潰瘍性結(jié)腸炎治療初探

★ 陳華虎 葛來(lái)安 (．江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 南昌330004;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科 南昌330004)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸粘膜及粘膜下層，疾病主要癥狀有腹瀉，粘液、膿血便，腹痛，里急后重等臨床表現(xiàn)。其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常難以治愈。本病的西醫(yī)病因病機(jī)尚未闡明，屬于自身免疫性疾病，治療主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、手術(shù)治療及生物靶向治療，長(zhǎng)期治療不僅副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而且效果不甚理想。中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，副作用較小，擁有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”“腸痹”“便血”“腸風(fēng)”范疇。多因稟賦不足、外感、飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛等所致。周慎齋《慎齋遺書(shū)》云:“痢疾多因飲食所傷，濕熱相搏。若里急后重，身不發(fā)熱，飲食如?！瓰槠庥杏唷麸嬍成龠M(jìn)，精神短少，四肢倦怠……為脾氣不足，宜升陽(yáng)為主。”明確提出本病的發(fā)生與脾有關(guān)。王新月［1］認(rèn)為:飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要原因。周福生教授［2］認(rèn)為本病的病變主要在脾胃與大小腸，而脾虛濕滯乃其發(fā)病的重要原因，脾虛為發(fā)病之根本，濕熱為致病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化。本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜是其發(fā)病特點(diǎn)。葉柏教授［3］認(rèn)為本病西醫(yī)以免疫有關(guān)，遺傳免疫與脾腎關(guān)系最為密切，并認(rèn)為其病機(jī)，脾腎兩虛為發(fā)病之本，濕熱血瘀為發(fā)病之標(biāo)。李德新教授［4］認(rèn)為脾胃兩虛，肝郁腎虛是該病病機(jī)核心;總之多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病，本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)因與脾、肝、腎相關(guān)，外責(zé)之濕邪及淤血停滯。

2 內(nèi)治

2．1 分期與辨證相結(jié)合 分期是西醫(yī)的長(zhǎng)處，辨證論證是中醫(yī)的特色，臟腑辨證為主，分期與辨證論治想結(jié)合能夠達(dá)到意想不到的效果。賀平教授［5］認(rèn)為發(fā)病初期，脾胃虧虛為本，但以濕熱停滯為重點(diǎn)，故以三仁湯加減，立足祛除濕熱，輔助健脾;而在疾病后期，脾胃氣虛為主，治以健脾為主，方以參苓白術(shù)散加減，臨床運(yùn)用療效明顯。謝晶日教授［6］認(rèn)為活動(dòng)期多以濕熱互結(jié)，氣血壅滯，方以白頭翁湯加減;緩解期多脾腎虧虛，且余邪未凈，方以參苓白術(shù)散加減。姜玉民教授［7］認(rèn)為本病主要責(zé)之于脾虛、濕毒，并與情志、飲食等有關(guān)，正氣虧虛，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯則血瘀，營(yíng)氣則不從，六腑不和，蘊(yùn)結(jié)日久生熱，積聚成癰。并將本病分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期以去腐生肌、化瘀泄毒為主治其標(biāo)，用藥多以苦參、地榆、槐花等為主，隨證加減;緩解期以益氣健脾、解毒消癰治其本，方藥多以黃芪、黨參為主。臨床運(yùn)用效果良好。李乾構(gòu)［8］認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí):脾虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)，初病以實(shí)證為主，多見(jiàn)大腸濕熱證;久病入絡(luò)及腎、以虛為主，多見(jiàn)脾腎兩虛證。但臨床上常常虛實(shí)并存，寒熱錯(cuò)雜，采用辨證論治與辨病論治相結(jié)合，根據(jù)急性期與緩解期的不同進(jìn)行綜合治療，急性期活動(dòng)期，多屬脾胃虛弱、大腸濕熱證，治以健脾助運(yùn)，清化濕熱，自擬清化潰結(jié)湯加減(白頭翁、紅藤、黃連、廣木香、虎杖、六一散、焦四仙、生黃芪、生薏苡仁、生白術(shù));緩解期，多屬脾腎虧虛、濕邪留滯證，治以健脾補(bǔ)腎、除濕導(dǎo)滯，自擬健脾潰結(jié)湯(黃芪、白術(shù)、炒薏苡仁、五味子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、廣木香、紅藤、焦四仙、六一散)，療效確切。張聲生等［9］采用分期治療潰瘍性結(jié)腸炎27例，治療組急性期予清腸化濕方口服聯(lián)合灌腸方外治;緩解期予扶正清腸方口服，若病情復(fù)發(fā)加用灌腸方。對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片口服治療。84d為1療程，結(jié)果顯示:治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周玉祥教授［10］治療潰瘍性結(jié)腸炎多從濕毒論治，濕毒為患，化熱入絡(luò)成瘀困脾傷肝，在治療方面根據(jù)急性發(fā)作期與緩解期的不同，周老認(rèn)為急性期多以濕毒與瘀熱互結(jié)而發(fā)病，因次急性期治以祛濕解毒、清熱活血，常用白頭翁湯合芍藥湯加減;在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)熱緩解期多以本虛濕盛為主治療上多用參苓白術(shù)散及桃花湯。且均獲得比較滿(mǎn)意的療效。

2．2 經(jīng)方加減治療 高忠英教授［11］憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用烏梅湯加減治療本病，寒熱并用，清補(bǔ)結(jié)合，靈活用藥，取得良好的臨床效果;王頎［12］運(yùn)用四神丸加味治療潰瘍性結(jié)腸炎26例，結(jié)合中醫(yī)辨證結(jié)果的不同進(jìn)行加減，治愈15例、有效9例、無(wú)效2例，總有效率92．31%。葉道冰等［13］運(yùn)用薏苡附子敗醬散加味聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎65例，36例采用上法治療，29例采用康復(fù)新液直腸滴入治療，15d為1療程，2個(gè)療程判定療效結(jié)果顯示:療組有效率為94．44%，對(duì)照組為68．96%，確定該法療效顯著;李樹(shù)斌［14］采用加味葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎58例，治愈16例，有效36例。無(wú)效6例，總有效率89．66%;冀文鵬［15］運(yùn)用桃花湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎52例，對(duì)照組采用偶氮磺嘧啶及雙歧三聯(lián)活菌片，經(jīng)治療治療組有效率為96．15%，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。柴可夫教授［16］認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病變實(shí)質(zhì)是脾腎陽(yáng)虛兼有肝郁，虛實(shí)夾雜，以“溫藥和之”為法，以理中湯及四逆散為基礎(chǔ)方，體現(xiàn)治病求本，治療潰瘍性結(jié)腸炎取得相當(dāng)滿(mǎn)意的效果。李佃貴教授［17］從濁毒的角度出發(fā)辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎，認(rèn)為本病的病機(jī)主要為濁毒停于腸腑，氣血瘀滯大腸傳導(dǎo)失司，血絡(luò)受損，化成膿血，并且運(yùn)用解毒化濁法治療，屢試不爽。劉萬(wàn)成等［18］本著潰瘍性結(jié)腸炎脾胃虧虛貫徹始終的理念運(yùn)用舉元煎加味治療潰瘍性結(jié)腸炎100例，結(jié)果治愈40例，顯效38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率96%。

2．3 經(jīng)驗(yàn)方治療 王垂杰教授［19］根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了“治本從病，指標(biāo)從證”的規(guī)律，指出“脾虛生濕，熱盛肉腐”故治本在補(bǔ)脾，治標(biāo)在清濕熱，以補(bǔ)氣清熱，化腐生肌為大法，創(chuàng)立了以黃芪、丹參、皂角刺、白及、苦參、槐花等組成的腸寧湯為基本方，并根據(jù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾虛生濕、脾腎陽(yáng)虛及肝郁脾虛的不同隨證加減。邵佳［20］認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病位在大腸，發(fā)病多是外感、情志、飲食、勞倦等導(dǎo)致肺失宣降、肝失條暢、脾胃失于運(yùn)化從而導(dǎo)致虧潰結(jié)的發(fā)生，因此治以健脾化濕、宣肺清腸，兼以化瘀、理氣、消積，自擬清腸宣肺化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎，將57例患者隨機(jī)分為兩組，治療組29例予自擬化濕宣肺清腸飲(黃芪15g，茯苓20g，薏苡仁30g，干姜6g，石菖蒲10g，桔梗6g，陳皮10g，紫菀10g，敗醬草15g，黃連3g，甘草6g，隨證加減)治療，水煎服，1劑/日，對(duì)照組28例予柳氮磺胺嘧啶(SASP)，發(fā)作期，1．0g/次，4次/日，緩解期0．5g/次，3次/天，兩組療程菌為3個(gè)月。結(jié)果顯示治療組在完全緩解率、總有效率、癥狀改善時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。洛曉敏［21］認(rèn)為本病以脾胃虛弱為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)。故治療以健脾和胃為主，兼以清腸、溫腎、疏肝，故自擬愈潰湯(馬齒莧15g，敗醬草15g，白術(shù)15g，白芍15g，補(bǔ)骨脂15g，云苓12g，肉豆蔻12g，薏苡仁12g，干姜6g，木香6g，甘草6g，厚樸10g，每日1劑，20d為1劑)加減治療潰瘍性結(jié)腸炎50例，總有效率96%。

3 中藥口服配合灌腸治療

中藥灌腸使藥物直達(dá)病所配合中藥口服療效更加顯著，且明顯高于單純的口服或者灌腸。姚心凌［22］自擬補(bǔ)脾愈潰湯加味(白術(shù)15g，澤瀉12g，黨參15g，敗醬草30g，薏苡仁30g，黃連6g，葛根20g，肉桂9g，白芍30g，甘草10g，當(dāng)歸9g)，并配合中藥湯劑灌腸(黃柏20g，苦參20g，蒲黃10g，柯子15g，白及10g，三七10g濃煎300mL保留灌腸，灌腸前排盡大便)治療潰瘍性結(jié)腸炎42例，1次/日，療程為2周，對(duì)照組口服柳氮磺吡啶片及強(qiáng)的松片，常規(guī)劑量，療程同上。結(jié)果兩組患者在臨床癥狀及腸粘膜改變方面得到明顯改善，但觀察組明顯好于對(duì)照組。竇英磊等［23］在肺腸同治理論的指導(dǎo)下中醫(yī)藥對(duì)柳氮磺胺嘧啶灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎增效解毒研究，作者根據(jù)經(jīng)典中提出肺病治腸理念，提出腸病治肺的設(shè)想。將60例辨證為熱毒熾盛的潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分成3組:對(duì)照組、治腸組、肺腸同治組，每組20例，對(duì)照組采用柳氮磺胺嘧啶灌腸、治腸組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用白頭翁湯合調(diào)胃承氣湯口服，肺腸同治組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用白頭翁湯和涼膈散口服，療程為60天，結(jié)果提示:肺腸同治組在臨床療效明顯好于治腸組和對(duì)照組。譚遠(yuǎn)忠等［24］將潰瘍性結(jié)腸炎分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃虛弱、肝郁脾虛、氣滯血瘀五型辨證(中藥內(nèi)服)與辨病(藥物保留灌腸)結(jié)合治療，內(nèi)服方分別為:葛根芩連湯、參苓白術(shù)散、四神丸、痛瀉要方、少腹逐瘀湯加減;辨病治療(黃連10g，苦參12g，敗醬草20g，黃芪15g，赤芍10g加水平煎取汁180mL并加入慶大霉素針劑24萬(wàn)U，氫化可的松針劑200mg保留灌腸，每日1次，兩周為一療程)，治療40例治愈15例，有效23例總有效率95．0%。胡珂［25］根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬清熱利濕、斂瘡生肌之方(青黛15g，馬勃15g，雞冠花30g，牡蠣30g，兒茶30g上藥共煎取汁150mL保留灌腸，日1劑)并配合其自擬健脾清化湯口服，取得良好的效果;隗繼武［26］根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬安腸愈瘍口服方(黃芪15g、薏苡仁30g、白術(shù)15g、黃連12g、地榆炭15g、仙鶴草15g、木香9g、檳榔15g、當(dāng)歸9g、炒白芍18g、防風(fēng)6g、甘草5g)配合自擬生肌消癰灌腸方(敗醬草、椿皮、白芨各30g，三七粉3g，兒茶9g，枯礬6g)治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得相當(dāng)好的療效;徐洋等［27］運(yùn)用中藥口服加用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎66例;將該病分為脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、血瘀腸絡(luò)四型分別以芍藥湯、參苓白術(shù)散、理中湯和四神丸、痛瀉要方合四逆散、少腹逐瘀湯并配合中藥灌腸(血竭6g，馬齒莧60g，赤芍20g，青黛10g，黃柏20g，千里光30g，枯礬10g，每日一劑，保留灌腸15d一療程，連續(xù)治療2療程，療程之間休息2d)并結(jié)合中成藥(黃芪注射液40mL、血栓通0．3g靜脈注射，每日一次)治療。完全緩解12例，有效45例，無(wú)效9例，總有效率為86．4%，顯示中藥治療潰結(jié)療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。冀春麗等［28］運(yùn)用潰結(jié)灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，方藥如下:烏梅、白芍、白頭翁、赤石脂各30g，黃連、黃柏、紅藤各15g，當(dāng)歸、生地、地榆、白芨、五倍子各10g，錫類(lèi)散1．5g，云南白藥1．5g;對(duì)照組采用地塞米松加溫生理鹽水200mL保留灌腸，15d為1療程，療程之間停藥3d。有效率97．5%。陳瑞［29］采用中藥序貫療法治療潰瘍性結(jié)腸炎治療組40例，中藥口服(白頭翁、地榆、黃芩各10g，黃連6g，每日1劑，分3次口服)，聯(lián)合灌腸方(地榆、黃柏各30g，苦參10g，石菖蒲20g睡前保留灌腸);癥狀緩解后，灌腸方(炙黃芪、炒白芍個(gè)20g，白芷、炒白術(shù)各10g，白芨6g保留灌腸)，治療組痊愈25例，顯效10例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率92．50%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

李軍等［30］運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，將112例UC患者隨機(jī)分為治療組I32例，中藥口服加美沙拉嗪;治療組II34例，在前組的基礎(chǔ)上再配合中藥保留灌腸;對(duì)照組46例，常規(guī)口服美沙拉嗪。結(jié)果提示治療I、II組綜合療效及臨床癥狀方面明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。樂(lè)毅［31］運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，將120例UC患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組給予柳氮磺胺嘧啶1．0g口服，4次/日;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥辨證內(nèi)服及保留灌腸。兩組均以4周為1療程，連續(xù)運(yùn)用3療程后復(fù)查腸鏡，觀察組臨床療效高達(dá)93.3%高于對(duì)照組的80．0%。馮德魁等［32］運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，將68例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組對(duì)照組給予美沙拉嗪片口服并加用安慰劑灌腸;治療組給予美沙拉嗪口服聯(lián)合中藥灌腸方(敗醬草、黃連、馬齒莧、白頭翁、黃柏、地榆炭、仙鶴草、白及、五倍子等)兩組均以4周為1療程，結(jié)果提示治療組在癥狀改善，結(jié)腸療效及1年后復(fù)發(fā)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。賀潔等［33］運(yùn)用清熱藥保留灌腸配合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎48例，方法:對(duì)照組口服艾迪莎顆粒、諾氟沙星膠囊、洛酸梭菌片，對(duì)照組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大青葉、板藍(lán)根、苦參、黃柏、薏苡仁、海螵蛸等中藥保留灌腸，療程為20～30d，結(jié)果提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。5 問(wèn)題與展望

潰瘍性結(jié)腸炎因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，病情纏綿，易復(fù)發(fā)的特性在治療上難度較大，但西醫(yī)在其發(fā)病機(jī)制方面探索尚未明了，缺乏特效的治療，且藥物副作用大，價(jià)格昂貴。中醫(yī)本著辨證與辨病相結(jié)合的治療原則，在緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后方面存在者一定的優(yōu)勢(shì)。然而中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型，療程。隨著信息技術(shù)及中醫(yī)的發(fā)展，相信中醫(yī)藥在該病上的治療上取得長(zhǎng)足的發(fā)展。

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