中西醫(yī)結合治療重度痤瘡

中西醫(yī)結合治療重度痤瘡

陳芳園1，閔仲生2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029，2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：根據近年來的中西醫(yī)結合治療痤瘡的臨床案例和實驗研究等，與單純用中藥或者單用西藥治療重度痤瘡的療效對比。收集近10年來，符合標準的文獻報道收納集合，提取有研究質量的數據，并給予總結歸納。西藥治療重度痤瘡見效快療效好，但是近年來痤瘡患者中，痤瘡丙酸桿菌耐藥性的發(fā)生率在逐年增加，臨床經常出現不良反應，然而痤瘡丙酸桿菌之所以會產生抗藥性，主要是因為其在不良的環(huán)境條件下形成菌膜進行抵抗。中藥治療雖然起效慢但是療效更持久，毒副作用相對更小。中西醫(yī)結合治療重度痤瘡的療效要明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)治療或者單用中醫(yī)治療，但由于中藥的應用大多根據老祖宗的經驗來進行，導致其缺乏科學依據和品質管理的標準化，因此需要待更進一步的臨床和實驗研究。所以中西醫(yī)結合療治療重度痤瘡逐漸成為臨床治療的新思路。

關鍵詞：重度痤瘡/中西醫(yī)結合療法；重度痤瘡/針灸療法；內治法；外治法；膏藥

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.013

中圖分類號：R275.9文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0477-03

基金項目:江蘇省中醫(yī)管理局資助項目(HZ07018)。

作者簡介:陳芳園(1986-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合外科皮膚性病學研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-10-27)

*通信作者:閔仲生，電子信箱-minzhsh@sina.com

Combining Chinese and Western medicine treatment of severe acne

CHEN Fangyuan1,MIN Zhongsheng2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:Based on the clinical cases and experimental studies of recent integrative medicine treating acne to contrast effect of simply using Chinese medicine or simply using Western medicine for the severe acne treatment.Collecting the literatures and the reports with the standard over the past decades,extracting the qualified data and giving a summarized conclusion.Western medicine has a quick curative effect of the severe acne treatment,but the incidence of drug resistance of propionibacterium acnes in the acne patients has increased year by year.Moreover,the clinical adverse reactions are occurred frequently.However,the reason why propionibacterium acnes developing the resistance is mainly due to a biofilm formed to resist under a poor environmental conditions.Although Chinese medicine has a slow curative effect,but has a lasting efficacy with a relatively smaller side effect.The efficacy of Integrative medicine therapy is much better than simply using Western or Chinese medicine in the severe acne treatment.However,due to the application of traditional Chinese medicine mostly based upon the experience of our ancestors,it leads to a lack of scientific basis of standardization and quality management.Therefore,further clinical and experimental studies are necessary,Integrative medicine therapy of the severe acne treatment becomes a new clinical treatment idea.

Keywords:severe acne/combining Chinese and Western medicine treatment;severe acne/acupuncture treatment;internal treatment;external treatment;plaster for external use

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于青春期男女。本文收集了近10年來中西醫(yī)結合治療重度痤瘡的方法經驗,文中參照Pillsbury分類法，將3～4度分為重度痤瘡，皮損以囊腫、結節(jié)為主。在臨床上中西醫(yī)結合治療重度痤瘡逐漸成為治療重度痤瘡的新思路。

1病因

1.1中醫(yī)病因病機在祖國醫(yī)學中痤瘡最早有記載病名的醫(yī)著是《黃帝內經》，稱之為“查皮”[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為痤瘡以陰虛火旺為發(fā)病之本，肺胃血熱為發(fā)病之標；過食辛辣刺激、熬夜等為發(fā)病的誘因；痰瘀是病情加重及反復的關鍵[2]。王晨等[3]認為根據重度痤瘡的臨床表現，其因當屬于“癰瘍腫毒”的范疇。黃子綺等[4]則從痰瘀、血瘀方面論證，認為是熱、痰、瘀三者互結上熏于面部而生囊腫、結節(jié)、瘢痕等。

1.2與臟的關系

1.2.1與肝的關系憂思郁怒,氣機郁滯，郁而化火，則熱從內生。生理上，五行相克規(guī)律是(肺)金能克(肝)木，但如肝火太旺，則反而木火刑金，而致使肺熱過盛。另一方面，痤瘡為血分病變，而肝主藏血，“人臥血歸于肝”(《素問·五臟生成篇》)，故肝之疏泄和藏血功能與痤瘡發(fā)病密不可分。

1.2.2與心的關系痤瘡屬瘡瘍之一種,故景岳曰痤瘡“乃瘡瘍之患”，而“諸痛癢瘡皆屬于心”(《素問·至真要大論》)；心與肺同居胸中，同主上焦；另心主血脈，而痤瘡屬血分病變；又心主火，而本證病性屬火屬熱。故可以認為痤瘡的發(fā)病與心經有關。

1.2.3與肺的關系痤瘡好發(fā)于身體上部之皮膚,而肺位最高，曰為華蓋，居于上焦，又“肺主皮毛”，故座瘡發(fā)病與肺經關系最為密切，正如《醫(yī)宗金鑒》所言“此病由肺經血熱而成”。臨床實踐亦證明，清肺瀉熱藥如批把葉、桑白皮等治療痤瘡有良好的療效。

1.2.4與腎的關系腎藏精，主生殖，而腎主生殖的功能是依靠“天癸”來實現的,天癸是腎氣在生命的育齡階段所產生的特殊物質。臨床表明痤瘡初始發(fā)病年齡與“女子……二七而天癸至……丈夫……二八，“腎氣盛，天癸至”(《素問·上古天真論》)的時間恰好吻合。女子發(fā)病時間略早于男子，亦與《內經》女子14歲“天癸至”而男子16歲“天癸至”相一致。“天癸”如期而至本為生理之常，但如相火過旺，亢而成害，子病犯母，影響肺金正常清肅下行，則成為痤瘡發(fā)生之本。

總之，傳統(tǒng)醫(yī)學認為痤瘡雖然病位在肺，但從傳統(tǒng)醫(yī)學整體思想上來說，五臟六腑相互制約、相互依存，故本病亦關及上述臟腑。

1.3西醫(yī)病因現代醫(yī)學認為痤瘡的主要病因是由雄性激素分泌過多、微生物感染、痤瘡丙酸桿菌、毛周角化過度以及遺傳等因素造成[5]。MALIK A I[6]認為Fox01是痤瘡發(fā)病和治療的關鍵,他提出痤瘡的主要致病因素為基因組水平相對缺乏核轉錄因子Fox01。還有研究[7]報道稱TLR2(Toll樣受體2)在類固醇痤瘡皮損處的表達要明顯高于其他正常皮膚,這就說明TLR2在皮質類固醇激素的作用下是可以加快痤瘡發(fā)展進程的。

2治法

2.1中西醫(yī)結合內治法匡文波[8]采用口服復方木尼孜其顆粒6 g/次，3次/d聯(lián)合異維A酸膠丸0.1 mg/(kg·d)，隨三餐口服的方法治療重度痤瘡患者74例,6周后總有效率達到86.8%明顯高于單獨使用異維A酸膠丸組,而中西醫(yī)結合治療的不良反應率僅為13.2%。王文惠[9]給48例中重度痤瘡患者口服丹參酮(3次/d，4粒/d)聯(lián)合異維A酸膠丸(10 mg,2次/d)其中重度痤瘡有效率為93.75%，丹參酮是丹參的提取物，丹參酮可以抗雄性激素，降低皮脂分泌，調節(jié)免疫，具有良好的抗菌消炎促進皮膚代謝的功能。

2.2內服聯(lián)合外用療法

2.2.1聯(lián)合外用藥物黃啟青[10]采用口服異維A酸或阿奇霉素和患處外涂5%過氧化苯甲酰凝膠、3%紅霉素或0.05%維A酸霜或凝膠12周，治療組在西醫(yī)治療4周的基礎上，依辨證分型進行8周中醫(yī)對癥治療(分為肺熱型、脾胃濕熱型、血瘀型),結果治療組與對照組的顯效率差別不大。金紀芳[11]采用口服加味消毒飲1劑/d，水煎分2次服用，肺胃濕熱證、血瘀毒熱證、正虛邪實證，同時口服西藥維胺酯膠囊20 mg/次，2次/d,并且2%夫西地酸乳膏2次/d，每晚外涂0.025%維A酸乳膏于皮損處，8周后總有效率92.5%。杜娟等[12]采用口服自制消痤膠囊6粒，3次/d，日間潔面后皮損處外涂甲硝唑粉與氯霉素混合液,晚間清潔面部用消痘消炎型晶玉煥顏面膜1貼,2 h后再外涂混合液，對比不用混合液外涂；4周后治療組與對照組治愈率分別為85%和55%，甲硝唑粉與氯霉素混合液有明顯的抗菌消炎作用聯(lián)合口服消痤膠囊治療重度痤瘡療效顯著。

2.2.2聯(lián)合注射療法廖列輝等[13]采用口服結合針刺穴位療法治療重度痤瘡,治療組異維A酸膠丸第1個月10 mg，2次/d，第2個月減為1次/d，消痤靈口服液3次/d,2支/次。同時針刺雙足三里進行復方丹參注射液注射,1 mL/穴，1次/周，經期停用，對照組單純使用異維A酸膠丸。結果治療組總有效率為80%,對照組為60%。有實驗研究[14]報道稱針刺足三里可以顯著促進炎癥滲出物的吸收，抑制白細胞在炎癥部位的游走，促使炎癥灶以增生炎癥，刺激細胞修復再生和瘢痕化過程，針藥綜合療法的療效更好且不良反應率更低。喬愛蓮[15]采用口服中藥，2次/d；口服異維A酸膠丸10 mg，2次/d，同時晚上外涂0.1%阿達帕林乳膏，如患處囊腫較大且合并膿瘡的,用無菌針頭抽出膿液后用慶大霉素反復沖洗囊腔，然后抽取曲安奈德注射液1 mL(25 mg)、α-糜蛋白酶10 mg(1 mL注射用水溶解)、2%利多卡因1 mL混合溶液,每個囊腫內注射混合液0.5～1 mL[16]，治療8周后有效率為92.22%。

2.2.3聯(lián)合光動力療法姜功平等[17]采用強脈沖光(IPL)聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜的方法治療重度痤瘡，取得了滿意的療效。王秀清等[18]采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合ALA-PDT光動力治療重度痤瘡60例，治療組消痤湯內服，中藥面膜敷于面部，外用消痤膏敷鹽酸氨基酮戊酸3 h，用光動力(PDT)局部照射；對照組口服異維A酸膠丸外涂阿達帕林凝膠,結果治療組總有效率為83.33%對照組總有效率為56.67%。

3小結

重度的痤瘡的治療一直是痤瘡治療中最為棘手的，中醫(yī)治療痤瘡主要是通過調整臟腑氣血陰陽，使其“陰平陽秘”[19]；西藥治療痤瘡以內服抗生素類如四環(huán)素類藥物，以及甲硝唑、替硝唑，維甲酸類，抗雄激素類藥物，外用抗生素，角質剝脫劑為主。而中西醫(yī)結合療法治療重度痤瘡療效會更好更安全有效。

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