關(guān)于我國臨終關(guān)懷事業(yè)的倫理思考

羅 瓊

（寧夏大學(xué)，寧夏 銀川 750021）

一、臨終關(guān)懷的含義

中國人長期以來都重視生，但是往往會忽略了死。既然有了生的開端，必然也要有與之相應(yīng)的結(jié)果，死亡只不過是有關(guān)于自然的回歸，是生命結(jié)束必須要經(jīng)歷的。臨終關(guān)懷事業(yè)之所以會應(yīng)運(yùn)而生，那是因?yàn)槿祟悓λ劳鲇蟹N未知的恐懼，認(rèn)為這是一件非常痛苦的事情，死亡不僅僅意味著與至親的愛人和朋友的徹底分離，還意味著要體驗(yàn)臨終過程的痛苦折磨。所謂臨終關(guān)懷，是指針對身患不可治愈疾病的、生命期限不長的疾病患者，進(jìn)行的生活、醫(yī)療、心理和社會服務(wù)等方面全方位的關(guān)懷照顧，使其能夠以最小的痛苦來度過生命所剩余的時(shí)間。關(guān)于臨終關(guān)懷的目的：一方面來說，它可以幫助病人坦然地直面死亡，讓病人有意義、有尊嚴(yán)地度過生命剩余的一段時(shí)間，讓他們盡量不帶著遺憾離開這個(gè)世界。另一方面來說，臨終關(guān)懷也可以幫助臨終病人的家屬面對親人即將逝去的事實(shí)，從精神上給予病人家屬支持與安慰。

隨著臨終關(guān)懷事業(yè)的產(chǎn)生和不斷發(fā)展，不得不承認(rèn)這推動了人類社會的文明和進(jìn)步。隨著人類社會的不斷進(jìn)步，人們越來越重視堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人道主義，這使人們意識到了發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的重要性。由于大多數(shù)中國人受幾千年流傳下來的傳統(tǒng)文化的影響，形成了固有的倫理觀念，那么我們從倫理學(xué)的角度出發(fā)，去思考一些有關(guān)于臨終關(guān)懷的問題，必將有利于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

二、當(dāng)今中國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

相對于一些歐美的發(fā)達(dá)國家來說，中國的臨終關(guān)懷事業(yè)起步比較晚，中國的臨終關(guān)懷研究起始于20世紀(jì)80年代末期。1988年，我國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心在天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)） 建立，這意味著我國正式開始了關(guān)于臨終關(guān)懷的研究與實(shí)踐。從1990年開始，隨著天津醫(yī)學(xué)院建立了專屬于臨終關(guān)懷的第一個(gè)病房，北京、廣州、上海等大城市也相繼建立了臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，有臨終關(guān)懷專門醫(yī)院，也有在綜合性醫(yī)院里面設(shè)立的臨終關(guān)懷病區(qū)。1991年，“首次全國臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會暨講習(xí)班”在天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心舉辦，一直到目前為止的十幾年間，舉辦了數(shù)期關(guān)于臨終關(guān)懷的講習(xí)班，并且在北京、天津、西安、武漢等城市舉辦了臨終關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)[1]，壯大了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的隊(duì)伍，促進(jìn)了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)今，我國的臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐服務(wù)已進(jìn)入一個(gè)全面發(fā)展階段，全國三十個(gè)省、市、自治區(qū)，都紛紛根據(jù)自己的實(shí)際情況創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中比較全面的是天津的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，天津不僅僅在醫(yī)學(xué)院的研究中心建立了臨終關(guān)懷病房，還在當(dāng)?shù)氐哪[瘤醫(yī)院和民族醫(yī)院等也建立了臨終關(guān)懷病房。2006年，廣州建立了全國最大的臨終關(guān)懷大樓——“慈愛樓”，占地三千多平方米，內(nèi)設(shè)200多張床位，2008年正式投入使用，目前已經(jīng)有100多名老人入住，每個(gè)病房都配有專職的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工[2]。

三、關(guān)于臨終關(guān)懷事業(yè)的倫理學(xué)思考

1.加強(qiáng)民眾死亡教育，樹立科學(xué)死亡觀。中國人普遍的死亡觀受到了一些傳統(tǒng)文化的影響：儒家提出的“未知生，焉知死”的觀點(diǎn)，道家主張的修煉會成仙，佛家主張的靈魂轉(zhuǎn)世等觀念。我國傳統(tǒng)文化中宣揚(yáng)的一些關(guān)于生死的觀念，大多是贊美生而忌諱死的，人們一般會認(rèn)為死亡是非常不幸的，大家對待死亡有很強(qiáng)烈的恐懼感，因而對待死亡采取了消極回避的態(tài)度?？茖W(xué)的死亡觀就是認(rèn)為死亡是人的一種自然規(guī)律，在面對死亡的時(shí)候不以延長生命為目的，而宗旨是減輕臨終者的身心痛苦。然而一項(xiàng)針對北京市兩所三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于死亡觀的調(diào)查顯示，即便是從事醫(yī)務(wù)工作的人們，在家中能很公開地談?wù)撍劳龅那闆r也僅占31.7%。[3]實(shí)際上許多醫(yī)務(wù)人員沒有樹立正確的死亡觀，他們也是受到了傳統(tǒng)觀念的影響。其實(shí)說到底，臨終關(guān)懷就是幫助臨終者和家屬一起坦然面對死亡的一個(gè)過程，在這個(gè)過程中，死亡已經(jīng)是公開化的了，這多多少少對臨終者和家屬會造成情感上的沖擊，這讓很多人難以接受，甚至?xí)o臨終者家屬今后的生活蒙上一層陰影。這樣看來，加強(qiáng)民眾的死亡教育，改變傳統(tǒng)的死亡觀念，變得尤為重要。

2.以患者為中心，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人道主義。中國自古以來是一個(gè)講究孝道的國家，什么時(shí)候最能體現(xiàn)出“孝”，無非就是在病、死之際。有資料表明，癌癥晚期的患者與其親屬的求醫(yī)動機(jī)不盡相同，很多患者的家屬在陪同求醫(yī)時(shí)出于倫理方面的考慮，患者家屬會堅(jiān)持一些無效的治療，否則受不了大眾輿論的評價(jià)。家屬們還往往會叮囑醫(yī)護(hù)人員對患者隱瞞真實(shí)病情，以免患者經(jīng)受不住重大的打擊。其實(shí)這種做法不僅導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)學(xué)倫理中的“告訴事實(shí)”原則，而且還造成了患者主動積極配合一些無效治療，這很不利于臨終關(guān)懷的進(jìn)行。醫(yī)學(xué)人道主義的本質(zhì)內(nèi)涵既包括尊重患者的生命價(jià)值，也包括尊重患者的人格與尊嚴(yán)，同時(shí)給予臨終者真正需要的關(guān)懷和護(hù)理，醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)在要求是使臨終者能夠坦然、圓滿地走向生命的盡頭。從醫(yī)護(hù)人員的角度來講，他們更應(yīng)該堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人道主義精神，認(rèn)真做好臨終關(guān)懷中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，這樣會得到患者的信任，也會使家屬放心。臨終關(guān)懷徹底改變了患者在醫(yī)院延長痛苦的生命而得不到真正的關(guān)懷和護(hù)理的狀態(tài)，使患者在舒適的環(huán)境中安詳而有尊嚴(yán)的離開，同時(shí)也使家屬得到心靈上的慰藉，這是人道主義精神和人本主義精神的雙重體現(xiàn)。

3.改善倫理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健體系的統(tǒng)一性。[4]隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷優(yōu)化，人們已經(jīng)認(rèn)識到社會衛(wèi)生體系中的三個(gè)重要環(huán)節(jié)是：預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷，也就是說我們應(yīng)該堅(jiān)持“無病則防、有病則治，治不好則臨終關(guān)懷”的原則。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)工作上既有全面性又有整體性的系統(tǒng)工程，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是立體化和多元化的綜合服務(wù)型機(jī)構(gòu)，這樣的機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)也應(yīng)該是立體化和多元化的，要保證服務(wù)的質(zhì)量，就不僅僅是需要醫(yī)務(wù)人員的努力與付出，還需要社會各界人士一同參與到這項(xiàng)事業(yè)中來。在臨終關(guān)懷這個(gè)體系里,倫理環(huán)境對其中的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用，它不僅反映了周邊環(huán)境對于某種倫理行為的價(jià)值觀的理解，它還包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時(shí)約定俗成首先選擇的價(jià)值觀。我們只有改善當(dāng)前臨終關(guān)懷體系里的倫理環(huán)境，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，才能更好地為廣大人民群眾的健康利益服務(wù)。

四、我國臨終關(guān)懷事業(yè)所面臨的問題

1.大眾的文化背景以及信仰對臨終關(guān)懷事業(yè)的限制。從專業(yè)學(xué)術(shù)界的角度來說，對臨終關(guān)懷的倫理意義是給予了肯定的，學(xué)術(shù)界認(rèn)為它充實(shí)了社會道德的意義,應(yīng)為社會認(rèn)可和提倡。在中國人的心中根深蒂固的有兩點(diǎn)：一點(diǎn)是傳統(tǒng)文化中的原始的死亡觀，即認(rèn)為死亡是非常痛苦的，是不吉利的。另一點(diǎn)就是中國傳統(tǒng)價(jià)值體系中的“孝道”，例如，現(xiàn)在的許多子女在面對家中重病或是得了絕癥的老人時(shí)，為了逃避社會的輿論，就想方設(shè)法地延長老人的生命，讓老人們?nèi)ソ邮芤恍o效的治療。然而同樣受傳統(tǒng)觀念影響的還有一些醫(yī)療工作者，他們面對一些處在彌留之際的病人，也是采取了不得不救的態(tài)度，做一些無用的治療，這些治療甚至?xí)黾踊颊叩耐纯啵@違背了臨終關(guān)懷里面所宣揚(yáng)的宗旨。

2.不健全的臨終關(guān)懷制度。制度可以說是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的保障，因?yàn)檎?、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及大眾對臨終關(guān)懷的態(tài)度將決定著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，還有一些問題也將決定著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展：例如臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)立的條件？如何去運(yùn)營這樣的機(jī)構(gòu)？臨終關(guān)懷病房應(yīng)達(dá)到怎樣的硬、軟件標(biāo)準(zhǔn)？臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)制定怎樣的治療標(biāo)準(zhǔn)？但是，我國目前在這針對這些問題時(shí)，還沒有制定出完整的相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?，F(xiàn)今還有一些開設(shè)了臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院，由于制度不完善，政策不配套，他們的臨終關(guān)懷病區(qū)不同程度地承受著生存的壓力。甚至現(xiàn)在的一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、亂收費(fèi)等問題。此外，臨終關(guān)懷并沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，我國已經(jīng)建立的一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度中并沒有臨終關(guān)懷這一項(xiàng)內(nèi)容，這也不利于臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展。

3.不充足的服務(wù)供給。隨著我國現(xiàn)階段面臨的社會成員老齡化問題，現(xiàn)今所設(shè)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量還是偏少，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量和需要送入機(jī)構(gòu)的患者數(shù)量達(dá)到了失衡狀態(tài)。以青島市為例，80歲及以上高齡人口為 21.6萬，占總?cè)丝诘?.84%。[5]然而許多七八十歲的高齡老人都是病魔纏身，他們都需要專人照料日常的起居，因?yàn)樗麄冎械拇蟛糠侄忌畈荒茏岳怼５壳扒鄭u市只有兩家機(jī)構(gòu)是以臨終關(guān)懷服務(wù)為主的，這樣的服務(wù)供給遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)下高齡老人的需求。然而從臨終關(guān)懷的醫(yī)療隊(duì)伍組成上來看，這支隊(duì)伍最需要的是全科醫(yī)生和心理醫(yī)生，而國內(nèi)的形勢是全科醫(yī)生和心理醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，尤其是全科醫(yī)生的培養(yǎng)還尚未形成規(guī)模。

4.缺乏社會資源的介入。[6]在國外的一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，很多社會工作者扮演了重要的角色，尤其是一些歐美發(fā)達(dá)國家，十分重視社會工作者在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中所起的作用，一些經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社會工作者甚至承擔(dān)了機(jī)構(gòu)所有的日常事務(wù)性工作。然而臨終關(guān)懷事業(yè)在我國本身就是起步晚，發(fā)展也相對不成熟，再之我國目前缺少一些培養(yǎng)專業(yè)社會工作者的機(jī)構(gòu)或?qū)W校，還有就是社會工作者們沒有一個(gè)很樂觀的就業(yè)前景，這導(dǎo)致了現(xiàn)有的一些社會工作者被迫轉(zhuǎn)行，這種惡性循環(huán)就會使社會工作者的數(shù)量越來越少。把角度從社會工作者轉(zhuǎn)移到社會志愿者，我國的社會志愿者服務(wù)也沒有大范圍的開展起來，現(xiàn)在大多數(shù)的志愿者都是一些高校的學(xué)生和需要臨終關(guān)懷服務(wù)的患者家屬，因?yàn)闆]有形成常態(tài)化的模式，所以這樣的隊(duì)伍也是不穩(wěn)定的。

臨終關(guān)懷事業(yè)在中國的發(fā)展還是相對滯后的，要面臨的倫理問題也還很多，但是只要我們認(rèn)真地思考所面臨的倫理問題，妥善地消除一些倫理因素對臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的影響，臨終關(guān)懷事業(yè)還是有很好的發(fā)展前景的。

[1][2]閻安.中國臨終關(guān)懷：現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].2010，（3）：84.

[3]楊晶，張金環(huán)，劉玉春，等.醫(yī)護(hù)人員對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（10）：607.

[4]肖蓉，鄭蘭香，鄧云龍.臨終關(guān)懷的倫理問題思考[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11（2）：261.

[5][6]李君，張大勇，菅林鮮.老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題[J].經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，2011，（3）：98～99.