蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術(shù)治療療效觀察

劉 臻（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

對蝶骨嵴腦膜瘤進(jìn)行仔細(xì)的分析，其起源是蝶骨大、小翼，由于始自前床突，外抵的翼點，其發(fā)病率是顱內(nèi)腦膜瘤各種病癥的1/8幾率，僅僅低于矢狀竇旁、大腦凸面腦膜瘤的發(fā)病幾率[1]。對這種腫瘤和頸內(nèi)動脈、海綿竇、視神經(jīng)等部位都有著重要的結(jié)構(gòu)方面的關(guān)系，相當(dāng)?shù)拿芮校谑中g(shù)治療方面難度相對較大，可這樣就會使并發(fā)癥不斷的增多。選擇患有蝶骨嵴腦膜瘤的患者50例，在對其進(jìn)行顯微手術(shù)中其治療的效果相對比較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2009年7月～2010年6月50例患有蝶骨靖腦膜瘤患者的臨床資料，男31例，女19例；年齡25～70歲，平均（50.5±0.1）歲；病程6個月～1年，平均（7.5±1）個月。我院的患者主要是以嘔吐、頭痛為主要表現(xiàn)癥狀的患者共有33例，16例患者的視力下降是主要表現(xiàn)癥狀，1例患者為癲癇。在影像學(xué)方面進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示36例為內(nèi)側(cè)型，14例為外側(cè)型。

1.2 方法：采用顯微外科技術(shù)切除腫瘤開顱骨瓣應(yīng)盡量低骨窗下緣達(dá)顴弓水平。為減少腫瘤基底部的血供在手術(shù)顯微鏡下先將腫瘤與硬膜基底粘連處用電凝分離切斷；在盡可能的情況下對于蝶骨嵴中內(nèi)1/3腦膜瘤電凝切斷腦膜中動脈于腦膜外沿腦膜中動脈走行找到棘孔切除部分蝶骨嵴圍繞蝶骨嵴弧型切開硬膜；盡量減少在暴露腫瘤過程中對腦組織的過度牽拉以降低腦壓。術(shù)中注意保護(hù)視神經(jīng)逐步將視神經(jīng)上的腫瘤剝離仔細(xì)尋找視交叉與腫瘤交界處的蛛網(wǎng)膜間隙；為避免頸內(nèi)動脈及海綿竇的損傷應(yīng)注意腫瘤與頸內(nèi)動脈以及海綿竇之間的關(guān)系當(dāng)病灶范圍組織粘連過緊對部分殘留腫瘤予以保留。

2 結(jié)果

50例患者進(jìn)行全切手術(shù)的有48例，其中患者大部分被切除的共有15例，沒有死亡的患者，在手術(shù)后患者的臨床癥狀如視力下降、偏癱等都有明顯減輕，顯效35例，有效10例。按Simpson對手術(shù)分級手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評定，腫瘤全切（Ⅰ、Ⅱ級）的患者共有39例，Ⅲ級切除7例；Ⅳ級切除4例。沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡案例?；颊叩牟±韴蟾嫔巷@示出有15例腦膜上皮型，有17例成纖維細(xì)胞型，有9例患者為沙粒型，有7例血管型，惡性腦膜瘤患者有2例。所有患者的病例都獲得了隨訪，時間1～2年，所有的病例在手術(shù)后，頭痛癥狀有明顯的緩解；16例患者在術(shù)前視力障礙中，有12例在術(shù)后逐漸的好轉(zhuǎn)，2例沒有明顯的改善，2例患者出現(xiàn)視力下降；5例患者的肢體活動有障礙者中4例都有明顯的好轉(zhuǎn)，1例患者病情加重。癲癇患者12例，都明顯的治愈。神經(jīng)方面障礙患者共有17例，有明顯效果的16例。

3 討論

對于手術(shù)的方式在選擇上是相當(dāng)重要的，專家認(rèn)為腫瘤采用翼點入路的手術(shù)治療方式相對較好。我院對患者進(jìn)行治療都是根據(jù)患者腫瘤位置以及大小、患者的身體自身狀況的不同進(jìn)行專業(yè)治療，通常都是在發(fā)際線前旁的中線2～3 cm位置開始，向后下方位延伸到顴弓根上緣耳前的位置，患者在接受開顱治療之后，醫(yī)護(hù)人員要沿著蝶骨嵴做硬膜外剝離手術(shù)，在操作時，要注意用電灼進(jìn)行止血，由于患者出現(xiàn)腦膜中動脈不斷增粗，要對其腫瘤提供血液治療，在顯微手術(shù)進(jìn)行治療蝶骨嵴腦膜瘤中，效果十分明顯，對此，選取科學(xué)的手術(shù)方式和良好的手術(shù)技巧在手術(shù)成功中是必要條件的保證。

[1] 朱賢立,朱先理,趙洪洋.翼點入路技術(shù)改進(jìn)及其在顯微神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,4(1):1.