益氣養(yǎng)陰活血法結(jié)合康復(fù)療法對腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損的影響

益氣養(yǎng)陰活血法結(jié)合康復(fù)療法對腦梗死恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損的影響

梁少琴，傅曉蕓，周志賢

(東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

摘要：目的觀察復(fù)方血栓通膠囊結(jié)合康復(fù)療法對腦梗死恢復(fù)期病人神經(jīng)功能缺損的影響。方法將符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期患者60例，隨機(jī)分入治療組及對照組。治療組以復(fù)方血栓通膠囊(三七、黃芪、玄參、丹參)結(jié)合康復(fù)療法(傳統(tǒng)針灸、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)治療、吞咽功能訓(xùn)練)，對照組以空白膠囊結(jié)合康復(fù)療法。2組均進(jìn)行腦梗死二級預(yù)防治療。14 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定及臨床療效評定。結(jié)果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率30.0%，治療組與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以復(fù)方血栓通為代表的益氣養(yǎng)陰活血法遣方用藥結(jié)合康復(fù)療法能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)療法。

關(guān)鍵詞：腦梗死;復(fù)方血栓通膠囊;康復(fù)療法;益氣養(yǎng)陰活血

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.016

中圖分類號：R749.13文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0486-03

基金項(xiàng)目:東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目(201210515000237)。

作者簡介:梁少琴(1979-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-10-16)

Effect of Yiqi Yangyin Huoxue method combined with rehabilitation

therapy in treating cerebral infarction convalescence

LIANG Shaoqin,FU Xiaoyun,ZHOU Zhixian

(Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effects of Fufang Xueshuantong capsule combined with rehabilitation therapy on neurologic impairment patients with cerebral infarction during convalescence stage.MethodsSixty patients in cerebral infarction convalescence were randomly divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated by Fufang Xueshuantong capsule(panax notoginseng,astragalus mongholicus,radix scrophulariae,the root of red-rooted salvia) combined with rehabilitation therapy (acupuncture and moxibustion,exercise therapy,physical therapy,occupational therapy,swallowing function training);Patients in control group were treated by empty capsule combined with rehabilitation therapy;At the same time,sixty patients were treated with two grade prevention of cerebral infarction.Sixty patients in two groups had been treated for two courses of treatment,each of those 14 days.The clinical effect and neurologic impairment score of two groups were evaluated before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 96.7%,and that of control group was 30.0%.Compare with the two groups,has significant difference (P<0.05).ConclusionPatients’ neurologic impairment was improved with Fufang Xueshuantong capsule which was represented for Yiqi Yangyin Huoxue prescription combined with rehabilitation therapy,and the treatment group was superior to the control group in clinical effects.

Keywords:cerebral infarction convalescence;Fufang Xueshuantong capsule;rehabilitation therapy;Yiqiyangyinhuoxue therapy

腦梗死是危害人類健康的三大疾病之一，以致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高為特點(diǎn)，給社會(huì)及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失及負(fù)擔(dān)。腦梗死恢復(fù)期是降低神經(jīng)功能損傷程度，恢復(fù)肢體功能及日常生活能力的關(guān)鍵時(shí)期。筆者以復(fù)方血栓通膠囊配合傳統(tǒng)針灸、現(xiàn)代康復(fù)手段綜合治療腦梗死恢復(fù)期患者，收到良好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料腦梗死恢復(fù)期病人60例，全部病人均來自東莞市人民醫(yī)院的住院及門診病人。男性48例，女性12例；年齡最小50歲，最大80歲，平均年齡65歲。隨機(jī)分入治療組及對照組。2組患者治療前在年齡、性別、病程、伴發(fā)疾病評分、既往史的評分和神經(jīng)功能缺損積分方面進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)的腦梗死患者。2)發(fā)病年齡50～80歲患者。3)急性期接受正規(guī)治療。4)發(fā)病14 d～3個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。1)神志昏迷者。2)有腦卒中病史，遺留明顯的后遺癥。3)非動(dòng)脈硬化性腦血栓性腦梗死。4)存在嚴(yán)重肝、腎功能損害，心衰及多臟器功能衰竭、消化道出血、惡性腫瘤、活動(dòng)性胃潰瘍。5)妊娠或哺乳期婦女。6)混合性腦卒中。7)有嚴(yán)重智力障礙及陽性精神病類病史者。8)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的痰熱腑實(shí)證。9)對復(fù)方血栓通過敏者。

1.3治療方法治療組治療方案以益氣養(yǎng)陰活血法為治則的復(fù)方血栓通膠囊(藥味組成:三七、黃芪、玄參、丹參。生產(chǎn)企業(yè)：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030017)結(jié)合康復(fù)療法(傳統(tǒng)針灸、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)治療、吞咽功能訓(xùn)練)；對照組以空白膠囊結(jié)合康復(fù)療法。2組均進(jìn)行腦梗死二級預(yù)防治療。14 d為1療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)和1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)》[3]將治療前及治療后的積分進(jìn)行尼莫地平法計(jì)算,即治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)而評定2組的療效。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。1)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)，總積分值(最高45分，最低0分)；病情分級：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。2)患者總的生活能力狀態(tài)(評定時(shí)的病殘程度)。0級:能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)。1級：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作。2級：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助。3級：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助。4級：可站立走步，但需人隨時(shí)照料。5級：臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照料。6級：臥床，有部分意識活動(dòng)，可喂食。7級：植物狀態(tài)?；救?功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包，等級資料的比較采用Ridit法進(jìn)行分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

與對照組比較，治療組基本痊愈2例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步15例，無變化1例，總有效率96.7%；對照組顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步12例，無變化10例，總有效率30.0%。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死疾病不但致患者偏癱偏盲偏身感覺障礙等神經(jīng)功能受損，同時(shí)易出現(xiàn)全身性并發(fā)癥如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓等。研究資料表明，早期進(jìn)行康復(fù)治療患者功能恢復(fù)的療效明顯高于對照組或延遲康復(fù)組[4]，規(guī)范三級康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者各階段運(yùn)動(dòng)功能的提高具有明顯的促進(jìn)作用[5]。在康復(fù)治療中，運(yùn)用PT、OT結(jié)合物理療法對存在的問題進(jìn)行針對性的綜合治療。如康復(fù)早期飲水嗆咳應(yīng)運(yùn)用吞咽治療儀，蠟療可以緩解肌張力，中低頻治療儀通過中低頻仿生電流作用于人體體表穴位，能直接刺激抑制交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織的活力，高能量的電流還能刺激神經(jīng)肌肉引起神經(jīng)興奮和肌肉的收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)，可以緩解疲勞和治療偏癱的肢體。后期練習(xí)主要以肌力抗阻訓(xùn)練、姿勢矯正，分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)以及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)來恢復(fù)肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)?？傊?，康復(fù)治療能減少并發(fā)癥，降低腦卒中的致殘率。

但面對多方面神經(jīng)功能受損的腦梗死病人，現(xiàn)代的康復(fù)手段仍顯得力不從心。患者常見口干、便秘、納差、流涎、乏力等不適，而這些不適嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量及治療信心。單純的現(xiàn)代康復(fù)治療無法解決這些問題，而中醫(yī)藥治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。二者的有效結(jié)合給腦梗死患者帶來希望。首先，中醫(yī)根據(jù)辨證施治治療腦卒中有著悠久的歷史。隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，對腦梗死恢復(fù)期的病理分型有一定的發(fā)現(xiàn)。牛玉國等[6]在《101例腦梗死恢復(fù)期證候規(guī)律的臨床研究》和焦久存等[7]在《320例腦梗死恢復(fù)期證候規(guī)律的臨床觀察》中研究結(jié)果均顯示，腦梗死恢復(fù)期證候分布以陰虛陽亢為最高。蔣方平等[8]在《益氣養(yǎng)陰活血法治療腦梗死恢復(fù)期30例臨床觀察》及梁振興[9]在《益氣養(yǎng)陰活血法治療腦血栓形成恢復(fù)期臨床觀察》中均驗(yàn)證了益氣養(yǎng)陰活血法治療腦梗死的有效性。其次，腦梗死的患病人群多為老年人?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“年四十，而陰氣自半?！痹僬?，腦梗死急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，而腦梗死恢復(fù)期多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而上虛已現(xiàn)，且腦梗死急性期多以應(yīng)用活血化瘀類藥為主?；钛愃幬镂抖嘈量?，易耗陰血，故氣陰不足成為腦梗死恢復(fù)期的生理病理特點(diǎn)。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)極易疲勞，因體力不足而不能達(dá)到訓(xùn)練的時(shí)間及量，從而嚴(yán)重影響了康復(fù)療效。如張俊平等[10]研究了氣虛病機(jī)對腦卒中康復(fù)過程的影響結(jié)果顯示：腦卒中氣虛的發(fā)生概率和均值與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)，氣虛證的持續(xù)存在，提示腦卒中病康復(fù)預(yù)后不良。而中醫(yī)益氣法對本證有較強(qiáng)大的治療優(yōu)勢。

復(fù)方血栓通膠囊藥味單一，能充分、明確體現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血的治療原則。其中三七可降低血中低密度脂蛋白的含量，降低主動(dòng)脈壁膽固醇含量，使腦血管阻力下降，組織器官血流量增加。有實(shí)驗(yàn)表明，三七對腦缺血有保護(hù)作用[11]；丹參具有抗凝促纖溶和抗血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循環(huán)，解除血管痙攣，增加組織耐缺氧活力，抑制紅細(xì)胞、血小板凝集，降低血液黏稠度等作用[12]；黃芪增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力[13],黃芪多糖能顯著減少腦缺血/再灌注大鼠腦皮質(zhì)細(xì)胞凋亡[14]；玄參提取物能降低模型大鼠膽固醇和低密度脂蛋白的水平，具有一定的降血脂和抗動(dòng)脈硬化作用[15]。

以復(fù)方血栓通為代表的以益氣養(yǎng)陰活血法遣方用藥結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死可能成為有效的臨床康復(fù)模式，對于提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值及社會(huì)價(jià)值，尤其適用于社區(qū)醫(yī)療。

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