食管支架治療賁門失弛緩癥的12 例臨床體會(huì)

白金玲 (天津市薊縣人民醫(yī)院心胸外科，天津 301900)

賁門失弛緩癥是胸外科常見(jiàn)疾病之一，具有表現(xiàn)為吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)，食管下括約肌弛緩不良。目前，其病因尚未明確。我院自2009 年開始通過(guò)食管支架治療賁門失弛緩癥12例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者12 例，為20 ～50 歲中青年，女性居多。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:首先明確診斷，術(shù)前需經(jīng)食管鋇餐造影檢查診斷為賁門失弛緩癥，還需經(jīng)電子胃鏡檢查除外食管、胃部的惡性病變。根據(jù)食管鋇餐造影、電子胃鏡、胸部CT 等檢查結(jié)果了解食管擴(kuò)張情況及賁門狹窄程度，選擇合適的支架。術(shù)前常規(guī)禁食水12 h;配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持;若檢查發(fā)現(xiàn)食管擴(kuò)張明顯及食物潴留者，需清洗食管，這樣可以避免食管支架植入后發(fā)生感染。

1.3 方法:通常患者取右側(cè)臥位，先將口腔內(nèi)噴入2%利多卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉，再口服5%利多卡因凝膠進(jìn)行食管黏膜麻醉，通過(guò)電子胃鏡活檢孔插入食管支架導(dǎo)絲至胃內(nèi)，沿導(dǎo)絲將食管支架植入器置入胃內(nèi)，在數(shù)字減影機(jī)觀察下，于狹窄處釋放食管支架，口服泛影葡胺，觀察食管支架位置是否準(zhǔn)確，若位置出現(xiàn)偏差，可用食管支架回收器予以調(diào)整，也可用食管支架回收器將食管支架回收，然后再次放置。

1.4 術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)禁食水6 h 后進(jìn)食溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，并輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸改為半流質(zhì)食物，大約14 d 后過(guò)渡為普食。忌食用冰冷食物，以少食多餐為宜。食管支架置入后，患者可出現(xiàn)不同程度的胸痛、返酸、上腹部灼痛、惡心、嘔吐、出血等癥狀，給予止痛、抑酸、止吐、止血等對(duì)癥治療后明顯緩解。

1.5 食管支架取出:一般1 ～3 個(gè)月后用支架回收器取出支架，支架取出后行食管造影檢查。

2 結(jié)果

本組12 例患者食管支架置入均一次成功。1 例患者在支架置入2 周內(nèi)發(fā)生移位，取出后，經(jīng)食管鋇餐造影顯示賁門通暢。置入食管支架后所有患者的吞咽困難、進(jìn)食困難、反食等癥狀消失。食管鋇餐造影顯示賁門通暢?；颊咝g(shù)后進(jìn)食好，體重增加。

3 討論

賁門失弛緩癥病因至今未明確，基本缺陷是神經(jīng)肌肉異常。此病發(fā)生是由于食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如，食管失去正常的推動(dòng)力［1］。一般治療方法有藥物治療、食管擴(kuò)張術(shù)及手術(shù)治療等。由于藥物治療不能促進(jìn)食管蠕動(dòng)且持續(xù)時(shí)間短，單純球囊擴(kuò)張又易于復(fù)發(fā)，手術(shù)治療損傷重及術(shù)后形成瘢痕，容易破壞賁門的正常生理結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致賁門狹窄進(jìn)一步加重［2］。這些限制了在治療賁門失弛緩癥中的應(yīng)用。

隨著支架技術(shù)的發(fā)展，支架置入術(shù)在食管狹窄的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用［3-5］。本組賁門失弛緩癥12 例患者，經(jīng)食管支架術(shù)后3 個(gè)月隨訪，吞咽困難明顯改善。該方法不破壞患者賁門的正常生理結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)便，安全，并發(fā)癥少，近期療效好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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