旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)及分證辨治*

旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)及分證辨治*

★謝強(qiáng)1，2*盧嫏環(huán)3，4

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌330006；4.龍海市中醫(yī)院福建 龍海 363100)

摘要：江西的旴江流域是我國(guó)戲曲和喉科成長(zhǎng)的搖籃，“戲曲”一詞最早由宋代旴江流域南豐劉塤提出，我國(guó)最早的喉科醫(yī)生元代的范叔清誕生在旴江流域臨川，由于旴江流域戲曲和喉科的繁榮亦促進(jìn)醫(yī)家對(duì)藝人聲病(嗓音病)防治的積極探索以及積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)目前中醫(yī)診治聲病僅停留在對(duì)聲喑(喉喑)的聲嘶、聲啞的辨治上，缺乏更為精確的分類辨識(shí)和分證辨治，筆者發(fā)掘和傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病(藝術(shù)聲病)的經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)旴江喉科的藝術(shù)聲病分類辨識(shí)和分證辨治，對(duì)聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種藝術(shù)聲病進(jìn)行系統(tǒng)的發(fā)掘和整理，形成一套獨(dú)特而行之有效的聲病分類辨識(shí)和分證辨治方法及經(jīng)驗(yàn)，冀希為臨床診治職業(yè)性用聲者的聲病提供新思路和新方法。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派；旴江喉科流派；聲??；嗓音病；中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)；地域醫(yī)學(xué)

藝術(shù)聲病，又稱藝術(shù)嗓音病，屬于中醫(yī)“聲喑”“喉喑”范疇。目前，中醫(yī)對(duì)聲病(嗓音病)的診治僅停留在對(duì)聲喑(喉喑)的聲嘶、聲啞的辨治上，缺乏更為精確的分類辨識(shí)和分證辨治，尤其是對(duì)藝人在說(shuō)唱活動(dòng)中出現(xiàn)的功能性聲病即藝術(shù)聲病(藝術(shù)嗓音病)更缺乏認(rèn)識(shí)，跟不上臨床患者求治的需要?？墒牵鞯臅B江醫(yī)學(xué)喉科流派在古代對(duì)藝人聲病的診治已經(jīng)有了聲暗、聲澀、聲怯、聲弱、聲塌、聲散等十余種辨識(shí)和辨治方法[1-4]。

江西的旴江流域，自古“少爭(zhēng)訟而尚歌舞”，有“戲曲之鄉(xiāng)”“醫(yī)學(xué)之鄉(xiāng)”的美譽(yù)；江西是我國(guó)戲曲和喉科的發(fā)源地和興盛地，旴江流域則是戲曲和喉科成長(zhǎng)的搖籃[1-5]?！皯蚯币辉~最早由宋代旴江流域南豐劉塤提出，著名戲曲大家東方的莎士比亞湯顯祖(明代)和我國(guó)最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)誕生于旴江流域臨川，我國(guó)最早的喉科專卷危亦林(元代)《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》和最早的喉科專書聶杏園(明代)《咽喉說(shuō)》及最早的聲喑辨識(shí)專論涂紳(明代)《百代醫(yī)宗·卷一·失聲啞聲不同論》出現(xiàn)在旴江流域。我國(guó)清代著名喉科醫(yī)家鄭梅澗的父輩曾從安徽新安來(lái)旴江流域南豐隨名醫(yī)黃明生習(xí)喉科，由此新安鄭氏喉科聞名至今[3-5]。由于旴江流域戲曲和喉科的繁榮，亦促進(jìn)了聲病臨床研究的發(fā)展。旴江醫(yī)家和藝人，在行醫(yī)和傳唱過(guò)程中逐漸摸索出許多獨(dú)具特色的聲病診療方法和防治經(jīng)驗(yàn)，但是由于民間防治聲病的經(jīng)驗(yàn)大多秘而不宣，加之某些歷史階段對(duì)傳統(tǒng)文化的沖擊，這些寶貴經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)所剩無(wú)幾，至今僅有少數(shù)秘術(shù)及驗(yàn)方在民間流傳[1-4]。

筆者傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派謝氏喉科診治藝人聲病的經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)旴江喉科的聲病分類辨識(shí)和分證辨治方法，對(duì)聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種藝術(shù)聲病進(jìn)行系統(tǒng)的發(fā)掘和整理，形成一套獨(dú)特而行之有效的聲病分類辨識(shí)和分證辨治的方法及經(jīng)驗(yàn)，冀希為臨床喉科醫(yī)生對(duì)職業(yè)性用聲者(演員、播音員、教師、銷售員、企業(yè)家、行政管理者)的聲病辨識(shí)和辨治提供新思路[4,6]。在此，茲將聲病的分類辨識(shí)及分證辨治經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

1 聲病的分類辨識(shí)

旴江喉科重視對(duì)藝人的聲病分類辨識(shí)，認(rèn)為聲病不僅只是聲音的嘶和啞還表現(xiàn)有諸多的聲音異常，藝人只要聲音出現(xiàn)一絲異常，即可嚴(yán)重地影響說(shuō)唱表演。臨床所見(jiàn)，藝人們不僅因過(guò)度用聲會(huì)出現(xiàn)聲音異常，亦可因環(huán)境、氣候、飲食、睡眠、勞作、情緒、房事、月經(jīng)、氣候等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而影響嗓音，由此方才還在正常的說(shuō)唱卻隨時(shí)或逐漸出現(xiàn)了聲調(diào)、聲強(qiáng)、聲域、音色等方面的聲音異常，從而發(fā)生諸如聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等病癥[4，6]。

藝術(shù)聲病，多屬功能性聲病，一般無(wú)器質(zhì)性病變，是發(fā)聲器官之間以及臟腑之間的功能不協(xié)調(diào)而引起，如發(fā)聲器官或臟腑的功能亢進(jìn)或功能減弱皆可導(dǎo)致發(fā)聲功能失調(diào)而出現(xiàn)聲音異常。中醫(yī)認(rèn)為，聲音內(nèi)關(guān)臟腑。旴江明代著名醫(yī)家李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·臟腑》云：“五音以應(yīng)五臟?！闭f(shuō)唱之聲音機(jī)能調(diào)節(jié)，主要依賴臟腑的精氣神支持。臟腑之精氣神，對(duì)聲源(聲帶)、聲道(共鳴空間)、呼吸(橫膈膜、胸、腹)等聲音機(jī)能系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)起到至為重要的作用。例如，人們常說(shuō)的“聲音靠在氣上”“聲音靠氣息支持”“保持氣息”“用好氣息”“用好呼吸”等皆有賴肺、脾、腎之精氣支持，聲音才能洪亮悠長(zhǎng)有根底。又如，“有支持的歌唱”“打開聲道”“打開喉嚨”“喉頭放下”“控制意識(shí)”“找到聲音位置”“感覺(jué)聲音位置”等皆有賴心、肝的神氣調(diào)控，聲音才能收放自如抑揚(yáng)有致?？芍?，這些藝術(shù)用聲的關(guān)鍵皆得依賴臟腑精氣神的支持和調(diào)節(jié)，因此臟腑的功能正常與否直接影響到聲音。正如明代旴江著名醫(yī)家龔居中《紅爐點(diǎn)雪·卷二·火病失音》云：“愚謂言者，心之聲，聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣鼓迫之則鳴，猶鐘磬之懸架 ，其內(nèi)空虛，擊之則鳴?！饼徥现赋鋈酥哉Z(yǔ)聲音，是在心神的主宰下和調(diào)節(jié)下，由肺所主之氣迫擊肺體、鼓動(dòng)聲戶(聲門)而產(chǎn)生的，其原理有如氣體沖擊座鐘的鐘擺發(fā)聲一樣，肺部猶如鐘磬之懸架，精辟地從咽喉自身生理及與心肺關(guān)系方面解釋了咽喉嗓音的基本生理功能與特點(diǎn)。旴江著名醫(yī)家龔?fù)①t《濟(jì)世全書·卷五·聲啞》亦云：“夫心者，乃聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根，風(fēng)寒暑濕氣血痰熱，邪氣有干于心肺者，病在上脘，隨證解之，散邪氣則天籟鳴矣?！毊?dāng)審于受病之處，圖之可也?！饼徥现赋隽寺暡“l(fā)病機(jī)理及辨治原則。可見(jiàn)，旴江明代先賢一李兩龔為旴江喉科聲病的發(fā)展鋪墊了基石。

1.1　 聲音低怯——聲怯

聲怯，《景岳全書·卷二十八·聲喑》云：“聲音出于臟氣，凡臟實(shí)則聲宏，臟虛則聲怯?！北憩F(xiàn)為聲音低怯綿軟、向上漂浮，氣息飄搖，聲音發(fā)顫[7]，語(yǔ)聲愈講愈低微，言語(yǔ)不夠果斷明朗，甚至音準(zhǔn)失準(zhǔn)，伴有膽怯恐懼、驚悸不寧、健忘夢(mèng)多、胸悶憋氣、氣短自汗、面部表情僵硬，眼神發(fā)木。特別是當(dāng)需要在人較多的場(chǎng)合說(shuō)話時(shí)，更加顯得不合時(shí)宜，聲怯癥狀表現(xiàn)得尤為明顯。

五臟虧虛則氣息飄搖，聲音綿軟，從而導(dǎo)致聲病的發(fā)生。從《景岳全書·卷二十八·聲喑》論述可知大凡五臟虧損不足，均有可能導(dǎo)致聲怯。聲怯常出現(xiàn)在情緒低落或驚恐之后，聲怯的發(fā)生雖與五臟的虧虛有間接或直接的關(guān)系，但多屬心膽不寧而致肝心氣餒。氣餒即氣虛，心氣不足，諸氣無(wú)以控?cái)z，發(fā)聲無(wú)系；肝膽氣虛，則疏泄不及而不能決斷，故患者膽怯不能自如控制發(fā)聲，故此則聲戶不利，音聲失常。

聲怯，常見(jiàn)于呼吸性神經(jīng)官能癥、精神性發(fā)聲障礙[7]。喉黏膜富于神經(jīng)分布，各種對(duì)神經(jīng)造成影響的因素，均有可能引起發(fā)聲障礙，造成聲音低微。鏡檢會(huì)出現(xiàn)變化多端的情況，如聲門閉合不全，類似內(nèi)肌或杓間肌無(wú)力、喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和室?guī)恢酶淖?。此外，聲音也可能表現(xiàn)出不果斷，甚至口吃[9]；而且，常見(jiàn)有的人上講臺(tái)或面對(duì)眾人講話的時(shí)候，總會(huì)心生膽怯，聲音發(fā)顫，腿腳發(fā)抖，導(dǎo)致講話沒(méi)有表現(xiàn)力和感染力，甚至不能完整說(shuō)完一句話。

1.2　 聲音細(xì)弱——聲弱

聲弱，表現(xiàn)為聲音細(xì)弱低微，音強(qiáng)減弱，音量降低，高音難出，發(fā)出的聲音力度不夠，音質(zhì)模糊不清晰，氣息表淺低沉，或初語(yǔ)時(shí)聲音尚可，說(shuō)話稍多即感語(yǔ)聲無(wú)力[7-8]。與聲怯相比，聲弱僅表現(xiàn)為聲強(qiáng)減弱，而聲怯表現(xiàn)為言語(yǔ)不果斷明朗，甚則音準(zhǔn)失準(zhǔn)。正如，著名音樂(lè)家亨利·伍德認(rèn)為，有的歌者會(huì)出現(xiàn)不甚清晰的、音質(zhì)不均勻的或音準(zhǔn)不穩(wěn)定的嗓音，此時(shí)基本沒(méi)有氣息控制或延音，是顫抖的嗓音和不穩(wěn)定的樂(lè)音，嗓音缺乏張力和表現(xiàn)力[9]?！侗孀C錄·卷之十·喑啞門》云：“人有勞損虛怯……漸漸喑啞，氣息低沉?！碧摀p性的病因表現(xiàn)出來(lái)的聲病，多是聲弱。聲弱，表現(xiàn)為開唱時(shí)起聲低，演出中聲音越來(lái)越弱或某個(gè)高音唱不出，多由人體中氣不足氣息衰弱無(wú)力鼓動(dòng)聲門而為病，追根溯源可找出脾氣虛弱為其根本。例如，平常之人在饑餓過(guò)度時(shí)，亦會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)聲極低，甚則發(fā)聲力不從心，有言語(yǔ)難出的感受。

喉頭生理性活動(dòng)的范圍是垂直方向運(yùn)動(dòng)，聲弱者發(fā)聲時(shí)喉頭升降卻顯得極其輕微。這是因?yàn)榛颊呦乱庾R(shí)想提高音量，而過(guò)度擠壓發(fā)聲器官之故。內(nèi)收肌麻痹時(shí)，也可出現(xiàn)聲弱癥狀，此由喉返神經(jīng)內(nèi)收支麻痹引起；由于聲帶處于外展位，可表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)聲音微弱，聲時(shí)極短[10]。輕度聲帶小結(jié)，也有可能出現(xiàn)聲弱的表現(xiàn)，此為聲帶閉合不佳，聲帶振動(dòng)減弱引起[11]。肺活量降低，亦可出現(xiàn)發(fā)聲無(wú)力。鏡檢，喉內(nèi)可無(wú)任何異常，主要是呼氣量減少，呼氣壓不足，導(dǎo)致兩側(cè)聲帶振動(dòng)失去常態(tài)，運(yùn)動(dòng)失準(zhǔn)[7]。此外，聲弱可表現(xiàn)為聲帶張力下降，發(fā)音時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)聲帶出現(xiàn)三角形縫隙，或橢圓形縫隙，或聲帶完全不接觸[8，12]。這些，皆可能導(dǎo)致聲弱。

但是，聲弱主要為功能減弱性發(fā)聲障礙，表現(xiàn)為語(yǔ)聲衰弱，由于聲門閉合不良，發(fā)聲時(shí)無(wú)亮音，猶如哈氣樣發(fā)聲，音強(qiáng)減弱，說(shuō)話稍多易出現(xiàn)疲勞感。原發(fā)性功能減弱性發(fā)聲障礙，多發(fā)生在年老體弱多病患者，如貧血、大手術(shù)后、體重下降消瘦者。繼發(fā)性功能減弱性發(fā)聲障礙，多為喉頭局部病變引起；或由于長(zhǎng)期功能過(guò)強(qiáng)性發(fā)聲障礙得不到及時(shí)矯正而繼發(fā)為肌肉組織過(guò)度損傷，導(dǎo)致肌張力不足或肌纖維萎縮等而出現(xiàn)聲弱[8]。此外，由于腹肌軟弱無(wú)力，胸部及面部肌肉過(guò)度收縮用以代償，引起聲音不穩(wěn)定，發(fā)抖，音強(qiáng)不夠充實(shí)而亦可出現(xiàn)聲弱[7-8]。甚至，聲弱是全身組織器官衰弱無(wú)力的部分征象。

1.3　 音色暗淡——聲暗

聲暗，表現(xiàn)為音色暗淡，聲晦暗、低悶，音調(diào)低，無(wú)亮音，不響亮，不清亮潤(rùn)澤，帶擠壓聲，音質(zhì)極其平淡、單調(diào)，缺少跳躍的節(jié)奏感，甚至是無(wú)精打采的語(yǔ)聲和歌音。人們?cè)谏砘蛐睦砉δ茌^弱時(shí)，人體對(duì)氣息的控制變?nèi)酰孤曇艨偸侨狈ι首兊冒档?。?dāng)然，這要排除采用歌唱中的“關(guān)閉”技術(shù)，而特定的使母音變暗及音色變暗[13]。譬如，著名音樂(lè)家威廉·莎士比亞指出一種錯(cuò)誤的歌者的樂(lè)聲就跟聲暗的特質(zhì)相像，他形容這種歌者的聲音如同由喉擠出的，聽者可感覺(jué)到樂(lè)音變暗淡、陰郁[9]。

歌者的音色變暗,即歌者原來(lái)音色較脆亮現(xiàn)轉(zhuǎn)為暗淡，此癥狀是歌者出現(xiàn)顯著聲病的前期表現(xiàn)，癥狀輕微時(shí)歌者一般體察不到；若平常之人經(jīng)常過(guò)度勞累、夜班、失眠，耗損了心血，而舌為心之外候，心為音聲之主，因此心氣虛或心血虛則可導(dǎo)致指揮失控出現(xiàn)吐字、咬字以及共鳴器官運(yùn)動(dòng)欠靈活，發(fā)出的聲音就不夠明亮通透，音色暗淡，亦與職業(yè)性過(guò)度用聲有一定關(guān)系，故此癥可從心論治。

聲暗，可在室?guī)Т鷥敯l(fā)聲時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)聲帶功能減弱，室?guī)Т鷥斝园l(fā)聲，功能顛倒，室?guī)ニ沙诘臓顟B(tài)時(shí)可出現(xiàn)室?guī)Оl(fā)聲，表現(xiàn)為聲音暗淡不滋潤(rùn)無(wú)亮音。動(dòng)態(tài)喉鏡檢可見(jiàn)，室?guī)П砻骛つこ霈F(xiàn)不規(guī)律的波形活動(dòng)[7-8，14]。因?yàn)槭規(guī)д駝?dòng)的組織質(zhì)量較大，很難完全閉合，故發(fā)出的音調(diào)偏低、單調(diào)。喉鏡檢查，發(fā)音時(shí)可見(jiàn)室?guī)Э繑n，遮蓋聲帶。還有，如喉頭上提不穩(wěn)或喉頭擠壓，喉部肌肉群疲勞等，使聲帶和喉部肌肉很難協(xié)調(diào)配合，直接增大了聲帶的負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)聲音失常，進(jìn)而導(dǎo)致聲暗病癥[7-8]。

有的聲樂(lè)老師體會(huì)到，在睡眠不足的情況下，如果聲樂(lè)學(xué)生仍堅(jiān)持上課學(xué)唱，那么聲音會(huì)變得暗淡，毫無(wú)光彩。研究發(fā)現(xiàn)，若經(jīng)常睡眠不足會(huì)引起精神萎靡，血中乳酸量增多，喉肌與聲帶張力下降，可致發(fā)聲失常[15]；大喊大叫，也會(huì)對(duì)嗓音造成損傷。一般來(lái)說(shuō)，聲音的動(dòng)聽與否主要體現(xiàn)在音高、音量、音色三方面，音色尤為重要。如果拼命撐著唱喊著唱，結(jié)果聲音會(huì)失去彈性，這樣唱出的聲音散、白、粗糙而毫無(wú)泛音光澤；且直接增大聲帶的負(fù)擔(dān)，不能很好地控制氣息，出現(xiàn)發(fā)音時(shí)有漏氣的現(xiàn)象。聲音擠、緊、白會(huì)對(duì)嗓音造成損害?？s短與逼緊聲帶的肌肉，導(dǎo)致喉頭不穩(wěn)或喉頭擠壓，最終導(dǎo)致聲暗?？梢?jiàn)，歌者始終要有掌控好正確的聲音位置、共鳴及氣息，保持著不下壓、不撐喉、不上提的吸氣時(shí)的喉嚨狀態(tài)，才能在歌唱時(shí)做到聲亮不暗，才能發(fā)出音色亮麗、音質(zhì)純美、韻味濃郁、有板有眼、行腔圓潤(rùn)的話語(yǔ)和歌聲。沒(méi)有什么比用嗓唱出一個(gè)均勻、準(zhǔn)確、圓潤(rùn)似珠，并且在力量、樂(lè)音和元音音質(zhì)上平勻的音階更加優(yōu)美的了。

1.4　 發(fā)聲易倦——聲疲

聲疲，表現(xiàn)為發(fā)聲不能持久、易倦、費(fèi)力，聲音非常疲勞即疲乏音，發(fā)音時(shí)喉部常有疲倦不支感[8]?！毒霸廊珪ぞ矶恕ぢ曕场吩疲骸盎蛞云凇瓰猷痴摺保f(shuō)明了疲勞成疾導(dǎo)致氣不足，氣息不足以支持發(fā)聲，最終造成聲病。著名聲樂(lè)大師弗·蘭皮爾蒂認(rèn)為，促使嗓音原始振動(dòng)的不是氣息而是被抑制的空氣能量； 必然要積聚這股受到限制的力量并控制其釋放，才能維持聲門的振動(dòng)，如果力量不夠，則振動(dòng)如同被“割裂”一般，造成漏氣[9]。若不能很好的利用氣息則發(fā)聲時(shí)易出現(xiàn)漏氣，最后必然造成聲疲。聲疲，常發(fā)生于多言及過(guò)度用嗓后，或平素體虛肺氣不足或年老體衰之人，皆可有肺氣虛或氣陰兩虛，因而無(wú)力鼓動(dòng)聲戶，所以導(dǎo)致發(fā)音費(fèi)力易倦而聲疲[16]。

聲疲，常見(jiàn)于喉肌弱癥、慢性單純性喉炎、運(yùn)動(dòng)減弱性發(fā)聲障礙、創(chuàng)傷性喉炎等。喉鏡檢查，可見(jiàn)聲帶無(wú)光澤，失去正常之珠白色或象牙白，或聲帶呈淺紅色，其表面可見(jiàn)血管紋，聲帶呈輕度腫脹，出現(xiàn)聲門裂隙，或見(jiàn)絲狀分泌物橫跨于聲門[10]。聲帶內(nèi)收欠完全、聲帶振動(dòng)受限制，導(dǎo)致漏氣、呼氣不能變成聲波，使嗓音中產(chǎn)生過(guò)多的呼吸音和氣體損耗的病理性發(fā)聲現(xiàn)象[18]。輕者，用聲容易疲勞而不能持久，發(fā)高音困難，亦可見(jiàn)于風(fēng)濕累及環(huán)杓關(guān)節(jié)者，表現(xiàn)為費(fèi)力，氣息失調(diào)，伴漏氣[11]。

通過(guò)人語(yǔ)音強(qiáng)參數(shù)檢測(cè)可以測(cè)知聲音的能量，可以反映一個(gè)人在說(shuō)話時(shí)所做的努力，是語(yǔ)音最主要的感知特征之一[17]，并可用于檢測(cè)聲音的能量，這對(duì)聲疲的檢測(cè)有一定的幫助。語(yǔ)音可以反映說(shuō)話人的情感狀態(tài)，可從相關(guān)語(yǔ)音學(xué)角度了解語(yǔ)音信號(hào)，證明運(yùn)動(dòng)疲勞和語(yǔ)音存在聯(lián)系。因此，諸如過(guò)勞、過(guò)度用聲皆可造成聲帶及喉肌疲勞，致使發(fā)音費(fèi)力、音色變暗、持久性差[17]。

1.5　 聲澀單調(diào)——聲澀

聲澀，表現(xiàn)為聲音沉澀單調(diào)，音質(zhì)欠圓潤(rùn)，不飽滿、不穩(wěn)定，甚或日久難以改善[9]。聲音沉澀，與不能很好的運(yùn)用共鳴腔或某一共鳴腔出現(xiàn)病變有一定的關(guān)系。聲帶振動(dòng)，產(chǎn)生稱為“基音”的喉原音；喉原音，音量微弱且單調(diào)，經(jīng)過(guò)共鳴器官的擴(kuò)大、潤(rùn)色作用而形成豐滿協(xié)調(diào)的聲音，并賦予聲音圓潤(rùn)純美的個(gè)體特征[19]?？梢?jiàn)，共鳴腔的作用舉足輕重。

聲音，其發(fā)出與五臟六腑均有密切關(guān)系。聲澀，主要是由于患者平素憂郁，情志不調(diào)或過(guò)度憂慮和憂思后，人體陰陽(yáng)氣血平衡失調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢及肝氣郁結(jié)。氣郁，則聲戶鼓動(dòng)失司，同時(shí)氣血、津液輸布失調(diào)，居高位的聲戶更是失其濡養(yǎng)而開合不利，致使發(fā)出的聲音干澀、沉悶、不圓潤(rùn)、不飽滿。

環(huán)甲關(guān)節(jié)炎因聲帶活動(dòng)不利，可導(dǎo)致聲澀；觸診患側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)部有壓痛，鏡檢可見(jiàn)聲門后端偏向患側(cè)。先天的及后天的種種因素均有可能導(dǎo)致共鳴腔的打開不利，而發(fā)生功能性的聲音失常。精神因素，亦可影響共鳴腔的和諧振動(dòng)。日常生活中，人們常常因?yàn)榫裆弦粫r(shí)的不愉快，便可能立刻會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲障礙[7]。正如聲樂(lè)家威廉·莎士比亞所說(shuō)，以僵硬的狀態(tài)持續(xù)發(fā)的音常常帶有嘖嘖聲，極僵硬時(shí)幾乎成為嗽音[9]。

然而，精神的不愉快亦常常造成喉部的僵硬狀態(tài)。聲樂(lè)大師蘭皮爾蒂提醒聲樂(lè)學(xué)生，要求學(xué)生練聲時(shí)需要放面鏡子在前面，以避免愁眉苦臉的毛病[9]；愁眉苦臉的話，就與需要保持微笑的表情練聲的觀點(diǎn)本末倒置了。舉一反三，歌唱如此，平時(shí)的言語(yǔ)也是如此，需要打開共鳴腔，讓言語(yǔ)不那么費(fèi)力。反推之，如果有人一直處于憂郁愁苦的狀態(tài)，那么共鳴腔就不是處在打開的位置，不難想象，聲音多半發(fā)澀不飽滿。音樂(lè)家亨利·伍德提出，如果一個(gè)人使他的自然嗓音負(fù)擔(dān)過(guò)重，其結(jié)果是聲音變得不穩(wěn)定、不清脆、不明亮。這種描述貼近聲澀的癥狀，具有一定的參考意義[9]。著名嗓音學(xué)家林俊卿博士提出，要用如同對(duì)遠(yuǎn)處的人發(fā)微笑的感情來(lái)發(fā)音，才能自然控制氣息。當(dāng)然，這也是要求學(xué)生不能在哭喪的表情狀態(tài)下去歌唱，如此常常練習(xí)逐漸會(huì)上路，每次要做到能連續(xù)發(fā)幾十個(gè)非常脆亮的聲音，聲音位置高處頭頂上而能毫不感到費(fèi)力，歌聲才能流暢而不澀滯[20]。

1.6　 音調(diào)高尖——聲亢

聲亢，表現(xiàn)為音調(diào)高尖，發(fā)聲時(shí)聲帶振動(dòng)過(guò)快，氣息和發(fā)聲不協(xié)調(diào)，發(fā)出的聲音緊張刺耳異常高尖，似貓頭鷹叫聲，如假嗓發(fā)出的“馳振音”或痙攣性發(fā)音,失去其柔和性[8]。倘若，人們因?yàn)榍榫w激動(dòng)而肝心氣盛，加之爭(zhēng)吵、情緒過(guò)于激動(dòng)的大叫、歇斯底里地喊叫后，皆可導(dǎo)致肝失疏泄氣機(jī)逆亂，影響聲戶的開合，此時(shí)的聲音如經(jīng)喉擠壓而出有卡住感，聲音高尖異常，這與肝心失調(diào)有很大的關(guān)系。只有肝心氣和，方可言語(yǔ)歌聲柔和清明。

聲亢，是由于聲音力度不自主地過(guò)強(qiáng)，喉部肌肉失控，喉部向上收縮或喉部過(guò)分下壓，過(guò)強(qiáng)的氣息和猛烈的沖擊造成[9]。如此，造成緊張、刺耳的聲音效果，失去了原本自然、圓潤(rùn)、優(yōu)美的音色；也可能是聲門閉合欠佳，因?yàn)槁舛速M(fèi)氣息造成，使聲門后部出現(xiàn)變聲三角，聲帶力增加，從而音調(diào)提高。青春期假聲，也可出現(xiàn)只有聲帶前部振動(dòng)而后部開放或形成裂隙，聲帶只是邊緣振動(dòng)，并沒(méi)有在中線完全接觸，因而產(chǎn)生很高的尖銳假聲音調(diào)，但是患者在咳嗽時(shí)卻發(fā)聲正常 。

聲亢，屬于音調(diào)障礙范疇。音調(diào)障礙，多為呼吸的方式錯(cuò)誤、發(fā)音功能的障礙、變音期的障礙或由于內(nèi)分泌的紊亂所致；也可由于聲帶張力的改變，出現(xiàn)以環(huán)甲肌收縮為主，同時(shí)甲杓肌和環(huán)杓后肌的拮抗性收縮，增加聲帶張力，從而音調(diào)變高出現(xiàn)聲亢。從功能性病變的角度分析，聲亢主要由于誤用及濫用嗓音造成[21]；還可因?yàn)檠屎聿贿m清嗓過(guò)多，使聲帶邊緣隆起繼而出現(xiàn)聲亢。在自然音區(qū)范圍內(nèi)，聲帶振動(dòng)越快則音調(diào)越高，聲帶振動(dòng)越慢則音調(diào)越低?？梢?jiàn)，聲帶的問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)音調(diào)的改變，音調(diào)作為反映發(fā)聲功能的一個(gè)關(guān)鍵因素，如果過(guò)高則有可能出現(xiàn)聲亢。只有使用自然音調(diào)說(shuō)話時(shí)，喉部肌群消耗的能量最低，所產(chǎn)生的聲音讓人聽起來(lái)感覺(jué)舒適、自然以及放松。聲亢，亦與喉部肌肉的縮緊僵硬有關(guān)，如果發(fā)聲器官僵硬，就不能自如地對(duì)任何音的既定力量加以所需的、準(zhǔn)確的機(jī)能控制[1]。倘若，音高表現(xiàn)為單純向上提高，是聲病的先兆。所以，中醫(yī)認(rèn)為這與肝失疏泄及情志過(guò)于激動(dòng)密切相關(guān)，宜采取疏肝、清肝、柔肝、補(bǔ)肝等法調(diào)理之。(待續(xù))

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收稿日期：(2015-07-21)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)【2011】41號(hào))；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。