肛裂的中醫(yī)藥治療概況*

肛裂的中醫(yī)藥治療概況*

★楊佳佳1*第一作者：楊佳佳。E-mail:yjs22011273@163.com。陳新靜2孫建華2肖秀麗1*通信作者：肖秀麗，博士，副主任醫(yī)師。張海巖1(1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院上海 201900；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院上海 201437)

摘要：肛裂是齒線下肛管皮膚全層裂開后形成潰瘍，屬中醫(yī)學“鉤腸痔”“裂痔”范疇。目前人群發(fā)病率較高，臨床治療分為保守治療及手術治療，手術療法創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥而不易被患者接受，因此安全、有效的保守療法是臨床醫(yī)生的第一選擇。本文總結了近年來肛裂各種中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢及缺點，以期為臨床治療提供指導。

關鍵詞：肛裂；中醫(yī)藥治療

肛裂是齒線下肛管皮膚及皮下組織裂開后形成的缺血性潰瘍，其與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm。肛裂為肛腸科常見疾病，人群發(fā)病率為2.19%，?？凭驮\率約占14%[1]，其中約10%為陳舊性肛裂。肛裂多發(fā)于后正中線，只有不到1%的肛裂患者前后同時發(fā)病。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”“裂痔”等，《醫(yī)宗金鑒》說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”。其認為陰虛津虧或熱結腸燥而致大便秘結，排便努責，致使肛門皮膚裂傷，日久形成慢性潰瘍。國外學者Klosterhalfen等[2]通過血管造影證實正常人肛后聯(lián)合處為血液供應的薄弱區(qū)。同時Lund[3]也通過組織學研究表明齒線附近肛后的血管分布明顯少于其他區(qū)域。Schouten[4]通過多普勒研究證實肛裂患者的肛管靜息壓(MARP)明顯高于正?；颊?，同時該處的肛管皮膚血流灌注壓(ADBF)卻明顯低于其他區(qū)域。隨著理論研究的不斷深入，目前公認肛裂的發(fā)生是由于缺血-痙攣-再缺血這一惡性循環(huán)導滯。

臨床上肛裂治療方法多樣，其中中醫(yī)藥治療主要通過改善患者排便習慣，增強局部血液循環(huán)，緩解裂口疼痛及促進創(chuàng)面愈合治療肛裂。由于其簡便易行，療效肯定而更容易被患者接受，本文將近年來中醫(yī)藥治療肛裂的諸多方法總結如下。

1口服中藥治療

中醫(yī)學重視結合整體、辨證施治，根據(jù)患者不同情況，采用個性化的治療方案。把握瀉熱通便、養(yǎng)陰生津、理氣活血的總體原則辨證施治。丁宇麗[5]認為便秘既是肛裂的癥狀，也是引起肛裂的主要致病因素，在治療上重用通便藥物，同時采用當歸、桃仁等消腫止痛，促進局部血液循環(huán)；白芷去腐生肌，促進創(chuàng)面愈合。其將肛裂分為四型，分別為熱結腸道型、濕熱下注型、陰虛腸燥型及陰血虧虛型，其針對不同證型加以辨證施治治療慢性肛裂患者45例，其中30例患者達臨床治愈，總有效率為95.6%。李積良[6]采用中藥自擬方松解湯(玄參、生地、麥冬等)口服加熏洗治療慢性肛裂60例，所有患者均一次性治愈，平均愈合天數(shù)15d，隨后半年隨訪無復發(fā)。周孜[7]認為肛裂病位在腸，實則在肝，并采用平肝降逆法治療單純肛裂105例，方中代赭石平肝降逆，大黃通便導滯，白芍、肉桂養(yǎng)陰柔肝，治療組針對疼痛、出血、便秘等癥狀明顯改善，總有效率均達95%以上。黃賢金[8]采用麻杏石甘湯加減治療肛裂患者50例，筆者依據(jù)“肺與大腸相表里”，“諸氣者，皆屬于肺”的理論，采用麻黃宣肅肺氣，肺氣通暢則大腸經(jīng)絡之氣宣通，腸道血液循環(huán)通暢；杏仁起潤腸通便之功，配伍芍藥、甘草養(yǎng)陰生津，調和豬藥而達到療效。張金良[9]采用芍藥甘草湯治療肛裂患者，該方生地、白芍、當歸、川芎、杏仁、桃仁、麥冬、玄參、槐花、干草等藥，以補血潤腸，有見效快、治愈率高、復發(fā)率低等優(yōu)點。

2中藥外治療法

外治法是通過不同中藥劑型將藥物直接作用于裂口表面，有效成分經(jīng)皮膚黏膜吸收后直達病所，從而達到治療目的。其療效確切，針對痔科疾病有內治法不能代替的獨特療效。其中包括中藥熏洗，中藥納肛，散劑、膏劑外敷等。

2.1　中藥熏洗法

熏洗療法是利用蒸汽的以及熱能輔助中藥成分更好的被創(chuàng)面吸收，從而更好的發(fā)揮藥效。肖志成[10]采用自擬中藥方(白及、苦參、川楝子等)熏洗治療肛裂患者30例，其中17例I期肛裂患者全部治愈，13例II、III期肛裂患者7例治愈，6例顯效。農偉[11]采用裂愈湯熏洗治療肛裂30例，該方有清熱解毒、消腫止痛、活血散結之功效，結果表明中藥熏洗較高錳酸鉀可有效加速肛裂創(chuàng)口的愈合。張紅娟[12]自擬中藥方止痛裂愈湯治療肛裂128例，方中采用赤芍、紅花行氣活血，蒼術、百部潤燥止癢，地榆涼血止血，苦參、蒲公英清熱解毒，諸藥合用可使?jié)冊缛沼?。趙美玉[13]以清熱解毒、消腫散結、活血止痛為總體施治原裝，采用自擬中藥方(芒硝、月石、明礬、荔枝草、生川烏、紅花)研粉后置于坐浴盆中熏洗治療肛裂患者31例，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，其在治療過程中總結到熏洗療法的注意事項，如熱療具有催眠作用，熏洗過程中應防止患者跌倒，熏洗前應對浴盆消毒，以避免交叉感染，女性月經(jīng)、妊娠期及產后不宜熏洗坐浴。

2.2　中藥外敷法

中藥外敷包括藥膏外涂，栓劑納肛兩種療法。中藥外敷是藥物通過分子運動擴散于腸壁和肛管內，經(jīng)黏膜慢慢吸收而起效于病灶，具有藥效直接、持久，減低藥物對全身機體毒副作用的優(yōu)點。王寶光[14]采用前瞻隨機對照試驗，觀察龍珠軟膏治療I期肛裂患者34例的療效，龍珠軟膏的主要成分為人工麝香、冰片、琥珀、人工牛黃等中藥成分，結果示治療組痊愈17例，有效13例，總有效率達88.24%，療效確切。彭軍良[15]采用自制斂裂膏外敷治療肛裂，其主要成分為血竭、爐甘石、冰片、黃連、黃柏、黃芩，現(xiàn)代研究表明爐甘石可促進肉芽組織增生，血竭可通過抑制血小板聚集而促進創(chuàng)面愈合，黃芩、黃連、黃柏可減輕局部炎癥反應。主要合用治療肛裂總有效率為94%。汪躍進[16]采用冰槐散外敷治療肛裂180例，方藥組成包括槐花、枯礬、側柏葉、紅花、三七、海螵蛸等，研末為粉涂于患處，一日2次，連續(xù)2～3周，治療總有效率達86.8%，研究表明該方具有減少降低血管通透性，減少炎性滲出，止痛等效果，從而達到治療肛裂的目的。

3掛線療法

掛線療法為中醫(yī)治療肛腸疾病的特色療法，利用掛線的張力對括約肌進行切割，在達到療效的基礎上最大限度的保留肛門功能，降低發(fā)生肛門失禁的風險。劉仍海[17]以肛裂后位肛門外緣處與6點位肛竇處為兩段端，穿入絲線并結扎，有效治療肛裂患者120例，與對照組肛裂切除術比較具有損傷小，愈合快，復發(fā)率低等優(yōu)勢。趙連生[18]采用橡皮筋掛線治療肛裂患者120例，一個療程后臨床癥狀全部消失，兩個療程后傷口全部愈合，部分患者隨訪未見復發(fā)。石榮[19]采用肛管后掛線治療肛裂患者80例，結果顯示80例患者全部治愈，且該法具有創(chuàng)面小，愈合快，出血少，疼痛輕等優(yōu)點。但掛線療法由于絲線或橡皮筋對肌肉組織的牽拉作用，易造成活動或換藥時患者局部傷口劇烈疼痛[20]。

4小針刀挑割療法

小針刀是一種閉合性的松解術，其在外科將外科切開術與針刺手法結合，對局部筋膜、肌肉進行松解分離已達到臨床治療的目的。楊蘇琴[21]應用微創(chuàng)小針刀治療肛裂患者47例，結果顯示治療組較對照組可明顯縮短療程，療效立竿見影，且具有創(chuàng)面小，愈合快，出血少，操作簡便等優(yōu)點。國內學者徐武芳[22]認為針刀療法在有效改善肛裂癥狀的同時又可最大限度的保留肛門功能，是肛腸學科治療肛裂的一大創(chuàng)新。缺點是盲視下對括約肌進行操作，安全的同時也帶來了治療不足的缺點，易導致術后復發(fā)，需進行二次治療。小針刀治療肛裂療效顯著，但操作技巧性強，如能正確把握手術操作技巧，此方法不失為一種簡便、微創(chuàng)，值得推廣的術式[23]。

5穴位注射療法

穴位注射是通過藥物及針刺作用于肛裂裂口及大腸經(jīng)相關腧穴，既可以直接緩解裂口疼痛，解除內括約肌痙攣，又可間接疏通經(jīng)絡，調理臟腑功能。程建修[24]選取長強穴、承山穴注射伊痛舒與利多卡因混合液，阿是穴(肛裂局部)注射利多卡因與亞甲藍混合液，注射后癥狀立即消失，治療一次后即痊愈，且隨訪無復發(fā)。陳潔[25]采用毫針針刺長強穴及承山穴，局部阿是穴注射硫酸阿托品與利多卡因混合液治療肛裂患者85例，一周內治愈率達64.91%，3周內治愈率為100%，該法操作簡便且安全，病人痛苦少，療效確切，適用于基層醫(yī)院開展。

6中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)藥治療肛裂的方法多種多樣，治療過程中我們經(jīng)常采用多種方法同時施治，以更好的達到治療目的。其中通過口服中藥滋陰潤燥通便，改善引起肛裂的誘發(fā)原因，輔以栓劑納肛，中藥熏洗坐浴等。單蘇圓[26]通過口服潤腸劑結合中藥熏洗，紗條換藥治療肛裂患者60例，總結出中醫(yī)綜合療法治療肛裂具有省事省錢省力等優(yōu)點。胡德明[27]通過中醫(yī)辨證結合熏洗療法治療肛裂，把握潤腸通便，促進創(chuàng)面愈合的原則整體治療，既減輕了病人痛苦，又提高了療效。

7結論

綜上所述，肛裂的保守治療方法多種多樣，不同方法均有各自的臨床優(yōu)勢與不足，臨床上為達到最好的治療效果，且做到復發(fā)率低、并發(fā)癥少，需針對不同情況實行個體化的治療方案，亦可結合多種療法同時治療。對于急性單純肛裂，病情輕淺者可先采用保守治療，臨床療效好，復發(fā)率較低，但針對保守治療無效，病情反復發(fā)作者需考慮手術治療。保守治療雖具有操作簡便，病人痛苦小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。同時也存在一些問題，如中醫(yī)藥研究缺少統(tǒng)一的辨證分型及療效判定標準，多為小樣本的單中心研究，隨訪時間段，可重復性差，且缺乏與現(xiàn)代藥理學、藥代動力學相結合的實驗研究。此外國內外對于西藥治療過程中藥量及用藥時間間隔尚沒有統(tǒng)一標準，有待以后進一步研究，以減少臨床不良反應的發(fā)生。相信隨著科學研究的發(fā)展這些問題都會逐步解決，保守治療肛裂在臨床上的應用效果也會越來越好。

參考文獻

[1]張東銘,盆底與肛門病學[M].貴州：貴州科學技術出版社，2000.

[2]Klosterhalfen B, Vogel P, Rixen H, et al.Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure[J].Dis Colon Rectum,1989,32(1):43-52.

[3]Lund JN, Binch C, McGrath J, et al.Topographical distibution of blood supply to the anal canal[J].Br J Surg,1999(86):496.

[4]Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, et al.Ischaemic nature of anal fissure[J].Br J Surg 1996，83(1):63-65.

[5]丁宇麗.辨證治療肛裂45例[J].陜西中醫(yī),2005,25(6):500-501.

[6]李積良.松解湯口服加熏洗治療肛裂60例[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(11):69.

[7]周孜,徐修江,徐海濱.平肝降逆法治療單純肛裂105例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011,11(3):41-42.

[8]黃賢金.麻杏石甘湯加味治療肛裂50例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014(3):1 516.

[9]張金良.肛裂治驗一得[J].中國民族民間醫(yī)藥,2007(10):54.

[10]肖志成.自擬中藥配方熏洗治療肛裂30例[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(8):730.

[11]農偉.裂愈湯熏洗治療肛裂的效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1):281-282.

[12]張紅娟.中藥熏洗坐浴治療肛裂128例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):912-912.

[13]趙美玉.中藥熏洗治療肛裂效果觀察[J].四川中醫(yī),2005,23:66-67.

[14]王寶光.龍珠軟膏治療I期肛裂34例[J].醫(yī)藥導報,2010,29(2):209-210.

[15]彭軍良,陸金根,姚向陽.斂裂膏外敷治療II期肛裂臨床隨機對照研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(11):64-67.

[16]汪躍進.外用冰槐散治療肛裂180例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(12):718.

[17]劉仍海,張燕生,張書信.中醫(yī)掛線療法治療肛裂120例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2010,51(5):416-418.

[18]趙連生,董玉琛,楊秀華.掛線治療肛裂120例體會[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,12(3):202-202.

[19]石榮,陳祖清.肛管后擴掛線術治療陳舊性肛裂80例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(12):825-825.

[20]廖銀峰.中醫(yī)掛線療法治療120例肛裂患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(7):1243.

[21]楊蘇琴,萬順蘭,晁希平.微創(chuàng)小針刀治療肛裂47例[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(338):32-33.

[22]許武芳,鄭偉琴,姜雨昕.小針刀內括約肌切斷術治療肛裂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,16(21):1 754-1 755.

[23]應光耀.特型小針刀對側切術治療慢性肛裂50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(4):522-523.

[24]程建修.穴位注射治療肛裂76例[J].河南中醫(yī),2013,33(10):1 775-1 775.

[25]陳潔,劉貴榮.針刺及穴位注射治療急性肛裂85例[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(5):45-45.

[26]單蘇圓,游志華.中醫(yī)綜合療法治療肛裂60例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2013,36(5):45-47.

[27]胡德明.中醫(yī)辨證加熏洗治療肛裂臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(1):130-131.

歡迎投稿!歡迎訂閱!

(收稿日期：2015-08-18)編輯：翟興英

中圖分類號：R266

文獻標識碼：A

*基金項目：上海市醫(yī)院適宜技術項目(SHDC12012225)；上海市中醫(yī)臨床重點學科建設項目(ZYXY2012014)。