綜合醫(yī)院臨床教學(xué)基地醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)踐

邱 萌，鄒 毅，李云杰，鐘碧波，陳 釗

(華中科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院科教科，孝感 432000)

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綜合醫(yī)院臨床教學(xué)基地醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)踐

邱 萌，鄒 毅，李云杰，鐘碧波，陳 釗

(華中科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院科教科，孝感 432000)

目的 為探索在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃下，綜合醫(yī)院臨床教學(xué)基地醫(yī)學(xué)本科教育的實(shí)踐模式，研究和分析成功經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到促進(jìn)院校合作，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的目的。方法 本院作為醫(yī)學(xué)本科院校的臨床教學(xué)基地，成功構(gòu)建教育體系。該體系涉及臨床課理論教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教、無縫對接的考研復(fù)習(xí)和全封閉臨床實(shí)習(xí)管理，使實(shí)習(xí)與考研兩相不誤。結(jié)果 近6年臨床基地班579名畢業(yè)生，考研平均報(bào)考率86.5%、平均錄取率74.2%，其余畢業(yè)生均與“三甲”“二甲”醫(yī)院簽約，全部畢業(yè)生一年內(nèi)通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。結(jié)論 故符合卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃的綜合醫(yī)院臨床教學(xué)基地，醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)踐是行之有效的教學(xué)模式。

培養(yǎng)計(jì)劃;臨床教學(xué)基地;教育體系;無縫對接;全封閉臨床實(shí)習(xí)管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：288-290.

隨著社會發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，整個(gè)社會對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增大[1]。教育部、衛(wèi)生部2012年出臺的 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)和主要任務(wù)，是遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的主要舉措[2]。本院作為湖北科技學(xué)院的臨床教學(xué)基地，與校方密切合作，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床課程的整合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，選擇合適的教學(xué)策略，使實(shí)習(xí)與考研兩相不誤，以適應(yīng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的總體要求。

1 評估醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)中的主要問題

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)，是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)[3]，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校向醫(yī)療工作崗位過渡的必經(jīng)階段。而就業(yè)難迫使研究生教育成為晉升社會更高階層的“獨(dú)木橋”[4]，臨床醫(yī)學(xué)生最后一學(xué)期開學(xué)到春節(jié)前，既是考研的關(guān)鍵期，又是實(shí)習(xí)的重要期[5]，兩者兼顧，存在困難。存在的主要問題：一是課業(yè)負(fù)擔(dān)大，考研時(shí)間緊、任務(wù)重而產(chǎn)生緊迫感；二是醫(yī)療工作與生命攸關(guān)，產(chǎn)生對未來職業(yè)責(zé)任的緊張感；三是學(xué)習(xí)大量枯燥理論產(chǎn)生疲乏感，臨床實(shí)踐與理論又無法滿意結(jié)合的無助感；四是實(shí)習(xí)與考研抉擇的艱難感和兼顧兩者時(shí)間的沖突感。

2 臨床教學(xué)基地醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)踐

2.1 教育對象 從2004年至今，本院共承擔(dān)829名醫(yī)學(xué)本科生的臨床理論課教學(xué)以及見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教，已經(jīng)畢業(yè)的2004—2009級6屆學(xué)生共579名，其中男生280人、女生299人。

2.2 教育策略

2.2.1 早期確立學(xué)習(xí)目標(biāo) 醫(yī)學(xué)生在校本部學(xué)習(xí)2年半醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)后，其余臨床理論課的學(xué)習(xí)及見習(xí)、實(shí)習(xí)都在臨床教學(xué)基地完成。臨床基地設(shè)專職班主任，每年受邀進(jìn)學(xué)校作《醫(yī)院因你而年輕 你因醫(yī)院而成熟》《如何平衡實(shí)習(xí)與考研》的專題講座，與師生交流孝感臨床基地班的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，介紹歷屆醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考研并舉的成效，宣讀優(yōu)秀畢業(yè)生心路歷程的實(shí)習(xí)日記等。孝感臨床基地班采取醫(yī)學(xué)生自愿申請、擇優(yōu)錄取，與校本部共同簽署三方協(xié)議的形式，每年每屆招生人數(shù)控制在80～120名。

2.2.2 教學(xué)體系構(gòu)建以及教育方案實(shí)施

2.2.2.1 教學(xué)體系網(wǎng)絡(luò) 由大學(xué)教學(xué)處——醫(yī)院科教科——臨床基地班專職班主任(由醫(yī)院教學(xué)辦主任擔(dān)任)——各學(xué)科授課教師(由臨床各科室教學(xué)主任擔(dān)任)——各學(xué)科病房教學(xué)秘書(由碩、博士擔(dān)任)——各學(xué)科臨床帶教老師(由臨床教學(xué)主任、教學(xué)秘書和主治醫(yī)師擔(dān)任)組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系。

2.2.2.2 實(shí)施24小時(shí)封閉管理 專職班主任隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、心理等各類問題。

2.2.2.3 理論教學(xué)與見習(xí)、實(shí)習(xí)無縫對接 臨床科室的教學(xué)主任擔(dān)任授課老師和帶教老師，臨床科室醫(yī)師、護(hù)士均有帶教義務(wù)，隨時(shí)解答醫(yī)學(xué)生的提問，做到教學(xué)基地人人為師[6]。

2.2.2.4 科教科對臨床基地班全程監(jiān)管 分批分類制定《實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表》和《實(shí)習(xí)生出科通知》，在醫(yī)學(xué)生和科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)；對帶教老師實(shí)行醫(yī)療技術(shù)和師德評估，保證嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制，不定期進(jìn)行實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查，適時(shí)調(diào)整帶教策略，帶教效果和績效晉升掛鉤；充分利用首因效應(yīng)的作用，真正做好每批次學(xué)生的崗前培訓(xùn)。該培訓(xùn)由科教院長、科教科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、優(yōu)秀帶教老師等分別授課，讓師生明確醫(yī)療核心制度、病歷書寫、醫(yī)院感染、實(shí)習(xí)生管理等制度，讓學(xué)生簽署安全協(xié)議等。組織以《朋輩攜手 共筑心靈家園》為主題的講座。邀請應(yīng)屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、考入名校研究生的學(xué)長和曾畢業(yè)于合作醫(yī)學(xué)院的學(xué)科帶頭人，由他們講授求學(xué)、職業(yè)規(guī)劃、修身成才的經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2.5 配備基礎(chǔ)科研教學(xué)設(shè)施 各科室配備示教室，基地班配備模擬人、實(shí)操教具等，師生同享醫(yī)院圖書館、大醫(yī)搜索等科教資源；增建籃球場、健身器材等體育設(shè)施。

2.2.2.6 抓點(diǎn)滴時(shí)間夯實(shí)考研基礎(chǔ) 實(shí)行全封閉實(shí)習(xí)管理，臨床課每天開設(shè)8節(jié)加晚自習(xí)，每周考試2次，周末休息1天，每門功課結(jié)業(yè)考試并排名。

2.2.2.7 以見習(xí)促理論學(xué)習(xí)為實(shí)習(xí)打基礎(chǔ) 授課老師根據(jù)授課內(nèi)容，由教學(xué)秘書準(zhǔn)備“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，有計(jì)劃地安排醫(yī)學(xué)生見習(xí)，醫(yī)學(xué)生也可利用休息時(shí)間自行到病房隨時(shí)見習(xí)。

2.2.3 平衡實(shí)習(xí)與考研調(diào)整帶教策略

2.2.3.1 完成實(shí)習(xí)計(jì)劃 嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)查房、規(guī)范病歷書寫、組織病案討論、考核出科成績等常規(guī)工作；科教科抽查帶教老師隨堂小講課、臨床科室定期大講課，并要求實(shí)習(xí)生參加住院醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和院內(nèi)每年50多項(xiàng)各級繼教學(xué)術(shù)活動。

2.2.3.2 為考研調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間 第一階段，醫(yī)學(xué)生于第三學(xué)年的12月到臨床科室，持續(xù)10個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間，至第四學(xué)年7月放假，9月至第五學(xué)年的1月集中復(fù)習(xí)沖刺考研；第二階段，考研結(jié)束后至6月，學(xué)生按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室繼續(xù)實(shí)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，同時(shí)準(zhǔn)備考研復(fù)試和6月份回校本部的畢業(yè)考試?？平炭圃诎才艑?shí)習(xí)生分科輪轉(zhuǎn)時(shí)，充分征求醫(yī)學(xué)生意愿，在不影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的前提下，盡量照顧醫(yī)學(xué)生的考研專業(yè)方向，兼顧科室工作量，方便醫(yī)學(xué)生考研復(fù)習(xí)。

2.3 教學(xué)效果

2.3.1 實(shí)習(xí)效果 在已畢業(yè)6屆579名學(xué)生中，實(shí)習(xí)出勤率平均達(dá)98.2%，高出其他實(shí)習(xí)組21%；醫(yī)療安全無差錯(cuò)事故；操作動手能力、病歷書寫能力、醫(yī)患溝通和醫(yī)醫(yī)溝通能力等方面均受到醫(yī)務(wù)人員普遍好評；內(nèi)、外、婦、兒各科出科考試平均成績達(dá)92分，高出其他實(shí)習(xí)組13～18分。

2.3.2 考研及就業(yè)效果 近六屆畢業(yè)生應(yīng)屆考研平均報(bào)考率86.5%、平均錄取率74.2%；未讀研的畢業(yè)生均與“三甲”“二甲”醫(yī)院簽約，全部畢業(yè)生一年內(nèi)通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

3 討 論

3.1 以學(xué)生為主體的教學(xué)策略是保證教學(xué)質(zhì)量的前提 不把學(xué)生當(dāng)包袱和廉價(jià)勞力，樹立教學(xué)相長、以教學(xué)促醫(yī)療的理念，研究一切為了學(xué)生的教學(xué)策略收到良好效果。

3.1.1 “以目標(biāo)為導(dǎo)向”推進(jìn)臨床教學(xué)改革 從招生起，就以學(xué)生考研與實(shí)習(xí)并舉為目標(biāo)，踏實(shí)完成每一階段學(xué)習(xí)的分目標(biāo)，教學(xué)全過程圍繞目標(biāo)而進(jìn)行，教師克服盲目性和隨意性；依據(jù)目標(biāo)檢測，糾正被動性、增強(qiáng)有效性。針對學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生認(rèn)真聽課掌握重點(diǎn)；課后有的放矢地復(fù)習(xí)；以目標(biāo)為導(dǎo)向，檢查自己掌握的程度，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和主動性。按照學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知心理過程設(shè)計(jì)教學(xué)活動，應(yīng)用系統(tǒng)化方案使教學(xué)過程處于動態(tài)、優(yōu)化的運(yùn)行中；通過考試和臨床實(shí)踐不斷地進(jìn)行分目標(biāo)的檢測和教學(xué)反饋，把握學(xué)生知識、技能、態(tài)度等的變化和提高，從而保證教學(xué)過程的有效性。

3.1.2 “以行動為導(dǎo)向”發(fā)揮臨床優(yōu)勢促進(jìn)教學(xué) 實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”全面培養(yǎng)學(xué)生臨床意識、臨床實(shí)踐能力和執(zhí)業(yè)能力[7]，具有其他教學(xué)方式不可替代的獨(dú)特作用。臨床教學(xué)基地的優(yōu)勢在于充分體現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做，邊做邊學(xué)”教學(xué)新理念，將以教師為主的“講”向以學(xué)生為中心的“導(dǎo)” 轉(zhuǎn)變，將學(xué)習(xí)過程與工作過程統(tǒng)一，使學(xué)生在實(shí)踐中提高職業(yè)技能、在問題的發(fā)現(xiàn)探索中提高解決問題的能力；理論聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)活動，避免理論與實(shí)踐的脫節(jié)感，減輕學(xué)習(xí)的疲憊感、增加趣味性，收到事半功倍的效果。

3.1.3 “以學(xué)生為中心”平衡實(shí)習(xí)與考研的教育策略授課老師由知識淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的各學(xué)科教學(xué)主任擔(dān)任，授課簡明生動、重點(diǎn)突出，馬拉松式地夯實(shí)考研基礎(chǔ)；基地班老師向管理要時(shí)間，以責(zé)任擠時(shí)間，用智慧巧安排時(shí)間，以現(xiàn)身說法激勵(lì)學(xué)生的意志，用溫情化解學(xué)生的迷茫和煩躁，醫(yī)院良好的學(xué)習(xí)氛圍和老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，給學(xué)生們傳遞著正能量；學(xué)生用勤奮增加學(xué)習(xí)時(shí)間的長度，用努力增加學(xué)習(xí)的深度，用見習(xí)降低實(shí)習(xí)的難度；化解考研的壓力，以時(shí)間換空間，減輕單位時(shí)間內(nèi)的壓力強(qiáng)度；將實(shí)習(xí)前移，考研前復(fù)習(xí)沖刺，考研后對實(shí)習(xí)查漏補(bǔ)缺，這樣有效地解決實(shí)習(xí)與考研的時(shí)間沖突。

3.2 不斷完善教育體系的構(gòu)建至關(guān)重要

3.2.1 明確教育體系構(gòu)建的必要性 只有形成教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，各層人員才能各司其責(zé)，確保教學(xué)的多環(huán)節(jié)銜接、研究新問題，更好地滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。通過班主任全程封閉式的管理，隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的社會認(rèn)知與情緒變化，幫助其保持心理健康，戰(zhàn)勝懶惰，專心向?qū)W，確保醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成；理論授課與見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師的無縫對接，實(shí)現(xiàn)一體化模式，減少醫(yī)學(xué)生初涉復(fù)雜臨床的陌生感和無所適從感[8]，增進(jìn)師生的親密感、信賴感和責(zé)任感。

3.2.2 評價(jià)是完善教育體系構(gòu)建的重要環(huán)節(jié) 本院將PDCA循環(huán)引入教育體系的構(gòu)建[9]，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，制定每個(gè)學(xué)科教學(xué)與臨床帶教的期中和期末目標(biāo)，實(shí)施計(jì)劃。通過對照計(jì)劃，檢查實(shí)施方案的落實(shí)，比較達(dá)標(biāo)效果，對教師和學(xué)生進(jìn)行階段評教評學(xué)，對教學(xué)管理進(jìn)行階段評價(jià)，重點(diǎn)落實(shí)課堂評價(jià)。目的是發(fā)現(xiàn)問題，修正計(jì)劃，改進(jìn)實(shí)施方案，促進(jìn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。該機(jī)制有效地將“計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)-改進(jìn)”四個(gè)環(huán)節(jié)串聯(lián)起來，每個(gè)循環(huán)就在原有的基礎(chǔ)上解決一些問題、上升一個(gè)臺階，發(fā)現(xiàn)一些新問題，進(jìn)入下一性循環(huán)，充分發(fā)揮PDCA循環(huán)持續(xù)性改進(jìn)作用，促進(jìn)教育體系的自我完善和修復(fù)[9]。

[1] 畢玉田，藺武軍，蘇承芬，等. 綜合性醫(yī)院醫(yī)療安全教育體系的構(gòu)建和實(shí)施[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(6)：428-430.

[2] 教高[2012]7號,關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見[S].

[3] 李 萍，任佰玲，王德斌. 醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)與考研的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32 (4)：531-533.

[4] 魯 娟，周 東，許 放. 研究生讀研動機(jī)與畢業(yè)意愿的關(guān)聯(lián)分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(7)：531-543.

[5] 姜少軍，徐 波，謝克基. 淺談臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生備考研究生中存在的問題及對策[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(6)：1254-1256.

[6] 慕景強(qiáng). PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2004, 12(3):170-173,188.

[7] 劉成玉，王元松，馬桂馨,等.基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究 [J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(4)：349-352.

[8] 鄒 毅，邱 萌，石小燕. “90后” 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理分析及應(yīng)對措施[J].醫(yī)院管理論論壇，2013,30(4):47-50.

[9] 畢玉田，藺武軍，蘇承芬，等. 綜合性醫(yī)院醫(yī)療安全教育體系的構(gòu)建和實(shí)施[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(6)：428-430.

(2014-11-10收稿 2015-01-22修回)

(本文編輯 丁 陶)

Practice of Medical Undergraduate Education in Clinical Base Affiliated to Comprehensive Hospital

QIU Meng, ZOU Yi, LI Yun-jie, ZHONG Bi-bo, CHEN Zhao

(Department of Science and Education, Xiaogan Central Hospital, Huazhong University of Science and Technology, Xiaogan 432000)

Objective To explore a practice pattern of medicine undergraduate education in clinical base affiliated to General Hospital in accordance with the training plan of excellent doctors education system, to research and analyze successful experience in practical mode, to achieve the purpose of promoting cooperation between college and hospital, enhance the comprehensive abilities of clinical interns. Methods The hospital is considered as a clinical base of medical college. The hospital had successfully constructed education system of clinical theoretical teaching, teaching of training and internship, taking the review of postgraduate into account with seamless joint and clinical close-off management, which kept balance between internship and postgraduate exam.Results During six years, clinical base 579 graduates whose average rate of applying for postgraduate examination, that was 86.5%, whose average rate of acceptance that was 74.2%, the rest parts of graduates almost had job contracts with top three hospitals or second level hospitals. All of the graduates had passed national professional physician exam within a year. Conclusion By this way, this is a efficient and excellent teaching model.

training plan; clinical teaching base; education system; seamless joint; close-off management of clinical internship

2012年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院醫(yī)學(xué)生臨床帶教研究課題“病房教學(xué)秘書崗位設(shè)置與成效的研究”(xgyy2012018)

邱 萌，女，助理館員;電話：13789941658

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0288-03