PBL教學(xué)法在基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)中的運(yùn)用

滿春燕，韓一平，王萬強(qiáng)，張 萍

(1.烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，呼圖壁 831200;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼全科醫(yī)學(xué)教研室,上海 200433;3. 解放軍第66481部隊(duì)醫(yī)院，天津 301715;4. 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院腦血管內(nèi)科,上海 200433)

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PBL教學(xué)法在基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)中的運(yùn)用

滿春燕1，韓一平2*，王萬強(qiáng)3，張 萍4

(1.烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，呼圖壁 831200;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼全科醫(yī)學(xué)教研室,上海 200433;3. 解放軍第66481部隊(duì)醫(yī)院，天津 301715;4. 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院腦血管內(nèi)科,上海 200433)

PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為中心的教學(xué)模式。比較適用于以增強(qiáng)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維能力及解決問題的能力為目標(biāo)的基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)。筆者在基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)課程中進(jìn)行PBL教學(xué)方法嘗試，就其在教學(xué)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢初步探討。

PBL教學(xué)法；全科軍醫(yī)；任職培訓(xùn)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：275-276.

在基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)中，提高培訓(xùn)的針對(duì)性、有效性及實(shí)用性是一個(gè)重要研究課題?；鶎榆娽t(yī)的全科醫(yī)學(xué)任職培訓(xùn)是全科醫(yī)師培訓(xùn)中重要的一種模式，在培訓(xùn)過程中必須建立與培養(yǎng)服務(wù)觀念新、服務(wù)內(nèi)容新、服務(wù)方式新的高素質(zhì)全科軍醫(yī)相適應(yīng)的新教學(xué)模式。以問題為中心的教學(xué)法(PBL)是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中涌現(xiàn)出的新型教學(xué)方法，全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)要求作為全科軍醫(yī)不僅要有扎實(shí)的理論及實(shí)踐技能，還要有綜合處置能力及良好的溝通能力外，及以預(yù)防保健為主的新理念。將PBL教學(xué)法引入培訓(xùn)教學(xué)，可將抽象枯燥的理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，可將分散、獨(dú)立的各學(xué)科知識(shí)綜合融入，由此激發(fā)參訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣，有助于增強(qiáng)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維能力及解決問題的能力。

1 PBL教學(xué)法的意義

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法，是由美國教授 Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦。該教學(xué)方法提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中學(xué)員的核心作用[1]，與傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以教員講授為主的模式不同。國內(nèi)外教育學(xué)家對(duì)PBL教學(xué)方法的研究提示，PBL教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)員提出、分析和解決問題的能力，以及獨(dú)立思考的能力，也鍛煉學(xué)員的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2-3]。

基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)的目的是，將基層醫(yī)師培養(yǎng)成能獨(dú)立從事基層醫(yī)療工作的合格全科醫(yī)師。參加培訓(xùn)的醫(yī)師都有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)及基層醫(yī)療工作的經(jīng)歷，通過任職培訓(xùn)要達(dá)到能夠樹立全科醫(yī)療的理念，具備全科醫(yī)師的能力，因此，臨床思維、技能和解決問題能力的培養(yǎng)是任職培訓(xùn)的重點(diǎn)。

國內(nèi)許多研究證實(shí)，PBL教學(xué)法既有助于學(xué)員掌握理論知識(shí)，又可以促發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高綜合分析能力，通過小組探討、爭論，加深知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，拓寬知識(shí)面，有益于臨床思維能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法通過師生共同參與等方式，營造融洽和睦的學(xué)習(xí)氛圍，充分促進(jìn)師生之間情感交流，有助于形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時(shí)有利于建立良好的師生關(guān)系，促進(jìn)學(xué)員身心全面健康發(fā)展[4]。

2 PBL教學(xué)法的實(shí)施過程

在任職培訓(xùn)中，將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)過程，由導(dǎo)師策劃組織，專家教授輔導(dǎo)授課，參訓(xùn)人員積極參與準(zhǔn)備，共同完成PBL教學(xué)，取得較好的效果。

PBL教學(xué)法的實(shí)施過程：①討論前準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，由參訓(xùn)醫(yī)師提供病例，并結(jié)合自己的工作經(jīng)歷討論設(shè)置不同的問題，提前5天提供給所有參訓(xùn)醫(yī)師，帶著問題進(jìn)行復(fù)習(xí)準(zhǔn)備；②小組討論：按照培訓(xùn)人數(shù)及問題數(shù)目，將醫(yī)師分組，每組集中討論一個(gè)問題，最后推選一人綜合闡述小組觀點(diǎn)，并鼓勵(lì)各小組成員積極補(bǔ)充發(fā)言，參與討論，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，教員和其他學(xué)員認(rèn)真聽講，并可發(fā)表不同意見。在小組討論過程中提供相關(guān)書籍供參考查閱，其他小組成員也可進(jìn)一步提出問題，由該小組共同解答，帶教老師補(bǔ)充；③分析總結(jié)：教員以教學(xué)大綱為中心，在大家討論結(jié)果的基礎(chǔ)上做扼要點(diǎn)評(píng)，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做講解、補(bǔ)充及歸納。

3 PBL教學(xué)法引入基層全科軍醫(yī)任職培訓(xùn)具有的優(yōu)勢

PBL教學(xué)法以多個(gè)討論小組為單位，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為中心，并輔以教員引導(dǎo)，學(xué)員圍繞某一具體問題運(yùn)用多種現(xiàn)代化科技手段進(jìn)行自學(xué)，再將各自獲取的信息集中討論交流，最后通過教員的歸納總結(jié)加深理解。這種教學(xué)方式培養(yǎng)了學(xué)員多方位思考能力、綜合分析能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。有研究顯示，PBL教學(xué)法實(shí)施后，學(xué)員的學(xué)業(yè)情緒處于較好狀態(tài)，內(nèi)心放松、平靜，注意力集中，學(xué)習(xí)效率更高。PBL教學(xué)使每一位參訓(xùn)醫(yī)師都參與到課堂中，喚醒參訓(xùn)人員的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，將傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，在輕松、無戒備的氣氛中聽取和采納他人意見，自主表達(dá)觀點(diǎn)，通過師生共同參與等方式營造融洽和睦的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的理念，增強(qiáng)臨床思維、邏輯推理能力及解決問題的能力，達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。

3.1 有益于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 使培訓(xùn)具有探索性主動(dòng)性和針對(duì)性 傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教員講授灌輸為主，以教材為信息主線，“老師講，學(xué)員聽”，在這種教學(xué)模式中學(xué)員始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，而且參加任職培訓(xùn)的醫(yī)師都有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)及基層醫(yī)療工作的經(jīng)歷，如果按照以往的教學(xué)模式開展，必然會(huì)出現(xiàn)“吃回鍋飯”、不適應(yīng)基層工作實(shí)際等問題，使培訓(xùn)不能取得預(yù)期的效果。而PBL教學(xué)法與之相反，以問題為基礎(chǔ)和主線，以學(xué)員為驅(qū)動(dòng)主體和中心，教員加以引導(dǎo)和信息支持，通過討論、查資料、實(shí)踐等多種方式共同解決問題。這種教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)地去探索知識(shí)攻克問題。并且學(xué)習(xí)案例可由基層醫(yī)師結(jié)合工作實(shí)際提供，使得培訓(xùn)接地氣、有針對(duì)性，參訓(xùn)人員的參與性也大幅度提高。參加工作時(shí)間短的參訓(xùn)人員發(fā)揮基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的特點(diǎn)，參加工作時(shí)間長的參訓(xùn)人員則發(fā)揮臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的特長，相互取長補(bǔ)短，合力解決問題，并且結(jié)合自己專業(yè)方向，參訓(xùn)人員提出更貼近臨床實(shí)際的現(xiàn)實(shí)問題，及給出更加有建設(shè)性意義的解決方案，使得全科醫(yī)學(xué)理念在實(shí)際工作中得以應(yīng)用，教學(xué)也更加生動(dòng)富有生命力。在這一討論過程中，也逐步樹立全科醫(yī)學(xué)的理念及臨床思維。

3.2 有益于綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí) 提高分析和處理復(fù)雜問題的能力 PBL教學(xué)法中設(shè)置的問題緊密聯(lián)系基層醫(yī)師實(shí)際工作，讓醫(yī)師嘗試整合所學(xué)過的舊知識(shí)信息解決新問題。這個(gè)思考和分析的過程，能讓參訓(xùn)人員意識(shí)到自己已經(jīng)掌握的知識(shí)，還需獲取的知識(shí)信息才能通力完成問題的攻克；這樣就促使其積極主動(dòng)搜索各種信息資源，并在獲取新知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入思考和理解問題，綜合地運(yùn)用和支配所儲(chǔ)備的知識(shí)信息，最終嘗試解決問題。通過工作后的再次學(xué)習(xí)，基層醫(yī)師利用這種教學(xué)方法把脫節(jié)的理論知識(shí)和臨床工作用一種全新的方法重新聯(lián)系，加強(qiáng)邏輯能力、歸納總結(jié)、綜合理解能力及批判性思維的鍛煉，不僅解決遇到的實(shí)際難題，更加學(xué)會(huì)處置復(fù)雜問題的能力。

3.3 更好地明確所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用性 更易于理解和記憶 傳統(tǒng)的教學(xué)模式將知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)地排列，按部就班地讓學(xué)員背誦記憶，這讓學(xué)員無法將所學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作情境和應(yīng)用性相關(guān)聯(lián)，記憶生硬困難，只能死記硬背，學(xué)習(xí)效果并不理想。而PBL教學(xué)法讓學(xué)員帶著實(shí)際問題尋求答案，將知識(shí)點(diǎn)和實(shí)際應(yīng)用有機(jī)地關(guān)聯(lián)，在應(yīng)用過程中學(xué)習(xí)、理解和記憶知識(shí)點(diǎn)，更容易掌握，學(xué)習(xí)效率也更高。

[1] Mc P M, Noble L M, Livingston G. The eff ect iveness ofproblem based leaming compared to traditional teaching in un-dergraduate psychiatry[J]. Medical Education, 2004, 38(8):859-867.

[2] Dolmans D, Gijbels D. Research on problem-based learning: future challenges[J].Medical Education, 2013, 47(2):214-218.

[3] 張英梅,陸松鶴,王海昌,等.PBL教學(xué)法在心血管病臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(5):991-994.

[4] 陸雪痕.PBL教學(xué)法影響學(xué)生學(xué)業(yè)情緒的初步研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,24:121-122.

(2014-11-17收稿 2015-03-10修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Application of PBL Teaching Method in the Professional Training of Military General Practitioner in Grassroots Army

MAN Chun-yan1，HAN Yi-ping2*，WANG Wan-qiang3，ZHANG Ping4

(1.Training Group of Military Surgeon, Urumqi College of National Cadres, Hutubi 831200;2.Department of Respiratory and Military General Practitioner, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433;3.Hospital of Unit 66481 of PLA, Tianjin 301715;4.Department of Cerebra Vascular, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

PBL teaching method is a problems-based and student-centered teaching mode. It is suitable for general military practitioner training in the grassroots army, which is aimed to enhance the understanding and mastering of knowledge and train the ability of clinical thinking and problem solving skills. The author had tried the PBL teaching method in professional training courses of general military practitioner in the grassroots army. The author also made a discussion on the advantages of the PBL in the training courses.

PBL teaching method; military general practitioner; professional training

滿春燕，女，講師；電話：0994-4964065

韓一平，E-mail： yphan2006@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0275-02