淺析《千金方》的針灸學(xué)術(shù)思想

淺析《千金方》的針灸學(xué)術(shù)思想

★張春曉1張永臣2*

(1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第二附屬醫(yī)院濟(jì)南 250002；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院濟(jì)南 250014)

摘要：《千金方》為初唐醫(yī)家孫思邈精研《內(nèi)經(jīng)》《本草經(jīng)》《傷寒論》與《甲乙經(jīng)》等著作，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)而成書。該書內(nèi)容豐富，辨證精確，其中的針灸學(xué)術(shù)思想對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：千金方；針灸；學(xué)術(shù)思想

《千金方》由《備急千金要方》[1]和《備急千金翼方》[2]組成，為初唐醫(yī)家孫思邈精研《內(nèi)經(jīng)》《本草經(jīng)》《傷寒論》與《甲乙經(jīng)》等著作，“涉獵群書”，博采眾方，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)而成書。該書內(nèi)容豐富，辨證精確，既繼承了前人經(jīng)驗(yàn)，又有自己的獨(dú)特見解，是一部具有較高實(shí)用價(jià)值的古代醫(yī)學(xué)巨著?！肚Ы鸱健分袑?duì)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和針灸臨床治療理論的載錄甚為詳盡，并在該書中占有較大比重，亦是針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要里程碑。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及針灸在臨床醫(yī)療中的廣泛應(yīng)用，深研古書醫(yī)典，探討古醫(yī)籍的學(xué)術(shù)思想和成就，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。本文僅就《千金方》的針灸學(xué)術(shù)思想作簡要的歸納分析。

1繪明堂經(jīng)彩圖，創(chuàng)阿是巧取穴

經(jīng)絡(luò)腧穴圖譜是針灸臨床應(yīng)用和教學(xué)形象化的學(xué)習(xí)指南。孫氏針對(duì)唐以前“舊明堂圖年代久遠(yuǎn)，傳寫錯(cuò)誤，不足指南”的現(xiàn)狀，指出“孔穴難諳，非圖莫可”。孫氏參照甄權(quán)新撰之明堂圖等，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)“半之為圖”，“其孔穴相去亦皆半之”的原則，將“十二經(jīng)脈，五色作之”，“奇經(jīng)八脈，綠色為之”，并對(duì)349個(gè)腧穴(其中單穴48個(gè)，雙穴301個(gè))加以標(biāo)注，繪制成正、伏、側(cè)三人明堂圖3幅。孫氏明堂經(jīng)彩圖的繪制對(duì)唐代經(jīng)絡(luò)腧穴理論的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮了重大作用，雖然該圖譜已亡失，但其歷史意義不可磨滅。

阿是穴亦名天應(yīng)穴。阿是穴的相關(guān)論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，但其未提出阿是之名；而《千金方》結(jié)合孫氏多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)阿是穴進(jìn)行命名。如《千金要方·卷第二十九·灸例第六》載錄:“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也?！睂O氏對(duì)阿是穴言簡意賅的定義和取穴方法對(duì)后世針灸產(chǎn)生重要影響。

另外，孫氏結(jié)合臨床提出若干以體表標(biāo)志和分部折量為依據(jù)的取穴方法，諸如《千金要方·卷第二十九·灸例第六》所述:“其尺寸之法，依骨者八寸為尺，仍取病者，男左女右手中指上第一節(jié)為一寸。亦有長短不定者，即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸，以意消息，巧拙在人。其言一夫者，以四指為一夫?！庇秩缭撈裕骸凹∪馕睦砉?jié)解縫會(huì)宛陷之中，及以手按之，病者快然?！笔种副攘糠ǖ奶岢龊碗蜓ń馄蕵?biāo)志的應(yīng)用為人們方便取穴提供了重要幫助。

2凡刺灸須參脈，若針刺輔灸藥

《靈樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也。”孫氏繼承了《內(nèi)經(jīng)》針前診脈的意旨，并將其擴(kuò)展至灸法。如《千金翼方·卷第二十八·針灸宜忌第十》言：“凡欲灸針，必先診脈知醫(yī)?！睆?qiáng)調(diào)脈診對(duì)針灸的指導(dǎo)作用，并指出：“每針常組成看脈，脈好乃下針，脈惡勿亂下針?！敝T如《千金要方·卷第二十八·三關(guān)主對(duì)法第六》所言：“寸口脈動(dòng)浮，中風(fēng)發(fā)熱頭痛，宜服桂枝湯，葛根湯，針風(fēng)池、風(fēng)府，向火灸身，摩治風(fēng)膏，復(fù)令汗出，關(guān)上脈微，胃中冷，心下拘急，宜服附子湯、生姜湯、附子丸，針巨闕補(bǔ)之?！?/p>

針刺、灸法和中藥的臨床施治具有相同的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在三者相互配伍使用的過程中，可產(chǎn)生同效相須、異效互補(bǔ)和反效制約3種關(guān)系，故臨床治療中需要協(xié)調(diào)上述關(guān)系，更好的發(fā)揮針刺、灸法和湯藥的各自優(yōu)勢(shì)，并將三者的關(guān)系有機(jī)結(jié)合。早在1000多年前的唐代，孫氏已經(jīng)認(rèn)識(shí)到針、灸、藥三者相輔為用的重要性，認(rèn)為：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，針灸不藥，藥而不針，皆非良醫(yī)也，湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣，方知針灸之功，過半于湯藥矣。”因此，《千金要方》和《千金翼方》中載錄的許多病癥的治療都采取針灸藥并列、兼施的方法。孫氏結(jié)合針、灸、藥三者各自的特性和特長，依病情需要，有選擇性的對(duì)三者進(jìn)行組合使用。即如《千金要方·卷第三十·孔穴主對(duì)法》所言:“其有須針者，即針刺以補(bǔ)瀉之，不宜針者，直爾灸之。”又如《千金翼方·卷第二十六·諸風(fēng)第七》曰:“凡一切中風(fēng)，服藥益居者，但是風(fēng)穴，皆灸之三壯，神良。欲除根本必須為灸，專恃湯藥則不可差?！睂O氏辨病施治，擇法為用的診療方法大大提高了臨床療效。

3重灸善灸，明施灸之規(guī)矩

孫氏重視灸法的臨床應(yīng)用?！肚Ы鹨健份d錄針灸處方千余條，其中灸方約400條。《千金翼方》收錄針灸處方600余條，其中灸方約500余條?！肚Ы鸱健匪d灸治方法既有單穴治法，又有組方之術(shù)。既有隔豆豉灸、隔葶藶子灸、隔黃土灸、隔面粉灸等多種隔物灸，又有麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等各異灸法。更是有學(xué)者指出，孫氏首創(chuàng)葦筒灸治卒中口歪，被認(rèn)為是灸治借助器械的開端，給后世以重大啟發(fā)[2]。

孫氏強(qiáng)調(diào)在灸法操作時(shí)應(yīng)根據(jù)腧穴的位置選擇合適的體位，言：“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四體勿使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點(diǎn)，則坐灸之，臥點(diǎn)則臥灸之，立點(diǎn)則立灸之，反此亦不得其穴矣?！奔粗赋龌颊呤┚闹畷r(shí)，無論采用坐、臥、俯、仰、側(cè)、立等體位，必須保證體位的舒適和取穴的準(zhǔn)確性，并力求施灸部位的皮膚平整。使患者既能耐得長時(shí)間的施灸，又使患者不被艾炷等灼傷或燒損衣物。

孫氏亦對(duì)施灸的先后順序進(jìn)行了明確，指出：“凡灸，先陽后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，無上后下。”孫氏采用“艾炷大小與灸之生熟法”對(duì)灸法的刺激量進(jìn)行了界定，指出：“手足皮薄，炷小數(shù)少。腹背肉厚，炷大數(shù)多。頭面目咽，灸之最欲生；手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熱，其腰脊欲須少生?！辈⒊珜?dǎo)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)進(jìn)行施灸，指出：“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù)；其人老小贏弱者，可復(fù)減半……仍須準(zhǔn)病輕重以行之，不可膠柱守株?！?/p>

4博采針灸古方，匯聚眾家之所長

《千金方》重視對(duì)古代中醫(yī)經(jīng)典的繼承與發(fā)展。孫氏深研《內(nèi)經(jīng)》所言圣人“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的“治未病”思想，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，提出“上工醫(yī)未病之病”，“神工則深究萌芽”的診療思路。首次提出預(yù)防疾病的保健灸法，即如《千金要方·卷第二十九·灸例第六》所載：“凡入關(guān)蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴病溫瘧毒氣不能著人也。故吳蜀多行灸法?！?/p>

孫氏通過對(duì)前代醫(yī)著、唐代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)和民間奇效驗(yàn)方的綜合整理，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐，在《千金方》中載錄針灸處方有400余條，涉及病癥100多種。孫氏所載針灸處方既有對(duì)扁鵲“治卒中惡風(fēng)灸法”、華佗“治傷寒針灸法”、徐嗣伯“灸風(fēng)眩法”、支法存“灸腳氣法”和甄權(quán)“治喉痹針法”等名家奇效之法的載錄，又有對(duì)針灸依次取穴臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)；既有對(duì)“同病異治”針灸之法的輯錄，又有對(duì)“異病同治”針灸處方的記載；處方所涉腧穴既有十二經(jīng)穴，又有名目繁多的奇穴。針灸處方內(nèi)容豐富多采，施治方法多種多樣，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

經(jīng)外奇穴作為“尚未歸屬十四經(jīng)，但有奇特臨床效果”的腧穴在《千金方》中大量載錄。所載腧穴對(duì)唐代及以前奇穴臨床應(yīng)用的資料進(jìn)行了整理匯總，奇穴涉及全身各部，其命名方式多種多樣，既有以部位命名者，又有以穴位形態(tài)命名者，既有以穴位功用來命名者，又有以取穴方法命名者。奇穴命名方式的差異性從側(cè)面反映了隋唐時(shí)期奇穴應(yīng)用百家爭鳴的針灸文化氛圍。

綜上所述，《千金方》不僅對(duì)我國針灸學(xué)基礎(chǔ)理論的發(fā)展有卓越的貢獻(xiàn)，而且進(jìn)一步深化了針灸臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。這在當(dāng)時(shí)推動(dòng)了針灸學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了整個(gè)中醫(yī)學(xué)的文化傳承。當(dāng)然，我們對(duì)《千金方》歷史地位和社會(huì)影響的肯定的同時(shí)，決不意味著承認(rèn)該書在學(xué)術(shù)上完整無缺，盡美盡善。由于歷史的局限性和當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，《千金方》中也載錄了一些值得推敲的內(nèi)容，如針灸時(shí)間上的禁忌及念咒施術(shù)等?？傊?，我們應(yīng)該運(yùn)用辨證的觀點(diǎn)去審視它，在深入研究該書相關(guān)理論及相關(guān)中醫(yī)古籍中，結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]李景榮，蘇禮，任娟莉，等.千金要方校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[2]杜旭，劉海燕.孫思邈針灸思想探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4):418.

收稿日期：(2015-01-04)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：*張永臣，博士生導(dǎo)師。研究方向：針灸文獻(xiàn)。