鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)30例體會(huì)

顧黎安（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常熟 215500）

腺樣體肥大好發(fā)于兒童，且常與扁桃體肥大及慢性扁桃體炎合并存在。該病對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響，長(zhǎng)期張口呼吸可引起面骨發(fā)育障礙，腭骨高拱，頜骨變長(zhǎng)，上切牙明顯突出，牙列不齊，唇厚，甚至由于肺擴(kuò)張不足及呼吸不暢，引起胸廓畸形。必須加強(qiáng)對(duì)該病的重視程度，做到早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，及早治愈疾病，減輕疾病危害[1]。選擇2005年8月～2014年3月鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)30例患者，對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年8月～2014年3月我院接收的鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)30例患者作為研究組，將同期接收的傳統(tǒng)術(shù)式30例作為對(duì)照組。研究組男21例，女9例，年齡7～15歲，平均（9.35±1.32）歲。對(duì)照組男21例，女9例，年齡7～15歲，平均（9.39±1.20）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①手術(shù)儀器選擇德國(guó)SPIGGLE-DT55電動(dòng)負(fù)壓切割器，0°及70°鼻內(nèi)鏡，日本 Pentax顯像系統(tǒng)。②對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。協(xié)助患者采取仰臥位，頭部稍向后仰，使用開(kāi)口器進(jìn)行開(kāi)口固定，對(duì)伴有扁桃體肥大的患者先實(shí)施扁桃體摘除。③使用利多卡因和腎上腺素棉片對(duì)患者雙鼻腔進(jìn)行收縮麻醉，將細(xì)導(dǎo)管插入兩側(cè)鼻孔，一端留于鼻孔外，一端經(jīng)口腔拉出，使用鉗夾對(duì)導(dǎo)管兩端進(jìn)行固定。④向上牽拉軟腭，促使鼻咽部充分暴露。在監(jiān)視下將鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔進(jìn)入鼻咽部，借助鼻內(nèi)鏡對(duì)患者腺樣體、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕和咽隱窩進(jìn)行辨認(rèn)，經(jīng)口腔將切割器插入鼻咽腔，通過(guò)同步水吸引及電動(dòng)旋轉(zhuǎn)刀切割腺樣體，并吸除。⑤切除后，經(jīng)口咽將生理鹽水紗布條導(dǎo)入鼻咽，進(jìn)行壓迫止血，若出血點(diǎn)較頑固，可進(jìn)行電凝止血。對(duì)伴有分泌性頑固中耳炎患者，切開(kāi)鼓膜，并將中耳通氣管置入。術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，觀察治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。對(duì)照組顯效12例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為80%。與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：研究組1例鼻咽狹窄，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組1例鼻咽狹窄，2例飲水返流，1例鼻咽閉鎖，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。與對(duì)照組相比，研究組的并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腺樣體肥大患者因扁桃體炎、急慢性鼻炎、流行性上呼吸道感染等疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)病理性增生，加重鼻阻塞，鼻腔引流受到一定阻礙，鼻竇炎及鼻炎分泌物對(duì)腺樣體造成刺激，引起腺樣體繼續(xù)增生。患者可表現(xiàn)為鼻、喉、耳、咽等癥狀，出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞，說(shuō)話(huà)時(shí)伴有閉塞性鼻音，聽(tīng)力減退，甚至出現(xiàn)耳鳴，導(dǎo)致下呼吸道癥狀，伴有消化不良、厭食和嘔吐等。臨床上治療該病的方法包括保守治療、藥物治療和手術(shù)治療，主張對(duì)于保守治療及藥物治療無(wú)效的患者積極實(shí)施手術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式主要使用腺樣體刮匙或切除刀對(duì)腺樣體盲目進(jìn)行切除，治療效果不甚理想，切除較不徹底，若有殘留腺樣體，則引起淋巴組織增生，導(dǎo)致鼻孔再堵塞，并發(fā)癥較多。鼻內(nèi)鏡具有術(shù)野清晰、出血少、操作準(zhǔn)確、無(wú)殘留、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的治療效果較為顯著，準(zhǔn)確性及安全性較高[2]。在本文研究中，對(duì)研究組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組治療總有效率為80%，研究組明顯高于對(duì)照組，表明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)療效確切，治療可靠。研究組1例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組4例并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，研究組明顯較低，表明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)可有效減少并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的臨床治療效果較好，并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 李 曼,柏正群.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)60例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,16(12):55.

[2] 王宏梅.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除術(shù)的體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,11(14):88.