腦卒中后呃逆中醫(yī)治療

陳國超，張根明，陳 璐，姜思竹，秦 鈺

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 10070)

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腦卒中后呃逆中醫(yī)治療

陳國超，張根明*，陳 璐，姜思竹，秦 鈺

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 10070)

目的 呃逆是腦卒中后的常見并發(fā)癥，通過歸納、總結(jié)中醫(yī)治療腦卒中后呃逆的方法及療效的相關(guān)文獻(xiàn)，反映這一研究的最新進(jìn)展水平。方法 總結(jié)中醫(yī)各種療法(中藥、耳穴埋豆、穴位貼敷、穴位注射、針刺療法、綜合療法)治療腦卒中后呃逆的方法及療效。結(jié)果 中醫(yī)治療腦卒中后呃逆的臨床方法多樣，療效顯著。結(jié)論 中醫(yī)治療腦卒中后呃逆臨床療效良好，但如何配合各種療法療效更優(yōu)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一等研究尚有待深入，以最大程度地發(fā)揮中醫(yī)治療腦卒中后呃逆的優(yōu)勢和潛力。

腦卒中；呃逆；中醫(yī)治療；綜述

呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣。是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，一般呈短暫一過性，重者持續(xù)48 h以上不能緩解，稱頑固性呃逆。常用方法如刺鼻取嚏或突然給以驚嚇，或閉氣不令出入的方法皆不易止住[1]，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、講話、呼吸和睡眠等，不利于腦卒中患者的治療及康復(fù)。

1 西醫(yī)對腦卒中后呃逆的認(rèn)識

呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合，從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀[2]。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經(jīng)和延髓；急性期甘露醇的使用加上進(jìn)食減少，使鈣、鎂等離子的重吸收及攝入減少，患者又常伴發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，引起酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，而低鈣、低鎂是引發(fā)頑固性呃逆的重要原因[3]；患者長時間臥床，胃腸蠕動減弱，胃液潴留，亦可使迷走神經(jīng)受刺激引起反射性呃逆[4-5]。

2 中醫(yī)對呃逆的認(rèn)識

《素問·宣明五氣》曰：“胃為氣逆為噦?！边滥娴陌l(fā)生多由飲食不當(dāng)、七情內(nèi)傷，或大病久病之后，耗傷中氣，胃氣上逆，動膈而成。病位在膈，病變的臟腑在胃，與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)?！鹅`樞·雜病》曰：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已?！薄毒霸廊珪み滥妗吩疲骸拔▽疫罏榛?，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣大有竭而然，然實呃不難治，而元?dú)鈹〗哒撸俗钗Ｖ蛞??！鳖B固性呃逆的發(fā)生常預(yù)示病情嚴(yán)重。

3 臨床治療

目前，西醫(yī)治療腦卒中后呃逆主要應(yīng)用抗精神病類藥物，抗癲癇藥物，骨骼肌松弛藥，平滑肌解痙藥及迷走神經(jīng)刺激[6]，不良反應(yīng)多且療效不穩(wěn)定。相比而言，中醫(yī)藥治療該病有其獨(dú)特優(yōu)勢所在。

3.1 藥物治療 李惠玲[7]用小半夏湯合橘皮竹茹湯治療腦卒中后呃逆52例，藥用：半夏12 g，生姜10 g，橘皮10 g，竹茹1 2 g，人參10 g，柿蒂9 g，大棗3枚，炙甘草6g。胃中寒冷者加丁香、高良姜各10 g，吳茱萸、肉桂各6 g；胃火上逆者加麥冬10 g，代赭石、枇杷葉各15 g，人參改沙參；氣機(jī)郁滯者加木香、烏藥、枳殼、蘇梗各10 g；脾胃陽虛者加白術(shù)、干姜、砂仁各10 g，黃芪20 g；胃陰虛者加沙參、麥冬、生地黃、玉竹各10 g。水煎早晚服，5 d為1療程。治愈43例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，總有效率96.15%。張犁[8]以理氣和胃、降逆平呃為基本治法，將210例腦卒中后呃逆患者辨證分為5型，即胃中寒冷型 、胃火上逆型、氣機(jī)郁滯型、脾腎陽虛型和胃陰不足型，分別予丁香散、竹葉石膏湯、五磨飲子、附子理中丸、橘皮竹茹湯加減治療，7 d為 1療程，痊愈108例，顯效 49例，有效30例，無效23例，總有效率為87%。楊軍玉[9]以疏肝健脾法為主辨證論治治療腦卒中后呃逆，治療組予白術(shù)、白芍各20 g，陳皮、川楝子、郁金、太子參、厚樸各10 g，丁香6 g，甘草10 g，并結(jié)合辨證加減藥物，獲得了滿意的臨床療效。葉麗敏[10]單用一味柿子蒂日2次煎服治療頑固性呃逆，療效明顯高于西藥常規(guī)治療的對照組。劉蘭印[11]采用降逆止呃湯(炒白芍20 g，枳殼12 g，清半夏10 g，柿蒂12 g，丁香6 g，旋覆花、代赭石各15 g，竹茹12 g，大黃10 g)治療腦卒中后呃逆，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 耳穴埋豆療法 王芹[12]對治療組選取胃穴、耳中穴、神門穴、交感穴進(jìn)行耳穴埋豆。先用探針刺激，如果出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，就將粘有藥物的膠布粘到穴位上，用手按壓相應(yīng)的穴位，每次 2 min，3次/d，粘貼的時間為2 d，2 d后換到另一側(cè)進(jìn)行粘貼。對照組采用甲氧氯普胺10 mg肌注，1次/d，4 d為1療程。治療組不僅比對照組治療效果好，見效時間也更快。

3.3 穴位貼敷療法 楊琳[13]選擇吳茱萸3 g碾碎加食用醋少許，調(diào)成餅糊狀置于紗布上，貼敷患者雙足涌泉穴，用膠布固定好，隔日更換1次，直至1周?？赏瑫r發(fā)揮藥物和穴位的雙重疊加作用，延長穴位的治療時間，32例患者痊愈26例，有效6例，無效0例，總有效率100%。董銀桃[14]予丙戊酸鈉口服或鼻飼治療的同時應(yīng)用免煎中藥(降逆止呃膏)敷貼神闕穴治療腦卒中并發(fā)呃逆，連用7 d，效果優(yōu)于單純應(yīng)用丙戊酸鈉。

3.4 穴位注射 韓根利[15]觀察穴位注射氯丙嗪治療腦卒中后呃逆的療效。治療組予氯丙嗪25～50 mg雙內(nèi)關(guān)穴位注射，對照組肌注氯丙嗪25 mg，總有效率治療組92.5%，對照組57.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.5 針刺療法

3.5.1 常規(guī)針刺法 沈威[16]于攢竹穴行單向捻轉(zhuǎn)手法治療卒中后呃逆88例，總有效率明顯高于傳統(tǒng)平補(bǔ)平瀉手法。魏超博[17]取涌泉穴單方向捻轉(zhuǎn)360°后行提插手法，緊提慢按，每10 min重復(fù)1次，留針30 min，治療5次后觀察療效，并隨訪1個月，總有效率達(dá)100%。楊潔[18]在對照組常規(guī)肌注胃復(fù)安治療的基礎(chǔ)上，加用攢竹、人中、內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、足三里針刺，攢竹向睛明透刺，行小幅度捻轉(zhuǎn)，使產(chǎn)生酸脹感；人中向鼻中隔斜刺，采用雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度；余穴行提插或捻轉(zhuǎn)手法，得氣后，留針30 min，每10 min行針1次，7次為1療程，治療組總有效率、呃逆癥狀評分改善幅度均優(yōu)于對照組。蘆勛[19]對以呃逆聲多且低微為特征的腦卒中后呃逆，取攢竹、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、太沖針刺，以寬胸理氣、調(diào)暢三焦氣機(jī)、通上達(dá)下；對以呃逆聲音洪亮有力為特征的，取攢竹、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、太沖、內(nèi)庭針刺，以清熱降逆、寬胸理氣，21 例患者經(jīng)3～10次治療后均癥狀消失。閆曉瑞[20]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝穴行醒腦開竅針法，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0. 01)。

3.5.2 針刺配合其他療法 陳玉其[21]將腦卒中后呃逆的病機(jī)概括為上實下虛、木侮脾土，采用培土抑木法治療，毫針直刺太沖，快速捻轉(zhuǎn)后，留針30 min；同時于中脘穴行溫和灸，把艾條點(diǎn)燃后距穴位2～3 cm左右施灸30 min，使患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，且溫?zé)岣袀鞅檎麄€腹部?？傆行蕿?5.7%。陳琳[22]采用針刺加耳穴治療腦卒中后呃逆，常規(guī)針刺人中、天鼎、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，留針30 min，耳穴取耳中、膈、胃、肝、交感、皮質(zhì)下，將王不留行籽粘附在0.5 cm見方的醫(yī)用膠布貼于耳穴上，每日按壓3～6次，每次每穴按壓3～5 min，總有效率為94.44%。劉效娟[23]治療腦卒中后呃逆時使用平補(bǔ)平瀉手法針刺人中、膻中、雙側(cè)合谷、公孫穴，留針30 min，聯(lián)合雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射1 mL胃復(fù)安，對照組口服25 mg鹽酸氯丙嗪片，3次/d。治療組總有效率95%，顯著高于對照組62.5%。王英[24]將 66 例腦卒中后呃逆患者隨機(jī)分為3組：A組19例，單純肌注654-2，B組21例，單純穴位針灸組，取攢竹、天突、氣海、中脘、內(nèi)關(guān)，C組26例，足三里穴位注射654-2并聯(lián)合針灸(取穴同B組)，3組間觀察呃逆治療效果，結(jié)果C組效果明顯優(yōu)于A組及B組(P<0.001)，且 A、B 2組顯效、好轉(zhuǎn)及無效患者經(jīng)改用聯(lián)合治療后亦取得了滿意效果。杜偉[25]使用針?biāo)幉⒂玫男涯X降逆活血法治療腦卒中后呃逆，主穴：人中，中脘，內(nèi)關(guān)、足三里(雙)，配穴：攢竹(雙)，天鼎，膻中，膈俞，1次/d，留針20～30 min，中藥以血府逐瘀湯加減，總有效率為93.33%。李蘭媛[26]于患者仰臥位時依次針雙側(cè)足三里，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，中脘、雙側(cè)翳風(fēng)、攢竹，留針20 min，出針后側(cè)臥位針尖向脊柱方向斜刺雙側(cè)膈俞、脾俞、胃俞，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使局部出現(xiàn)酸脹感，留針20 min，1次/d，中藥處方予丁香柿蒂湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯的合方：丁香5 g，柿蒂10 g，黨參15 g，吳茱萸5 g，白芍20 g，甘草10 g，生姜4片，大棗4枚。水煎300 mL，分4～6次頻服，日1 劑，5 d為1個療程，取得了較好的臨床效果。辛善棟[27]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用針刺配合刺絡(luò)放血療法。選穴：雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖，膻中，攢竹穴沿眉頭凹陷斜刺0.3～0.5寸，用快速捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行強(qiáng)刺激1 min，囑患者配合緩慢深呼吸，并憋氣10 s，內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴均采用平補(bǔ)平瀉法，留針1 h。針刺結(jié)束后，在膈俞穴刺絡(luò)拔罐放血以清血熱、調(diào)血?dú)狻?次/d，7 d為1療程，治療組療效優(yōu)于對照組。李婷婷[28]采用穴位貼敷配合針刺治療腦卒中后呃逆。1)中藥貼敷:加味丁香柿蒂散(丁香、柿蒂、青皮、陳皮、生姜各3 g，半夏6 g)研末，醋調(diào)成糊，涂于紗布后貼于神闕、內(nèi)關(guān)并固定，每日更換1 次。2)針刺：雙側(cè)膈俞、攢竹、膻中、中脘、足三里。膈俞、攢竹用瀉法，余穴用平補(bǔ)平瀉手法，總有效率93.1 %。姜海霞[29]取雙側(cè)頸3～5夾脊穴，快速刺入直達(dá)頸椎橫突處，強(qiáng)刺激提插捻轉(zhuǎn)，得氣后接全能脈沖電療儀，采用正、負(fù)極左右連接，并將正、負(fù)極交叉通電，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)輕度節(jié)律性收縮且患者能耐受為度，留針 30 min。1次/d，治療10 d。能夠直接刺激頸髓3～5前角細(xì)胞，抑制傳出的膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的異常興奮，達(dá)到止呃的目的。

3.6 中西醫(yī)結(jié)合治療 王春梅[30]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后呃逆的臨床療效。對照組予氯丙嗪注射液25 mg肌注，治療組在對照組基礎(chǔ)上予中藥口服(旋覆代赭湯合丁香柿蒂散加減)加穴位注射治療(雙側(cè)足三里穴位注射山莨菪堿注射液)，治療組療效優(yōu)于對照組。員珊[31]比較瓜蒂湯加穴位注射胃復(fù)安與單獨(dú)穴位注射胃復(fù)安治療卒中后呃逆的療效，治療組總有效率為 96.7%，對照組73.3%。

4 體會

綜上所述，目前臨床上治療腦卒中后呃逆的方法有中藥、耳穴埋豆、穴位注射、穴位貼敷、針灸、電針及其綜合療法，治療方法靈活多樣、療效顯著、副作用少，但臨床研究中尚存在一些問題有待改進(jìn)。其一，各種療法或交叉配合使用時何者更具優(yōu)勢，暫無定論；其二，目前的研究結(jié)果以觀察臨床療效為主，各文獻(xiàn)報道采用不同的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，尚不統(tǒng)一；其三，臨床研究的病例數(shù)偏少，仍缺少多中心、大樣本、隨機(jī)對照研究提供的可靠依據(jù)，以及中醫(yī)藥療法治療機(jī)理的研究。

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Traditional Chinese Medicine in treatment of post stroke hiccups

CHEN Guochao,ZHANG Genming*,CHEN Lu,JIANG Sizhu,QIN Yu

(Department of Encephalopathy,Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Objective Hiccups is a commom complication after stroke.Through summarizing the related literature about the methods and curative effects of Traditional Chinese Medicine in the treatment of post stroke hiccups,the latest progress of these studies can be reflected.Methods To summarize the methods and curative effects of kinds of TCM therapies in the treatment of post stroke hiccups,including traditional Chinese medicine,auricular plaster therapy,point application therapy,acupoint-injection therapy,acupuncture therapy,comprehensive treatment.Results TCM has a variety of clinical methods to treat post stroke hiccups and the curative effects are prominent.Conclusion The clinical effect of TCM on post stroke hiccups is notable but some researches remain to go deeper into,such as how to coordinate different therapies to make the curative effect better and the unification of different standards of therapeutic evaluation,to develop the TCM advantages and potential of curing post stroke hiccups to the greatest extent.

apoplexia; intractable hiccups; TCM treatment; review

10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.12.033

北京市科委科技計劃重大項目:腦卒中兩項中醫(yī)關(guān)鍵治療方案規(guī)范研究(D101107049310003)。

陳國超(1990-),女,碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治腦血管病研究。

R733.3

A

1003-5699(2015)12-1291-04

趙玉芝

2015-03-30)

*通信作者：張根明,電話-13522973039,電子信箱-zhanggenming@163.com。