以服務(wù)基層為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索

劉學(xué)政，王小飛，曲巍，郭喜良，崔洪雨，蕭鴻

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施和深入，部分結(jié)構(gòu)性問題日益凸現(xiàn)。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)不足的問題尤為顯著，已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展和進(jìn)步的“瓶頸”。推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)和建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對推動(dòng)我國社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)持久、深入和健康發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)學(xué)院校如何順應(yīng)這種發(fā)展形勢，充分發(fā)揮高等教育的人才培養(yǎng)職能，積極探索以服務(wù)基層為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，是擺在我們面前的全新課題[1]。

一、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題

1.基層衛(wèi)生人力資源方面存在的問題。第一，人員素質(zhì)低下。根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專學(xué)歷占39.9%和33.9%、中專學(xué)歷占35.9%和52.2%；中級職稱占25.7%和14.5%、初級職稱占64.3%和76.5%。年齡、學(xué)歷和技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)非常不合理，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位存在差距。

第二，人員數(shù)量不足。全科醫(yī)師培養(yǎng)工作在我國起步較晚，人數(shù)也較少。當(dāng)前，國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量只有2.5萬(6萬)名，只占國內(nèi)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)量的1.6%(3.5%)，與國際上30%～60%的平均水平存在很大差距，還不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

第三，人員分布不平衡。根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2011年東北、中部和西部地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)中，每千人口中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量分別是2.18、1.61和1.60。衛(wèi)生人力資源在國內(nèi)各地區(qū)的分布不均情況，在衛(wèi)生服務(wù)水平和衛(wèi)生服務(wù)提供能力等方面導(dǎo)致了地區(qū)間、區(qū)域間的差距。

第四，隊(duì)伍不穩(wěn)定。根據(jù)相關(guān)部門的調(diào)查顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中級及以上職稱醫(yī)務(wù)人員流失的情況較為嚴(yán)重。在2007～2011年，流失的正高、副高和中級專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的36.5%、12.3%、9.8%，使基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的力量不足，嚴(yán)重削弱了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

2.各級行政管理部門方面的問題。第一，畢業(yè)生的繼續(xù)教育和培養(yǎng)問題。近年來，在國家政策的鼓勵(lì)和支持下，基層醫(yī)療單位迎來了大批的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在一定程度緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高的問題。但剛走出校門的畢業(yè)生大多只是“半成品”，臨床操作技能和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)普遍欠缺。而基層醫(yī)院普遍存在基本醫(yī)療設(shè)備不足，診治的各種疾病的病源、病種不全，高水平的臨床帶教醫(yī)生缺乏，無法給畢業(yè)生們提供相應(yīng)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)條件。

第二，醫(yī)療資源分配體制問題。在現(xiàn)行的公共醫(yī)療資源分配體制下，政府部門的公共醫(yī)療資金大部分投入到城市里的大、中型醫(yī)院，廣大鄉(xiāng)及以下基層醫(yī)院則都普遍面臨“吃不飽”的局面，造成基本醫(yī)療活動(dòng)的硬件設(shè)施不足，醫(yī)護(hù)員工的收入微薄且缺乏福利保障。導(dǎo)致了畢業(yè)生身在鄉(xiāng)鎮(zhèn)心在城市，無法長期扎根服務(wù)于基層。第三，相關(guān)部門的政策和管理問題。全科醫(yī)學(xué)教育是個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的大力支持。但是，目前還存在國家與省級相關(guān)部門缺少相關(guān)配套政策和管理措施、地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持不到位、相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制不健全、個(gè)別省份開展人才培養(yǎng)工作的主題不明及人才培養(yǎng)模式缺少統(tǒng)一的大綱與考核標(biāo)準(zhǔn)等問題。

3.院校教育方面存在的問題。第一，教育理念落后。一些管理部門在理念上對全科醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)還不夠，投入和保障機(jī)制不規(guī)范，學(xué)科體系建設(shè)不科學(xué)，沒有全科教研室，缺乏適宜的隊(duì)伍；個(gè)別全科教育工作者人心浮躁，缺乏前進(jìn)的動(dòng)力和熱情，不能夠勝任本職工作，阻礙了全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的健康開展。

第二，師資隊(duì)伍建設(shè)不科學(xué)。目前，一些醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教師數(shù)量較少，所學(xué)專業(yè)散、雜，普及型、通用型、過渡型的師資數(shù)量較多。臨床師資不熟悉全科醫(yī)學(xué)教育的思維方式，不能掌握現(xiàn)代化的教學(xué)手段和方法，教學(xué)能力和水平低下。

第三，教材使用不配套。學(xué)生在校期間所學(xué)的各種全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教材很多都是從國外引進(jìn)，多數(shù)內(nèi)容是直接翻譯或編譯過來的，缺乏具有中國特色的內(nèi)容，構(gòu)架和內(nèi)容基本是模擬性的，水平較低，不利于相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。

第四，實(shí)習(xí)基地設(shè)置不健全。醫(yī)學(xué)院校直屬的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量較少，多為當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。同時(shí)在實(shí)習(xí)時(shí)間安排、內(nèi)容分配、考核方法等方面，沒有突出全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，不夠科學(xué)、系統(tǒng)，不能滿足學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的需求。

二、開展全科醫(yī)學(xué)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要意義

1.推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。黨中央在十八大報(bào)告中對高等教育提出了新的要求，要以“推動(dòng)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展”為高等教育改革發(fā)展的新方向。習(xí)近平總書記也提出了實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”，成為當(dāng)今中國發(fā)展進(jìn)步的高昂旋律和精神旗幟。作為中國夢的重要組成部分，“教育夢”是先導(dǎo)和基石。高等教育作為科學(xué)技術(shù)第一生產(chǎn)力和優(yōu)秀人才第一資源的重要結(jié)合點(diǎn)，是各類教育事業(yè)的龍頭和高端，在教育事業(yè)的發(fā)展過程中起著重要的引領(lǐng)作用。高等醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分，承擔(dān)著維護(hù)健康和培養(yǎng)人才的兩項(xiàng)重大民生問題，同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合，是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該肩負(fù)的光榮使命。

2.健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系。2010年4月，國家發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、教育部等6部門制定了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，要求加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，通過醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育等途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生。2012年5月7日，教育部、衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，提出開展面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作，確定了國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)是“?；?、強(qiáng)基層”。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度實(shí)施的根本，必須深入探索全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，提高城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療急需的全科學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)卓越的目標(biāo)，培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力的人才保證和智力支持[2]。

三、遼寧醫(yī)學(xué)院以服務(wù)基層為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的探索

1.構(gòu)建以全科醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。第一，結(jié)合自身優(yōu)勢與特色，深化認(rèn)識(shí)、把握機(jī)遇、明確責(zé)任。學(xué)校黨委和行政高度重視此項(xiàng)工作，黨委常委會(huì)、院長辦公會(huì)專題討論部署農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，并成立了工作小組，帶領(lǐng)全校教職醫(yī)護(hù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央和國家部委相關(guān)政策，全員倡導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)，將做好醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)工作作為己任。目前，遼寧醫(yī)學(xué)院已啟動(dòng)了加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的各項(xiàng)工作，在各個(gè)方面都有條不紊地進(jìn)行中，并取得了階段性的成績，得到了教育部等國家主管部門的表揚(yáng)和相關(guān)兄弟院校的肯定。

第二，以人才培養(yǎng)定位為先導(dǎo)，全面開展各項(xiàng)工作。一是以培養(yǎng)目標(biāo)為突破口，打造全新人才培養(yǎng)模式。結(jié)合社會(huì)需求，學(xué)校確定了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總體培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。二是以培養(yǎng)要求為核心，構(gòu)建專業(yè)課程體系。在人才培養(yǎng)教育的過程中不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，著力強(qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)卦黾恿酥嗅t(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）和計(jì)劃生育技術(shù)等相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。三是以管理為重點(diǎn)，構(gòu)建教書育人多重保障體系。針對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的特殊性，學(xué)校成立了專職領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管教學(xué)的副校長任組長，專門研究、部署定向生在校期間的各項(xiàng)工作。四是以教學(xué)研究與改革為抓手，促進(jìn)人才培養(yǎng)深入開展。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作作為新生事物出現(xiàn)，其人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)均有新情況、新問題，需要我們積極開展教學(xué)研究，探索適合的模式、方式與方法等。

2.開展全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)綜合改革。第一，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)使教師加強(qiáng)了師德修養(yǎng)，樹立了科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念和觀念，增強(qiáng)了教育教學(xué)意識(shí)，掌握了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，熟悉、掌握了學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想狀況，實(shí)現(xiàn)了從單純的臨床醫(yī)師向集醫(yī)師、教師雙重身份于一身的角色轉(zhuǎn)變，提高了教師的自身素質(zhì)。嚴(yán)格篩選，把好臨床師資隊(duì)伍質(zhì)量關(guān)。通過調(diào)整，形成了科學(xué)合理的年齡梯隊(duì)、學(xué)歷比例、職稱比例、專兼職教師數(shù)量，優(yōu)化了師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。參考國內(nèi)、外全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了適合學(xué)校實(shí)際的全科醫(yī)學(xué)教師資格標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，制訂并完善了各項(xiàng)教學(xué)規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施,并組織全員學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)。同時(shí)不斷加大資金投入，努力做好全科醫(yī)學(xué)師資的后勤服務(wù)保障和生活保障工作，穩(wěn)定了師資隊(duì)伍。

第二，深化教學(xué)改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量。一是根據(jù)基層各類衛(wèi)生人員的需求，在人才培養(yǎng)中構(gòu)建了新的課程體系。包括思想道德修養(yǎng)、人文社會(huì)科學(xué)與行為科學(xué)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程六大模塊，突出臨床能力和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中加大實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)比例，理論與實(shí)驗(yàn)的比例達(dá)到1：0.5；臨床課程教學(xué)中，理論與實(shí)驗(yàn)的比例達(dá)到1：0.7。開設(shè)了“全科醫(yī)學(xué)概論”、“傳染病學(xué)”、“急救醫(yī)學(xué)”和“常見社區(qū)護(hù)理技術(shù)”、農(nóng)村衛(wèi)生改革政策、管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人力資源管理等課程。在確定課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，組織人員編寫適合基層衛(wèi)生人員的教學(xué)大綱和教材，避免了課程間內(nèi)容的重復(fù)，兼顧知識(shí)的連續(xù)性，提高實(shí)用性知識(shí)含量。二是根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)、基層醫(yī)療單位要求以及教育教學(xué)規(guī)律，針對實(shí)際工作中理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)能力和傳授知識(shí)還不能完全統(tǒng)一等問題，對教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置重新進(jìn)行了分解與科學(xué)組合，進(jìn)行了相關(guān)的研究和探索。

第三，拓寬人才教育途徑，培養(yǎng)實(shí)用型人才。多年來，學(xué)校積極拓展和深化全科醫(yī)學(xué)教育方針和指導(dǎo)思想，以基層對高素質(zhì)全科人才需求為導(dǎo)向，采用多層次、多途徑、多形式、多種培養(yǎng)目標(biāo)的育人模式；1990年，學(xué)校開始進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐；1998年，受衛(wèi)生廳委托舉辦了遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)班；2002年，創(chuàng)建了全科醫(yī)學(xué)院，為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生；2004年，創(chuàng)辦了成人專升本全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；2007年，承擔(dān)了遼寧省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生人員成人大專班學(xué)歷教育的項(xiàng)目；2008年，學(xué)校開始在大學(xué)三年級開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課；2009年，附屬第一醫(yī)院獲批為衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓(xùn)基地；2011年，附屬第一醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2012年，學(xué)?！斑|寧省全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育研究基地”獲批省教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)研究基地。通過這些工作的開展，充分發(fā)揮了普通高等醫(yī)學(xué)院校為基層培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的主渠道作用。

總之，在新的形勢下高等醫(yī)學(xué)院校必須要以國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)為導(dǎo)向，著力于院校醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮服務(wù)基層的作用，積極探索、創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的模式與機(jī)制，不斷完善全科醫(yī)學(xué)的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)中真正發(fā)揮智力支持和引領(lǐng)改革的作用，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。

[1]俞林偉.地方醫(yī)學(xué)院校服務(wù)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（8）：616.

[2]肖純凌.適應(yīng)社會(huì)需求加快基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].中國高等教育，2011，（10）：3.