建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的實(shí)踐與思考

郭 丹 李萬(wàn)國(guó)

·信息管理·

建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的實(shí)踐與思考

郭 丹①李萬(wàn)國(guó)②

文章詳細(xì)介紹了洪澤縣衛(wèi)生信息化建設(shè)的概況及存在的問(wèn)題，提出了建立以“居民健康檔案”為核心，以“健康一卡通”為載體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的幾點(diǎn)建議。

信息 衛(wèi)生 農(nóng)村

近年來(lái)，洪澤縣衛(wèi)生信息化建設(shè)堅(jiān)持“統(tǒng)一規(guī)劃，分步推進(jìn)，各方參與，資源共享”的原則，以信息資源開(kāi)發(fā)為核心，以強(qiáng)化“以人為本、為民服務(wù)”的實(shí)際效果為目的，全面推進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用，初步實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和資源共享。通過(guò)認(rèn)真分析全縣衛(wèi)生信息化建設(shè)的概況及存在的問(wèn)題，為加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供一些建議和措施。

1 信息系統(tǒng)逐步完善

洪澤縣衛(wèi)生信息化建設(shè)起步于2002年。年初，研制開(kāi)發(fā)了用于醫(yī)院管理工作的一套信息管理軟件。系統(tǒng)包括門(mén)診掛號(hào)、收費(fèi)，藥庫(kù)、藥房管理，住院管理，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技工作站，電子處方，財(cái)務(wù)管理，院長(zhǎng)查詢，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，民政醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作站等功能。數(shù)據(jù)庫(kù)采用集中布置、客戶端軟件自動(dòng)更新、數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)月結(jié)轉(zhuǎn)方式，實(shí)現(xiàn)了各單位對(duì)系統(tǒng)的零維護(hù)。

2003年，創(chuàng)辦“洪澤衛(wèi)生網(wǎng)”。8年來(lái)，先后進(jìn)行了5次改版，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，發(fā)文修改審核簽發(fā)，電子郵件、電子公告、網(wǎng)上查詢、咨詢等功能的應(yīng)用，大大提高了辦公效率，方便了醫(yī)療衛(wèi)生單位和人民群眾辦事，收到良好效果。

2005年，建成新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、市、縣、鎮(zhèn)合管辦聯(lián)網(wǎng)，參合患者住院資料、用藥清單、住院補(bǔ)助等工作均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成，管理成本進(jìn)一步降低，受益人群逐年增加。

2006年，完成疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)建設(shè)?？h、鎮(zhèn)、村實(shí)現(xiàn)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控中心實(shí)現(xiàn)了疫情資料月報(bào)、旬報(bào)和匯總，在疫情暴發(fā)時(shí)實(shí)施疫情日?qǐng)?bào)和重大疫情個(gè)案報(bào)告，大大縮短了疫情報(bào)告周期，增強(qiáng)了疾病控制和重大災(zāi)害的應(yīng)急指揮能力。

2007年，建成縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)基本公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，主要包括健康檔案，慢病管理，兒童、婦女、老年人保健，鎮(zhèn)村一體化管理等功能，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、慢性病、重性精神病等計(jì)算機(jī)化管理。

2010年，啟用婦幼衛(wèi)生信息化平臺(tái)，對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視、兒童體檢等多個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化服務(wù)。實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)所有鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物目錄進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。

經(jīng)過(guò)多年的持續(xù)性建設(shè)，洪澤縣已初步建立集醫(yī)療、預(yù)防、保健、公衛(wèi)、疾控、管理為一體的縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2 存在問(wèn)題

雖然洪澤縣在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面做了一些嘗試和探索，取得了一些成效，但正是因?yàn)橛辛烁鳁l業(yè)務(wù)線的信息化建設(shè)成果，加上受各方面原因制約，存在著各個(gè)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能互通、不能互相訪問(wèn)的現(xiàn)象，形成信息孤島。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 信息數(shù)據(jù)采集重復(fù) 收集不完整 由于居民的信息資料同時(shí)存在于各個(gè)相關(guān)部門(mén)、醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康保健等各層機(jī)構(gòu)。一是大量的信息資料不能夠及時(shí)得到綜合的整理分析，造成數(shù)據(jù)資源的浪費(fèi)；二是由于各自統(tǒng)計(jì)資料口徑的不一致，數(shù)據(jù)無(wú)法整理融合，產(chǎn)生數(shù)據(jù)不一致性，也無(wú)法形成居民或者居民群一個(gè)整體性健康狀況的描述；三是無(wú)法對(duì)各類疾病進(jìn)行有效追蹤分析，由于平時(shí)積累的各類數(shù)據(jù)不完善，不能形成統(tǒng)一視圖，一旦出現(xiàn)重大傳染性疾病，不能從過(guò)去數(shù)據(jù)積累的規(guī)律經(jīng)驗(yàn)上提供有效的支持。

2.2 信息系統(tǒng)條塊分割 由于醫(yī)院信息系統(tǒng)各自獨(dú)立建設(shè)，在解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，衛(wèi)生行政管理層面無(wú)法獲取醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地作出管理決策。

2.3 農(nóng)村居民對(duì)信息化認(rèn)識(shí)程度不高 不少農(nóng)村居民信息意識(shí)淡薄，并缺乏有效利用信息技術(shù)的知識(shí)和能力，使他們無(wú)法真正享受醫(yī)療信息化帶來(lái)的便利，對(duì)信息資源利用的接受度和積極性不足。

2.4 醫(yī)務(wù)人員信息技術(shù)素質(zhì)偏低 一些基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生信息化的認(rèn)識(shí)模糊不清。認(rèn)為衛(wèi)生信息化就是辦公自動(dòng)化、只要電腦上網(wǎng)了就是信息化了。實(shí)際上，辦公自動(dòng)化與電腦上網(wǎng)只是信息化的一種表現(xiàn)形式。

3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的必要性

3.1 緩解居民“看病貴，看病難”的需要 目前“看病貴，看病難”成了全社會(huì)的主要問(wèn)題之一。如何解決這個(gè)問(wèn)題，衛(wèi)生主管部門(mén)和各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都做了大量的工作。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)，可以對(duì)全縣各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)進(jìn)行全面整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的共享和交換。在信息平臺(tái)建立遠(yuǎn)程掛號(hào)服務(wù)系統(tǒng)從而優(yōu)化居民整個(gè)就診模式和就診流程，方便居民就診；實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大中型醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，引導(dǎo)居民“小病到社區(qū),大病到醫(yī)院”。同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間輔助檢查結(jié)果的共享，減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2 構(gòu)建全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案的需要 目前居民的健康檔案信息與診療信息分散在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)也分散在各個(gè)系統(tǒng)或各次的就診過(guò)程中，沒(méi)有形成一個(gè)全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。從居民對(duì)自己健康檔案信息的了解需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療質(zhì)量的需要來(lái)看，都希望能夠構(gòu)建全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，將分散在各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)健康檔案資料通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總存儲(chǔ)起來(lái)共享，從而形成全縣統(tǒng)一的居民電子健康檔案。

3.3 提高衛(wèi)生行政管理能力的需要 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)能夠同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)之間建立暢通的信息采集機(jī)制和信息溝通機(jī)制，平臺(tái)采集各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯總成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式發(fā)送到衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心進(jìn)行存儲(chǔ)和管理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢與分析，采用數(shù)據(jù)挖掘和知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行宏觀管理和決策支持。在疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大危害時(shí)期，該平臺(tái)擔(dān)負(fù)醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、院前急救、醫(yī)療救治、過(guò)程跟蹤與反饋等醫(yī)療救治信息服務(wù)和管理職能。衛(wèi)生行政部門(mén)還可以通過(guò)信息化平臺(tái)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民疾病譜、死因譜進(jìn)行分析，科學(xué)判斷轄區(qū)居民的主要健康問(wèn)題、疾病發(fā)病趨勢(shì)，形成科學(xué)的健康綜合報(bào)告，為政府實(shí)施區(qū)域經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、公共服務(wù)資源設(shè)置提供決策依據(jù)。

因此，從更大程度發(fā)揮信息的作用，更好地為居民健康服務(wù)的角度出發(fā)，建立連接醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)成為迫切需要。

4 對(duì)策與思考

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，我們需要緊緊圍繞“政府強(qiáng)化責(zé)任、機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)、百姓得到實(shí)惠”的工作思路，按照省市信息化建設(shè)工作要求，逐步加以實(shí)施。

4.1 提高認(rèn)識(shí) 更新觀念 在當(dāng)今信息社會(huì)中，海量信息要求改變傳統(tǒng)的工作方式和群體形態(tài)，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的必然。信息化建設(shè)不是錦上添花的事，不是形象工程，是“工欲善其事，必先利其器”；為切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率、規(guī)范服務(wù)行為，必須進(jìn)行信息化建設(shè)。因此要加大建立區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)的宣傳工作，形成全社會(huì)關(guān)心支持區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)的良好氛圍。要大力開(kāi)展農(nóng)村居民信息化普及宣傳和應(yīng)用，提高農(nóng)村居民信息化意識(shí)和能力。

4.2 多方籌資 保障資金 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)的推動(dòng)需要資金做保障，在加大政府渠道資金投入的同時(shí)，應(yīng)大力引導(dǎo)社會(huì)資金，特別是民間資金的投入。政府可制訂相關(guān)稅收、人才引進(jìn)等方面的優(yōu)惠政策，支持質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的信息終端和系統(tǒng)在鎮(zhèn)村的推廣應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化關(guān)鍵及共性技術(shù)公關(guān)。相關(guān)單位也應(yīng)通過(guò)科研立項(xiàng)、申請(qǐng)貸款、自籌等多種渠道籌措建設(shè)資金。

4.3 統(tǒng)籌規(guī)劃 分步實(shí)施 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)包括疾病控制與突發(fā)事件處理、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、醫(yī)院管理、臨床信息、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息等系統(tǒng)。為避免由于草率投入、盲目建設(shè)而造成重大失誤，必須做好統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計(jì)，按統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在技術(shù)上嚴(yán)格遵循國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。具體而言，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行構(gòu)建：(1)構(gòu)建全縣衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。以縣衛(wèi)生局為中心點(diǎn)，充分利用已有的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)光纖通道、有線、無(wú)線通訊等多種技術(shù)建立一個(gè)高效、快速、通暢的衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)，使各種衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)能在網(wǎng)上運(yùn)行，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，衛(wèi)生行政管理、醫(yī)療急救(120急救指揮系統(tǒng))、醫(yī)院間會(huì)診、新農(nóng)合系統(tǒng)、疾病預(yù)防監(jiān)督、婦幼及健康人群保健、一體化管理等各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)都將依托此網(wǎng)進(jìn)行傳輸。 (2)建立以居民健康檔案為核心，以“健康一卡通”為載體的社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)真正意義上的居民健康檔案管理，將所有醫(yī)療活動(dòng)記錄實(shí)時(shí)歸檔，信息采集的主體由原來(lái)的防保人員逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作人員和防保人員共同承擔(dān)，形成統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。做到服務(wù)記錄及時(shí)入庫(kù)、動(dòng)態(tài)更新，醫(yī)務(wù)人員能隨時(shí)在線調(diào)閱、錄入、更新健康信息，真正做到在服務(wù)中應(yīng)用，在應(yīng)用中更新。通過(guò)信息融合，多渠道提取慢性病相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者，自動(dòng)區(qū)分管理等級(jí)，提出防治參考方案，引導(dǎo)基層開(kāi)展規(guī)范化管理。實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的目標(biāo)。研發(fā)以邏輯加密卡(非接觸式IC卡)為載體的“健康一卡通”，實(shí)現(xiàn)“就診卡”“合作醫(yī)療卡”“兒童保健卡”“婦女保健卡”等的多卡合一。區(qū)域居民一卡在手即可獲得就醫(yī)保健全程一站式服務(wù)、同城同醫(yī)網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)、同城居民診療檢查互通互用服務(wù)、居民健康信息在線調(diào)閱服務(wù)和醫(yī)療保健在線咨詢服務(wù)等，居民使用“健康一卡通”，就能自主選擇就診醫(yī)生，查看門(mén)診處方、藥品價(jià)格等信息，真正讓病人心中有數(shù)，減少醫(yī)患矛盾。(3)構(gòu)建全縣衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)平臺(tái)。在實(shí)施辦公自動(dòng)化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，構(gòu)建并完善衛(wèi)生行政業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，包括醫(yī)政(含遠(yuǎn)程醫(yī)療)、疾病控制、婦幼保健、藥政、科教(含遠(yuǎn)程教育)、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等子系統(tǒng)，以及全縣區(qū)域衛(wèi)生資源信息管理系統(tǒng)和其它行政管理系統(tǒng)。衛(wèi)生部門(mén)實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上管理、網(wǎng)上監(jiān)督、網(wǎng)上考核。同時(shí)，通過(guò)詳細(xì)記錄醫(yī)務(wù)人員服務(wù)情況，醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，自動(dòng)生成服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效評(píng)價(jià)和群眾滿意度等考核情況，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)管，提高科學(xué)管理水平，促進(jìn)工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。(4)規(guī)范和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用或?qū)⒁⒌尼t(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估和評(píng)審工作，逐步從以財(cái)務(wù)管理為中心的醫(yī)院信息管理，轉(zhuǎn)為以病人管理為中心的醫(yī)院信息管理。(5)加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)。建設(shè)好疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預(yù)警信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、地理信息指揮調(diào)度系統(tǒng)、社會(huì)舉報(bào)信息系統(tǒng)、媒體網(wǎng)絡(luò)信息檢索系統(tǒng)、交通通報(bào)信息系統(tǒng)等。

4.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 配備專業(yè)人員 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)和外界的信息溝通，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的形式，培養(yǎng)既懂醫(yī)院管理、又懂IT技術(shù)的復(fù)合型管理技術(shù)型人才，不斷提高信息工作人員的素質(zhì)。對(duì)于緊缺的高級(jí)信息技術(shù)應(yīng)用人才，采取不拘一格，設(shè)法引進(jìn)。加強(qiáng)現(xiàn)有技術(shù)骨干的培訓(xùn)，使之能勝任網(wǎng)絡(luò)管理，維護(hù)和軟件開(kāi)發(fā)工作；加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，使之能熟練掌握計(jì)算機(jī)基本操作技能，熟練應(yīng)用信息化設(shè)備及管理系統(tǒng)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。我們要立足現(xiàn)有資源，積極籌措資金，多措并舉，在實(shí)施中逐步鞏固完善提高，通過(guò)利用現(xiàn)代信息技術(shù)，將區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息進(jìn)行有效整合，實(shí)行衛(wèi)生和醫(yī)療信息資源交流共享，為全縣人民提供更加便捷、更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。

·本文編校 曹家和·

2014-09-02)

①洪澤縣醫(yī)學(xué)會(huì) 洪澤縣 223100

②洪澤縣衛(wèi)生局 洪澤縣 223100