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    關(guān)于外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的思考

    2015-04-15 18:31:33代薇薇蘭陽(yáng)軍郭洪峰第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室重慶400038
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)學(xué)基本操作基本技能

    代薇薇,文 燦,蘭陽(yáng)軍,郭洪峰 (第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室,重慶 400038)

    關(guān)于外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的思考

    Reflection on teaching of operative surgery

    代薇薇,文 燦,蘭陽(yáng)軍,郭洪峰 (第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室,重慶 400038)

    外科手術(shù)學(xué);教學(xué);基本操作

    外科手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分,是基礎(chǔ)課程向臨床課程過(guò)渡的橋梁,是臨床外科的基礎(chǔ)[1]。通過(guò)在教學(xué)過(guò)程中對(duì)臨床手術(shù)環(huán)境的模擬,使學(xué)生掌握切開(kāi)、止血、縫合和結(jié)扎等手術(shù)基本操作技能,培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念,為以后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)[2]。我們經(jīng)過(guò)多年的探索,對(duì)外科手術(shù)學(xué)進(jìn)行了教學(xué)改革,取得較好的成效,報(bào)告如下。

    1 集體備課與課前動(dòng)員相結(jié)合

    外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)操作性極強(qiáng)的課程,教師的授課水平和操作動(dòng)作的規(guī)范程度一定程度上決定了教學(xué)的效果。因此,教研室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行集體備課,統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容與基本操作動(dòng)作。集體備課,是由一名教師精心準(zhǔn)備,作核心發(fā)言,其他教師進(jìn)行補(bǔ)充,通過(guò)充分討論,確定最終方案,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),學(xué)生應(yīng)理解與掌握的內(nèi)容,規(guī)范手術(shù)基本操作。統(tǒng)一手術(shù)的方法步驟,既可保留教師不同的授課風(fēng)格,又可避免新教師因教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足而帶來(lái)的教學(xué)差異。

    要提高教學(xué)效率,除教師需集體備課外,學(xué)生還需課前動(dòng)員。課前動(dòng)員,是由教師將該次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)與帶教分組情況提前告知學(xué)生,使學(xué)生明確學(xué)什么,怎么學(xué),這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)生對(duì)手術(shù)學(xué)的重視程度。集體備課與課前動(dòng)員相結(jié)合,是教與學(xué)的統(tǒng)一,為教學(xué)質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)。

    2 加強(qiáng)直觀教學(xué),重視基本技能培訓(xùn)

    對(duì)于外科手術(shù)學(xué)基本技能操作訓(xùn)練,教學(xué)的目的不在于教會(huì)學(xué)生做幾種手術(shù),而在于使學(xué)生掌握外科的基本操作技術(shù)和嚴(yán)格的無(wú)菌觀念[3]。教學(xué)中發(fā)現(xiàn),學(xué)生普遍沒(méi)有無(wú)菌觀念,如有學(xué)生不帶手套直接接觸手術(shù)區(qū)器械,或帶完無(wú)菌手套后手無(wú)意識(shí)地自然下垂、推眼鏡、摸頭、接觸有菌區(qū)域等。但無(wú)菌技術(shù)直接影響手術(shù)效果,是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此,在授課過(guò)程中,需規(guī)范操作動(dòng)作,強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí),使學(xué)生養(yǎng)成良好手術(shù)習(xí)慣。

    手術(shù)學(xué)基本操作技術(shù)主要包括切開(kāi)、止血、結(jié)扎和縫合四項(xiàng),每一項(xiàng)都需獨(dú)立授課,授課時(shí),教師需對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分講解及演示,演示時(shí)著重強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念與操作的規(guī)范性。示教時(shí),由于術(shù)野較小,學(xué)生相對(duì)較多,一些學(xué)生看不清術(shù)野及操作細(xì)節(jié)與要領(lǐng),因此示教后我們播放相應(yīng)的電視視頻,強(qiáng)化學(xué)生的視覺(jué)記憶,使教學(xué)更直觀。課后將視頻拷貝給學(xué)生,學(xué)生在課后再次觀看,與自己操作對(duì)照,尋找操作中存在的問(wèn)題。

    練習(xí)時(shí),教師要幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)并正確使用手術(shù)器械,如止血鉗,學(xué)生初學(xué)時(shí)易受生活習(xí)慣影響,用拇指、示指和中指三指誤持止血鉗,而正確操作則是將拇指和無(wú)名指套入指環(huán),中指自然彎曲靠向無(wú)名指,示指自然伸向前方置于止血鉗一側(cè)。打結(jié)時(shí),采用粗線進(jìn)行示范,線的兩端用不同顏色進(jìn)行標(biāo)記,有利于學(xué)生看清拉線方向,避免假結(jié)和滑結(jié)。熟練掌握手術(shù)的基本操作技能,是手術(shù)成功的前提。

    3 注重愛(ài)傷觀念,培養(yǎng)臨床思維能力

    學(xué)習(xí)完切開(kāi)、止血、結(jié)扎和縫合等基本技能后,在動(dòng)物身上設(shè)計(jì)小手術(shù)來(lái)模擬人體手術(shù),如清創(chuàng)縫合術(shù)、靜脈切開(kāi)術(shù)等,學(xué)生通過(guò)手術(shù)對(duì)各基本技能進(jìn)行綜合練習(xí)。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)前,讓學(xué)生觀看人體手術(shù)的視頻,培養(yǎng)愛(ài)傷觀念,不能因?yàn)槭莿?dòng)物手術(shù)而不重視無(wú)菌操作。

    動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),嚴(yán)格按照臨床手術(shù)步驟進(jìn)行。首先將學(xué)生分為五人一組,分別擔(dān)任主刀、助手、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士,每個(gè)人都需了解自己在術(shù)中的職責(zé)。從刷手開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束,嚴(yán)格無(wú)菌操作。麻醉醫(yī)生和主刀需分別填寫(xiě)麻醉記錄和手術(shù)記錄并簽字,真實(shí)模擬臨床實(shí)際,不僅提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,更為其進(jìn)入臨床作好了準(zhǔn)備。手術(shù)不僅培訓(xùn)了學(xué)生手術(shù)操作的規(guī)范性,還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,避免了理論與實(shí)踐的脫節(jié)。學(xué)生除了手術(shù)操作本身外,還需了解手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)的時(shí)機(jī)、手術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。

    4 以賽促學(xué),建立完善考核體制

    外科手術(shù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,但課時(shí)有限,學(xué)生課后很少進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)操作不熟練且易出錯(cuò)。我們采取舉辦比賽的方式,學(xué)生可自主報(bào)名參加打結(jié)、切開(kāi)縫合、止血結(jié)扎及外科洗手法等項(xiàng)目,獲得一等獎(jiǎng)的學(xué)生可免試該項(xiàng)目的操作考試,該項(xiàng)成績(jī)以滿分計(jì)。這不僅增加了學(xué)生課后學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,還可使其短期內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。平時(shí)學(xué)生打結(jié),很少可以達(dá)到60個(gè)/分,但是參加比賽后,部分可達(dá)到80個(gè)/分,打結(jié)合格率明顯提高。通過(guò)比賽激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí),結(jié)合期末的操作考試與理論考試,細(xì)化評(píng)分細(xì)則,扣分尺度統(tǒng)一,建立一個(gè)完善的考核體制,不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,還能暴露學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的不足[4],有利于教師調(diào)整教學(xué)方法,實(shí)施教學(xué)改革。

    [1]文 燦,余匯洋,郭光金.手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(2):112.

    [2]秦君芳,倪 虹.外科手術(shù)學(xué)基本技能考核評(píng)價(jià)體系的改革嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013.12,21(6):1211 -1213.

    [3]向志鋼,張業(yè)軍.外科手術(shù)學(xué)基本技能訓(xùn)練教學(xué)改革與實(shí)踐[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(1):47.

    [4]郭洪峰,文 燦,蘭陽(yáng)軍,等.有關(guān)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)操作考試的幾點(diǎn)思考[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(3):321.

    (編輯:魏 源)

    R424

    A

    1672-5042(2015)02-0223-02

    10.11659/jjssx.01E015053

    重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(0836006);中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2010-15-35)

    蘭陽(yáng)軍,1141566818@qq.com

    2014-07-12

    2014-08-17

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