以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為向?qū)У乃幚韺W(xué)教學(xué)改革

王國賢，魏慧芳，胡國梅

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為向?qū)У乃幚韺W(xué)教學(xué)改革

王國賢，魏慧芳，胡國梅

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)研究與臨床診療的橋梁，而藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的學(xué)科。藥理學(xué)教學(xué)改革要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為向?qū)В扇〔±浇虒W(xué)，開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，增設(shè)臨床見習(xí)課，拓展教學(xué)內(nèi)容等，能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并有利于新型醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；藥理學(xué)；教學(xué)改革

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱轉(zhuǎn)化研究，是國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新名詞，同時(shí)也是未來醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的主要方向。[1-2]它強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的整合，即以臨床上的需求來決定基礎(chǔ)研究的內(nèi)容,并將基礎(chǔ)研究的成果運(yùn)用于臨床疾病的診療,是“從實(shí)驗(yàn)室到病房(Benchto bedside)”和“從病房到實(shí)驗(yàn)室(Bedside to bench)”的雙向轉(zhuǎn)化研究,簡稱B2B。[3]其主要目的是為了打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，建立多學(xué)科互相合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，縮短從實(shí)驗(yàn)室到病床的過程，把基礎(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，進(jìn)而推動醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，最終使病人受益。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史意義

隨著基因組、蛋白組學(xué)等分子生物技術(shù)的速猛發(fā)展，為生命科學(xué)的研究帶來了前所未有的深度和廣度，但沒有幾項(xiàng)基礎(chǔ)研究的成果能真正運(yùn)用于臨床的。40年來，全世界用于腫瘤研究方面的資金已達(dá)4 000億美元，由于實(shí)驗(yàn)采用的是果蠅、大鼠等動物模型，因此，這些基礎(chǔ)研究的藥物在人體上并不能發(fā)揮作用，腫瘤導(dǎo)致的死亡率沒有發(fā)生變化，相反，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，它已成為危害人類健康的第一殺手。[4]而臨床工作者長年致力于臨床一線，但他們并不懂做科學(xué)研究。他們雖然在疾病的診療中很容易發(fā)現(xiàn)一些急需解決的問題，但受自身科研能力所限，往往會顯得束手無策。因此，基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用產(chǎn)生了巨大的隔閡，這種隔閡更被稱為醫(yī)學(xué)史上的“死亡之谷”。[5]在這種歷史背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)就是理論與實(shí)踐緊密的聯(lián)系，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究要“來自臨床，服務(wù)臨床”，即以患者為中心，要根據(jù)臨床的實(shí)際需要來決定基礎(chǔ)研究的方向，并將基礎(chǔ)研究的成果迅速有效地運(yùn)用到臨床疾病的預(yù)防治療，接著在依據(jù)臨床的反饋來調(diào)整研究基礎(chǔ)，這種良好的雙向互動可推動醫(yī)學(xué)全面、可持續(xù)性的發(fā)展，進(jìn)而提高了整個醫(yī)療水平。

二、 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物，它一產(chǎn)生就引起人們的高度重視，并被各國醫(yī)學(xué)研究界所認(rèn)同和接受。2003年美國NIH提出了有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究計(jì)劃，到現(xiàn)在已和38個醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并且他們每年拿出225億美元用以推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在英國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也得到了蓬勃發(fā)展。英國政府已出資4.5億英鎊來創(chuàng)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。日本、韓國、中國等亞洲國家也紛紛投入到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究中去。同時(shí)一些主要刊登轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)類文章的雜志也陸續(xù)出現(xiàn)，如Science Translational Medicine,Trans-lational Research和The Journal of Translational Medicine極大的促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步很晚，但發(fā)展卻很迅猛。2007年11月，第一屆轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國際研討會在北京協(xié)和醫(yī)院召開。與此同時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所共同出資220萬元創(chuàng)立了“基礎(chǔ)與臨床合作研究聯(lián)合資助項(xiàng)目”，其核心就是基礎(chǔ)研究要與臨床疾病的診療保持緊密的聯(lián)系，臨床發(fā)現(xiàn)的問題用基礎(chǔ)理論去研究，并將研究的成果及時(shí)的應(yīng)用于臨床疾病的預(yù)防和治療中去，建立基礎(chǔ)研究與臨床之間的雙向轉(zhuǎn)化。隨后中國的許多醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)也成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，如：上海交通大學(xué)與阿斯利康合作，建立新藥研發(fā)基地；中國醫(yī)科大學(xué)靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所。同時(shí)黨中央和國務(wù)院也非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》輔導(dǎo)讀本中指出：“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)”，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國的推進(jìn)提供了強(qiáng)有力的支持。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對藥理學(xué)教學(xué)改革的啟迪

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其主要任務(wù)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律和作用機(jī)制，為疾病的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。它不僅包含了大量的基礎(chǔ)知識，更包括了多種臨床疾病的治療，研究范圍跨越了分子、細(xì)胞、動物體的基礎(chǔ)研究和人體的臨床治療。藥理學(xué)的基礎(chǔ)研究要瞄準(zhǔn)臨床的實(shí)際應(yīng)用，臨床藥物出現(xiàn)的問題要靠藥理學(xué)的基礎(chǔ)研究去闡明。很明顯，藥理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所提倡的理念是一致的，都是基礎(chǔ)研究要與臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系。因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)高校在藥理學(xué)的教學(xué)必須要增強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識,為基礎(chǔ)研究和臨床診療構(gòu)建良好的交流平臺,充分發(fā)揮藥理學(xué)的優(yōu)勢。

1.病例式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。藥理學(xué)屬基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容比較抽象。藥理學(xué)教師講述一般只是照本宣科，并不注重與臨床實(shí)際的聯(lián)系，而學(xué)生在上藥理課之前并沒有接觸過臨床，對臨床疾病并不了解。因此，學(xué)生在聽藥物的藥理作用時(shí)，接受起來比較困難，學(xué)習(xí)效率不高，學(xué)習(xí)主動性較差。病例式教學(xué)可使學(xué)生加深對課本內(nèi)容的理解，聯(lián)系臨床疾病的診療，必將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，易于吸引學(xué)生的注意力到教師的講解中去。[6]例如，在講授消化性潰瘍的藥物治療時(shí)，先引入一個胃潰瘍的臨床病例，讓學(xué)生先了解胃潰瘍病人的臨床表現(xiàn)，體征以及胃鏡檢查結(jié)果，然后讓學(xué)生帶著如何治療胃潰瘍的問題開始講授治療消化性潰瘍的藥物。此時(shí)，學(xué)生不再是盲目的聽課，而是對胃潰瘍有了深刻的認(rèn)識后，才開始學(xué)習(xí)治療消化性潰瘍的藥物的藥理作用以及臨床應(yīng)用，必將達(dá)到事半功倍的效果。通過開展案例式教學(xué)，不僅使學(xué)生牢固掌握了藥理學(xué)知識，而且也培養(yǎng)了他們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

2.開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課大都以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生完全處于一種被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也不能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。而設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。在整個實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生利用自己所學(xué)知識自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也使學(xué)生初步了解了科學(xué)研究的基本程序和方法。

在藥理實(shí)驗(yàn)課中，我們應(yīng)用臨床病例加動物疾病模型的方法，教師先講述一典型臨床疾病，使學(xué)生對某一疾病有初步的認(rèn)識，然后再將此疾病的動物模型呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生通過觀察動物模型，加深了對疾病狀態(tài)下機(jī)體功能、代謝變化的理解。接著學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證或者排除相關(guān)疾病，在這個過程中，學(xué)生分組去獨(dú)立完成，教師只對設(shè)計(jì)中不合理部分予以糾正。此種方法不僅提高了學(xué)生的動手能力，而且也使學(xué)生深刻認(rèn)識疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，為將來走上臨床打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.增設(shè)藥理學(xué)的臨床見習(xí)課。學(xué)生在學(xué)藥理學(xué)時(shí)，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療并不了解，教師在講解藥物的治療作用時(shí)，學(xué)生只能是死記硬背，不能很好的理解。因此，開設(shè)臨床見習(xí)課是非常必要的。在講每章節(jié)的藥物時(shí)，帶學(xué)生到附屬醫(yī)院相對應(yīng)的科室見習(xí)一次。比如，在講到作用于呼吸系統(tǒng)的藥物時(shí)，就由任課教師帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院呼吸科，并安排學(xué)生跟隨呼吸科大夫去查房。在查房的過程中，學(xué)生就可以了解病人的主訴、現(xiàn)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷以及用藥情況。然后任課教師組織學(xué)生就呼吸科藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)進(jìn)行討論。通過臨床見習(xí)課，不僅使學(xué)生加深了對藥理學(xué)知識的理解，而且也實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合。

4.拓展教學(xué)內(nèi)容。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)要與臨床診療緊密聯(lián)系，而藥理學(xué)教材存在一定的滯后性。為了拉近學(xué)生與臨床的距離，在藥理學(xué)理論的教學(xué)中，我們補(bǔ)充了一些課本上沒有的，但在臨床上比較常用的新藥，并通過與代表藥比較使學(xué)生更好地掌握這些新藥，同時(shí)也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床打下了良好的基礎(chǔ)。

培養(yǎng)有較高科研能力的醫(yī)務(wù)工作者是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，目前制約轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個瓶頸就是人才的匱乏。[7]因此，作為培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)高等醫(yī)院，不僅要讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。為了更好地讓學(xué)生與科研早接觸，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，我們會讓藥理學(xué)研究生帶著本科生做實(shí)驗(yàn)，使本科生參與到研究生的課題中去。在這個過程中，本科生了解了科研的各個環(huán)節(jié)并對所學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技術(shù)進(jìn)行了練習(xí)，同時(shí)也極大的提升了他們的科研素養(yǎng)。

5.注重與其他學(xué)科的聯(lián)系。藥理學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，在教學(xué)過程中，需要加強(qiáng)其與生理、病理等學(xué)科的聯(lián)系。學(xué)生只有了解某種疾病正常狀態(tài)下與病理狀態(tài)下的機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的差異，才能更好地掌握某種藥物的藥理作用以及對該疾病的治療。比如講到治療心力衰竭的藥物時(shí)，教師帶著學(xué)生回顧一下正常心臟的結(jié)構(gòu)和功能，以及高血壓、肺心病等中末期心臟衰竭時(shí)形態(tài)學(xué)和功能的變化，然后再講利尿藥、強(qiáng)心苷類藥等治療心力衰竭的藥物的藥理學(xué)作用以及臨床應(yīng)用；再比如，講降血糖藥物時(shí)，教師應(yīng)先讓學(xué)生了解正常人的血糖值以及糖尿病時(shí)的血糖值，同時(shí)也會并發(fā)心臟、腎臟、腦等的損害，接著再講降血糖藥物的藥理作用機(jī)制，此時(shí)必將加深學(xué)生對藥物的藥理作用以及臨床上對疾病治療的理解。這種方法不僅使學(xué)生鞏固了生理學(xué)、病理學(xué)的知識，同時(shí)也激發(fā)了他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識的積極性，能更好地掌握藥理學(xué)知識。

6.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高要靠高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，師資隊(duì)伍的水平高低直接影響人才培養(yǎng)的成效。醫(yī)學(xué)院校要想培養(yǎng)出既具有較高水平的臨床診療能力，又懂的搞基礎(chǔ)研究的醫(yī)學(xué)人才，就必須要重視師資隊(duì)伍的建設(shè)。然而目前教基礎(chǔ)的老師一般都是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后就直接從教，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診斷和治療并不了解，在給學(xué)生上課時(shí)，只是按照書本上的講，并沒有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也不能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新能力。提升基礎(chǔ)教師的整體水平可以采取以下措施：要組織教師參加高水平的學(xué)術(shù)交流引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，讓其體會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的重要性；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)生之間建立互相交流平臺，加深基礎(chǔ)教師對臨床疾病的認(rèn)識；引進(jìn)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)人才，鼓勵海外專家從事基礎(chǔ)教學(xué)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的引領(lǐng)作用，將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心動力，在醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念是非常必要的。通過此項(xiàng)目的研究與實(shí)施，將使藥理學(xué)教學(xué)改革更加深入有效地開展，以不斷提升我院教學(xué)整體水平，滿足遼西北對高層次、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求?！?/p>

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The Teaching Reform of Pharmacology Guided by Translational Medicine

Wang Guoxian＆Wei Huifang＆Hu Guomei

（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Translational medicine is a bridge between basic research and clinical treatment.And pharmacology is a transitional discipline from the basis medicine to the clinical medicine.So guided by translational medicine，pharmacology teaching reform should adopt cases teaching mode，develop the design experimental classes and clinical training classes and expand the teaching content.These can greatly aroused the enthusiasm of students and be helpful to develop new pharmaceutical talents.

translational medicine，pharmacology，teaching reform

R-052

A

1674－0416（2015）01－0028-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-07-20

本文系遼寧醫(yī)學(xué)院教改課題（編號：YA2013069）的研究成果。

王國賢，女，1962年生，遼寧錦州人，教授，藥理學(xué)碩士。