胃火牙痛臨床研究進(jìn)展

李慧璟，鄭觀澤，韓超群，任 健，段立強(qiáng)，吳 昊，鄒琳娜

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117;2.東豐縣中醫(yī)院，吉林 東豐136300)

胃火牙痛是指因胃火上攻而致的牙痛。多因胃氣不降而痰食之火內(nèi)伏，或過啖辛辣炙煿醇酒厚味，致使胃火痰毒，隨陽明經(jīng)絡(luò)上攻牙齒，以致齒痛。癥見齦腫口臭，便秘脈滑，齒痛得涼略緩。治宜清熱滌痰，瀉火止痛?？梢圆捎弥兴幹委?，方用黃連解毒湯、黃連溫膽湯等。也可通過針灸治療，可針刺頰車、合谷、內(nèi)庭等穴。中藥、針灸等治療胃火牙痛具有明顯優(yōu)勢，本文就近年來以中藥、針灸等為主治療胃火牙痛的情況綜述如下。

1 中藥治療

潘興福［1］用水藥牙康方治療，將方藥1每付藥物加水1 500 mL，煎1 h即可，每次用30 mL藥液在口腔內(nèi)停留5～10 min后服下，每日3次;將方藥2藥物搗碎，外敷于疼痛處外臉部，每日3次。7 d為1療程，總有效率為95.58%。吳軍正等［2］以石辛牙痛口含片治療，含化，2片/次，4次/d，療程5 d。第5天治愈率和顯效率為45.6%和42.4%。江勇［3］以清胃散治療，總有效率為100%。張春萍等［4］用牙痛康口服液治療，總有效率為95.79%。黃守立等［5］用黃連、生地黃、生石膏、知母等中藥治療，總有效率96.7%。趙鵬［6］應(yīng)用清胃滋陰、涼血止痛之法治療胃火牙痛，自擬牙痛方(生地黃、石膏、知母、麥冬、牛膝、升麻、牡丹皮、黃連、骨碎補(bǔ)、淡竹葉、大黃、甘草)治療，總有效率達(dá)92.5%，痊愈率為80%。董秀麗等［7］以二石湯治療，總有效率為97.6%。雷梟［8］以川芎茶調(diào)龍膽湯治療，效果顯著。秦毅等［9］以滋腎清胃湯為基本方，加蒲公英15～30 g，黃芩10 g，總有效率為100%。李運(yùn)峰［10］以藍(lán)氏牙痛飲加生石膏15 g治療，每日1劑水煎2次，共取汁400 mL，分2次溫服，3 d為1療程，有效率為97%。謝紅敏［11］以三才封髓丹去黨參，改熟地黃為生地黃，加石膏30 g，黃連6 g，以水煎服，每日1劑，日服3次，全部治愈。郝漢遠(yuǎn)等［12］用牙痛降沖湯為基本方，加牡丹皮、生地黃各10 g，黃連6 g治療，每日1劑，以水濾汁400 mL，早晚分服，總有效率為99%。陳俊社等［13］自擬生地石膏湯治療，每劑先用水煎生石膏15 min后，再加剩余藥，武火15 min，每劑煎2次，藥液混合300 mL，每日1劑，分2次服用，治療效果顯著。宋應(yīng)西［14］運(yùn)用清瀉陽明之火治療胃火牙痛48例，取黃連、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮、升麻，胃火熾盛者加生石膏。顯效率達(dá)93.4%。

2 針灸治療

2.1 毫針刺法 呂文超等［15］應(yīng)用針刺臍周圍壓痛點(diǎn)的方法治療，效果顯著。劉平［16］依據(jù)“牙臟相合，輸滎相配”治療。選用胃經(jīng)的腧穴陷谷止痛和滎穴內(nèi)庭瀉胃火，有效率為95.1%。董玉杰［17］以清胃瀉火，除熱止痛為治療原則，應(yīng)用“同名經(jīng)配穴針法”治療。取合谷、曲池、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、足三里，每日1次，各穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，10 min行針 1次，留針30 min?？傆行蔬_(dá)95%。

2.2 放血療法 蘇文［18］采用單純十宣穴針刺放血治療6例，均顯效。零月麗等［19］用子午流注擇時(shí)取穴原理刺血治療，取厲兌等穴，總有效率92.11%。

2.3 電針療法 羅冬青等［20］取患側(cè)下關(guān)等穴進(jìn)行電針治療，總有效率達(dá)95.24%。林茜等［21］用經(jīng)皮穴位電刺激治療，主穴取合谷，配以內(nèi)庭穴，總有效率為96.7%。

2.4 火罐療法 王立新等［22］采用火罐療法治療智齒冠周炎，取直徑2或3 cm左右的火罐，在頰車穴或疼痛部位拔罐，每日1次，每次5 min，治愈率91%。

3 中藥配合針灸治療

王芳玲等［23］采用藥物配合針灸治療。藥物用三黃片，依患者年齡及體質(zhì)量每次2～6片，3次/d。針灸取合谷穴以輔助治療，每日1次，留針30 min，或根據(jù)需要直刺，快速提插捻轉(zhuǎn)，使患者得氣，稍停留出針，總有效率100%。楊衛(wèi)國等［24］采用毫針刺及中藥療法。針刺內(nèi)庭、勞宮等穴，均施以瀉法，每日1次，10 d為1療程。疼痛減輕后，配合中藥扁蓄100 g，水煎代茶服，總有效率為96.7%。劉麗等［25］以針刺配合中藥內(nèi)服治療。主穴取合谷、頰車、下關(guān)，配以內(nèi)庭、偏歷，留針20 min，均用瀉法，每日1次，3次1療程。中藥內(nèi)服以清胃散加減，水煎兩服，每日1劑，3劑為1療程，總有效率為95.6%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

楊鴻飛等［26］采用中西醫(yī)結(jié)合治療。深齲用口腔科綜合治療機(jī)去除腐質(zhì)，然后用氧化鋅丁香油黏固粉安扶墊底，根尖周炎則用開放、取根髓、反復(fù)清洗根管、暫封、充填等治療方法，牙齒敏感癥選用棉球蘸氟化鈉甘油反復(fù)在病牙上摩擦，脫敏后充填治療，并用牙周潔治術(shù)、牙周刮治及手術(shù)切除等方法治療牙周疾病。配合中藥，以清胃散加減，水煎服，2周1療程，每日1劑?？傆行蕿?8%。劉輝等［27］采用清胃散口服液與丁香油水門汀治療急性牙髓炎，7 d為1療程，總有效率為91.1%，治愈率達(dá)80%。蔡東萍［28］采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取布洛芬250 mL，甲硝唑0.3 g，每日3次，3 d為1療程。并加中醫(yī)針灸和內(nèi)服方法輔助治療。中藥取生石膏、黃連等藥，每天3次，每次100 mL，穴位取下關(guān)、頰車、地倉、雙側(cè)合谷，行以瀉法，留針30 min。治愈率達(dá)90%。謝薇［29］用清胃瀉火中藥清胃散顆?？诜⒃邶x洞型預(yù)備后氫氧化鈣安撫，每日1次，2周后復(fù)診。

5 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為胃火牙痛多因平素嗜食辛辣香燥，胃中蘊(yùn)熱，胃火循經(jīng)上蒸牙床，傷及齒齦，損及脈絡(luò)而為病。如《辨證錄·卷3》說:“人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者，……此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也?！泵鳌?fù)①t在《壽世保元》中說“論一切牙齒腫痛，皆屬胃經(jīng)火盛。多辛熱厚味，及服溫暖之藥過多，以致胃熱，上下牙痛，牽引頭腦而熱，其齒喜冷惡熱者?！眲⒈龋?0］認(rèn)為，胃火牙痛表現(xiàn)為一派火熱郁滯之象，可有牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至出血，遇熱更甚，伴口臭、尿赤、便秘、舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。綜上所述，胃火牙痛及兼證，皆由火熱攻竄為害;胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故易患牙痛、牙宣出血、口熱干臭，均為胃中熱邪循足陽明胃經(jīng)上攻所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃火牙痛與許多病因有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)主要以齲齒、急性根尖周圍炎、牙周圍炎、牙齦炎、牙本質(zhì)過敏原因?yàn)橹?。尤澍恩?1］認(rèn)為，急性根尖周圍炎可分為急性漿液性根尖炎和急性化膿性根尖炎。急性漿液性根尖炎:疼痛呈自發(fā)性、持續(xù)性、局限性，患牙有明顯浮出和伸長感，叩診時(shí)劇痛。急性化膿性根尖炎:疼痛呈自發(fā)持續(xù)性跳痛，較劇烈，患牙有明顯腫脹和松動(dòng)感。而胃火實(shí)熱型牙疼多與其密切相關(guān)。此外，牙齦產(chǎn)生炎癥，并且牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展，牙齦大量毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、高度充血，大量炎癥細(xì)胞和組織液滲出。若牙齦炎不及時(shí)治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。同時(shí)胃火熾熱也會增加牙齦發(fā)炎的幾率，最終導(dǎo)致胃火牙痛。

臨床主要以清熱滌痰，瀉火止痛來達(dá)到治療目的;從治療原則上說，采用瀉法以瀉胃火，并配以其他方法治療牙痛;從治療方法上說，中醫(yī)方面以中藥、針灸為主，應(yīng)用清瀉胃火的方藥直達(dá)病所，火消則痛減，或以體針取穴治療，主要配以合谷、頰車、內(nèi)庭等穴。中西醫(yī)結(jié)合方面則以西醫(yī)治牙痛，中醫(yī)治胃火的方式治療。近年來，放血、電針、火罐等治療方法廣泛應(yīng)用，效果也很肯定。目前，諸多臨床治療胃火牙痛的方法都有較確切的療效，但也需要注意一些問題，首先應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范胃火牙痛的辨證、治療及療效判定標(biāo)準(zhǔn);其次針對胃火牙痛的病因可以進(jìn)行一些新方法的研究，如冷針冷灸等方法有較好的清熱瀉火作用，以期結(jié)合多種治療方法，標(biāo)本兼治，達(dá)到更好的療效;最后，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，以明確其作用機(jī)理。

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