(zhǎng)效的鈣離子通道阻滯劑。在選用藥物時(shí)除了了解藥物的適應(yīng)癥也要注意藥物的禁忌癥，如急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管疾病患者禁用β受體阻滯劑。中醫(yī)藥治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，辨證論治，如肝陽(yáng)上亢型患者當(dāng)以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎；肝火亢盛型患者當(dāng)以清肝瀉火，利濕清熱；痰濕壅盛型當(dāng)以燥濕祛痰，健脾和胃；瘀血阻竅型以活血化瘀，通竅活絡(luò)。在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中青年高血壓病患者服藥的依從性，避免自行換藥或自行停藥，建立好良好醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，了解中西醫(yī)對(duì)中青年高血壓病的認(rèn)識(shí)和防治，早期進(jìn)行有效的健康宣教，控制危險(xiǎn)因素，及早診斷和治療，能夠減少高血壓對(duì)心、腦、腎的損害，以提高患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：(2015-01-22)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R544.1

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