手背巨大痛風石的手術治療1 例報告

黃志龍，林炳錄，曾會斌，楊劍萍，張 濤 (江西萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外二科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

痛風是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少而引起的全身性疾病，是由尿酸鈉或結晶沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質、腎臟、皮下及其他組織中引起病損及炎性反應或多種病變的臨床綜合征，尤其是導致關節(jié)、骨、腎臟病變。手部痛風石臨床發(fā)病率較高。本院2014 年元月收治1 例右手背巨大痛風石患者并實施手術治療，效果滿意，特作個案報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，59 歲。右手背2 個巨大包塊已9 年，右足背亦有稍小包塊。右手背時有疼痛，包塊影響右手功能且不美觀。右手背第2、第5 掌指關節(jié)處各見一皮下包塊，隆起高2 cm 左右，直徑3 ～4 cm 左右，右食指、右小指主動背伸功能差。X 線檢查右手第2、第5 掌指關節(jié)處各見一高密度陰影，游離于骨骼外?；炑Ｒ?guī)正常，尿酸為416 μnom/L。手術治療:臂叢麻醉起效后，右上臂氣囊止血帶止血并按時放松，常規(guī)消毒鋪單，沿右手背以2 個包塊為中心行縱行切口，分別長約7 cm、8 cm，切開后即可見白色樣組織沉積，滲浸入皮下筋膜與肌腱、關節(jié)囊組織中，部分肌腱已變性。術中徹底清除痛風石組織，保留肌腱組織，清除部分已變性的關節(jié)囊組織。用生理鹽水、雙氧水依次反復沖洗切口放引流膜2 根，縫合皮膚后適當加壓包扎。術后送病檢證實為痛風石。術后預防感染，切口早期滲出較多，經多次換藥、切口二期愈合。隨診5 個月，患者右手功能基本保全，仍口服降尿酸藥，復查血尿酸在正常水平。

2 討論

2.1 痛風石的形成:痛風是嘌呤代謝紊亂引起的綜合征，侵犯關節(jié)引起炎性反應，通過尿酸結晶沉積，形成痛風石。高尿酸血癥是痛風石形成的基礎，對于高尿酸血癥，尿酸鈉極易在體內達到飽和狀態(tài)，出現(xiàn)尿酸鈉結晶沉淀，因血腦屏障保護，除中樞神經系統(tǒng)以外，幾乎所有組織中均可形成痛風石，尤其以關節(jié)及其周圍組織多見［1］。在慢性痛風關節(jié)炎中，尿酸鹽主要沉積于關節(jié)囊、肌腱。病變關節(jié)腔內沉積的大量尿酸漿，引起滑膜無菌性炎癥，使受累關節(jié)紅腫熱痛，長期反復發(fā)作致滑膜水腫、變性、纖維化，形成關節(jié)腔內的痛風石或關節(jié)外半球狀軟組織，此外尿酸鹽的侵蝕可引起軟骨下骨質破壞、溶解甚至病理性骨折。痛風石的形成與人體中心體溫和肢體遠端的溫度差異有關系，在四肢肢體遠端體溫和軀體中心體溫低3至5°，尿酸鹽隨肢體的體溫降低，在體內的溶解度降低。

2.2 痛風石的診斷與治療:根據(jù)《原發(fā)性痛風石診療指南》［2］，對診斷反復的痛風性關節(jié)炎，病史明顯，病程長，主要好發(fā)于四肢關節(jié)及遠端表面，形成突出皮膚的圓形或橢圓形結節(jié)，質韌、界清、固定，破潰后有白色尿酸鹽結晶溢出。針吸穿刺涂片為診斷的金標準。X 線片顯示痛風結節(jié)內有鈣化影，關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄，骨質缺損呈圓形穿鑿樣，邊緣呈尖銳的增生。血尿酸水平可在正常值高線或增高。治療方面:在綜合治療基礎上，行痛風石清除組織修復處理。術前及術后別嘌醇、碳酸氫鈉片按醫(yī)囑口服。術中徹底清除痛風組織，對于部分侵犯嚴重受損的肌腱組織，必要時移植肌腱重建功能，骨組織受損作病灶清除，盡可能保留關節(jié)功能。痛風石手術治療適應證:痛風石影響關節(jié)功能者;痛風石結節(jié)破潰經久不愈或痛風石即將破潰者;痛風石導致神經肌腱受壓者;為降低體內尿酸總量、控制痛風發(fā)作;痛風石嚴重影響美觀者。

2.3 預防:四肢出現(xiàn)巨大痛風石，已屬慢性痛風關節(jié)炎期［3］。對于無癥狀高尿酸血癥期，急性痛風關節(jié)炎期、發(fā)作間期，預防的作用遠大于治療本身。高度重視高尿酸血癥的危險因子，禁食高嘌呤食物，減少煙酒量，減肥，控制高血壓，避免過度勞累，有節(jié)律的生活飲食等，是預防痛風形成的基本措施。長期監(jiān)測血尿酸水平，口服相關藥物，延緩過早進入到慢性痛風關節(jié)期，避免出現(xiàn)機體的實質性功能損害。每天維持2 000 ml 以上的尿液，增加尿酸排泄。

［1］ 胥少汀.實用骨科學［M］.第3 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1357.

［2］ 中華醫(yī)學會風濕病學會(伍滬生)原發(fā)性痛風診治指南(草案)［J］.中華風濕病雜志，2004，3(8):178.

［3］ 王建明.結合西醫(yī)分期、分型辨治痛風初探［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5:307.