2例男性乳腺癌護理體會并文獻復(fù)習(xí)

谷曉蕾

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院，遼寧錦州 121001)

男性也有乳頭和乳腺組織，因此發(fā)生乳腺癌也是必然的。男性乳腺癌發(fā)病率不高，占全部乳腺癌比例不足1%，約占男性惡性腫瘤的0.1%［1］。由于男性乳腺癌非常少見，難以進行大樣本的臨床對照研究，只能借鑒女性乳腺癌的研究成果或者進行小樣本研究。據(jù)統(tǒng)計，美國每年新確診乳腺癌數(shù)量約為1 600例，國內(nèi)由于男性乳腺癌病例較少，護理只能借鑒女性乳腺癌患者護理經(jīng)驗。由于男性患者自身身體結(jié)構(gòu)特點，護理也有其特殊性。本文在復(fù)習(xí)文獻的基礎(chǔ)上報告2例男性乳腺癌病例并提出護理體會，希望可以幫助提高護理質(zhì)量。

1 臨床資料

病例1，患者，男，53歲。該患者于2個月前發(fā)現(xiàn)右乳上部腫塊約黃豆大小，并出現(xiàn)持續(xù)疼痛，口服止痛藥物治療無效。家族史、個人史無異常。體格檢查:患者一般情況良好，心肺功能未見異常，肝脾正常。右腋窩可觸及一約1.0 cm×1.0 cm淋巴結(jié)，右乳皮膚正常，乳暈處可觸及一約1.0 cm×1.0 cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，與皮膚黏連。入院胸片檢查、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標記物等無異常。入院后先行“細針抽吸細胞學(xué)”檢查，病理提示，涂片見成團小上皮細胞，伴輕度異性?；颊哂?014年5月15日在全麻下行右乳癌根治術(shù) (切除胸大肌外側(cè)大部，切除胸小肌，清掃右腋窩淋巴結(jié))，術(shù)后病理報告:侵潤型導(dǎo)管癌。腋窩淋巴結(jié)3、12陽性。術(shù)后行CMF方案化療兩個療程，和三苯氧胺治療。返回病房后常規(guī)支持治療，引流管拔除后給予化療。

病例2，患者，男，65歲。因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊增大伴右乳脹痛1年，于2013年8月3日入院。患者在15年前偶然發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，約豌豆大小、質(zhì)硬、界清、活動度好，無壓痛，未在意。入院前約1年，自覺雙乳脹痛，腫塊增大至雞蛋大小，有壓痛和瘙癢感，后搔抓腫塊處致皮膚致腫物破出來院就診。患者有20年飲酒史 (白酒200 mL/d)，無吸煙史。家族史，父親患肝癌病史。查體:一般情況，右腋下可觸及1個約1.5 cm×2.5 cm大小淋巴結(jié)，活動，右乳乳暈下方可觸及一個3.0 cm×3.5 cm腫塊，不規(guī)則，有突出結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，固定，腫塊破出皮面，乳頭內(nèi)陷，周圍皮膚呈桔皮樣改變。入院查胸片、血、肝腎功能、腫瘤標記物等未見明顯異常。入院后局麻下行左乳腫塊區(qū)段切除術(shù)，冰凍切片顯示侵潤性導(dǎo)管癌。行全麻下右乳癌根治術(shù)，術(shù)后病理報告:(右乳)多灶性侵潤型導(dǎo)管癌，右腋下淋巴結(jié)23/26轉(zhuǎn)移性腺癌。胸大肌細胞未見侵潤。術(shù)后行CEF方案化療3個療程，術(shù)后服用法樂通片行內(nèi)分泌治療。

2 綜合護理措施

綜合護理措施包括局部切口護理、化療護理、心理護理、家庭支持和健康教育等幾方面。

2.1 心理護理 心理護理是男性乳腺癌患者護理重點。

兩名患者年齡較大，傳統(tǒng)觀念較重，在其固有觀念中只有女性罹患乳腺癌，認為男性患乳腺癌是不可思議和非常見不得人的事，因此內(nèi)心拒絕承認身患乳腺癌，羞于見人，產(chǎn)生自卑心理。同時該患者是家庭主要勞動力，子女沒有成家，害怕預(yù)后不好，人財兩失，自覺拖累家人，產(chǎn)生愧疚心理。因此護理工作者應(yīng)主動與患者交談，讓患者正確認識到乳腺癌并不是女性特有的疾病，男性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者比例將近1%，手術(shù)結(jié)合化療的成功率和治愈率都很高，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在做好患者和家屬心理安慰的同時給患者營造一個相對私密的環(huán)境，使患者放松心情，卸下負擔，積極主動配合治療［2］。

作為護理人員要有充分的心理準備，從容面對患者。男性乳腺癌患者并不多見，對于很多從事護理工作的人也覺得新奇，因此首先護理人員要心態(tài)平和，態(tài)度端正，以一個平穩(wěn)的心態(tài)面對患者，給患者以自信從容的形象，這樣可以減輕患者的心理負擔。

2.2 術(shù)后護理 男性患者由于性別差異身體特點與女性比較不盡相同，如乳頭下脂肪組織少，胸壁肌肉發(fā)達，與腫塊連接緊密，乳腺擴大根治術(shù)易引發(fā)氣胸，術(shù)后一旦病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)生報告處理。其與常規(guī)治療如術(shù)后6 h若麻醉無礙給予清淡流質(zhì)飲食，之后給予高營養(yǎng)、高蛋白飲食，促進傷口愈合。術(shù)后引流管要保持通暢，經(jīng)常擠壓，防止堵塞，避免折疊，保持清潔，定期更換給予適當負壓。注意觀察是否有皮下積氣積液，引流管其間，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和流量。該患者同時行腋窩淋巴清掃術(shù)，為促進靜脈側(cè)支循環(huán)建立和淋巴回流，應(yīng)當將患肢墊高，術(shù)后當天即指導(dǎo)患者做伸指、屈腕等鍛煉。引流管拔除24 h后可做肩關(guān)節(jié)外展動作，鼓勵患者自己梳頭、洗漱等，不僅增強生活自理能力，而且通過功能鍛煉，促進血液淋巴回流，減輕患側(cè)上肢并發(fā)癥。鍛煉過程要循序漸進，活動量要適可而止，活動幅度要由小到大［3］。害怕與配偶的關(guān)系發(fā)生變化，行乳腺癌根治術(shù)后擔心自己對配偶缺乏吸引力，導(dǎo)致婚姻質(zhì)量下降甚至離婚，因此應(yīng)該勸說病人家屬以積極心態(tài)接納患者，同時爭取社會支持，讓患者親屬朋友理解患者，為其創(chuàng)造輕松環(huán)境，增強生活勇氣。

2.3 化療護理 手術(shù)治療乳腺癌是首選方案，術(shù)后化療必不可少。應(yīng)向患者本人和家屬解釋術(shù)后化療必要性和化療期間采取的護理措施，以降低不良反應(yīng)［4］?；熕幬飫┝看?，不良反應(yīng)也較大，尤其是化療藥物對造血系統(tǒng)影響，因此病室內(nèi)要嚴格執(zhí)行無菌操作，同時要求患者加強自我保護，提高衛(wèi)生觀念，適當鍛煉增加抵抗力，適當選擇升白藥物，針對胃腸道不適應(yīng)，指導(dǎo)患者化療2 h內(nèi)避免進食，以少食多餐形式提供溫和無刺激的食物，如玉米粥、藕粉、果汁等，避免生冷甜膩食物?；熕幬飼黾痈文I負擔，患者谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)和尿素氮 (BUN)會升高，要結(jié)合指標提醒醫(yī)生應(yīng)用保護肝腎藥物。化療期間指導(dǎo)患者多飲水，促進代謝，增加毒素排出?；熕幬飸?yīng)按要求配制，防止化療藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死，穿刺前先用不含化療藥物液體，在確保無外滲后再注射化療藥物，如有外滲應(yīng)及時停藥，推注地塞米松，疼痛者使用利多卡因封閉，局部壞死已形成潰瘍，需外科清創(chuàng)處理。

2.4 健康教育 正確為患者和家屬介紹乳腺癌發(fā)展，術(shù)后無麻醉反應(yīng)首先給與清淡飲食，適應(yīng)后要鼓勵該患者進高營養(yǎng)多樣化飲食，以促進傷口愈合，禁止抽煙、喝酒等不良嗜好，避免暴飲暴食，指導(dǎo)病人自我護理和家屬對病人護理。術(shù)后適當加強患側(cè)上肢功能鍛煉，避免鍛煉過度?；熯^程中保持樂觀心態(tài)，出院后定期作乳腺自我檢查和醫(yī)院復(fù)查。規(guī)律生活，起居有節(jié)，參加太極拳等一般健身訓(xùn)練，同時多與人接觸，建立社交自信。

3 討 論

3.1 男性乳腺癌患者面臨的生理和心理雙重健康問題越來越受到廣大醫(yī)護人員關(guān)注 男性乳腺癌非常少見，患者承受生理和心理雙重壓力，而患者手術(shù)前后的心理和生理狀態(tài)直接影響其對手術(shù)的耐受性及術(shù)后的康復(fù)效果。因此首先是護理人員調(diào)整好心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)給予患者更多的人性化關(guān)懷與護理，促使患者盡快走出疾病的陰影，這樣可以減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。在護理指導(dǎo)上，患者周圍的人以及社會應(yīng)給予關(guān)愛與支持，走出壓抑自卑心理，以積極心態(tài)面對疾病，重樹生活的勇氣，可以提高生存質(zhì)量。因此，做好手術(shù)前后的護理及心理指導(dǎo)工作非常重要。

3.2 流行病學(xué)和危險因素 男性乳腺癌在世界各地都是罕見病例，美國2006年統(tǒng)計新發(fā)現(xiàn)病例2 030例，占所有乳腺癌病例的1.10%。男性乳腺癌患者年齡大，病史長，本次報告2例患者年齡分別為54歲和65歲，據(jù)統(tǒng)計男性乳腺癌患者發(fā)病中位年齡為65～67歲，高峰為71歲，呈單峰分布，平均發(fā)病年齡比女性晚10年。男性乳腺癌發(fā)病危險因素主要有遺傳、生活方式、工作環(huán)境和疾病因素。據(jù)文獻表明有乳腺癌家族史患者相對危險度較高，患有Klinefelter綜合征的患者因多了一條X染色體，促性腺激素水平高和血睪丸酮水平降低，較正?；蛐偷娜嘶既橄侔╋L險高14～50倍。生活方式中，肥胖、雌激素攝入使體內(nèi)外源性和內(nèi)源性雌激素水平增加，歐洲研究報告顯示每天酒精攝入可使乳腺癌風險增加［5］。本報告中有1例常年飲酒，與文獻相互印證。

3.3 男性乳腺腺體集中在乳腺區(qū)，因此男性乳腺癌典型表現(xiàn)為乳暈區(qū)的無痛腫塊，外上象限其次。多單獨或并發(fā)其他癥狀，乳頭溢乳少見，血性溢液與MBC有關(guān)。其他表現(xiàn)包括腋窩淋巴結(jié)腫大，乳頭或皮膚潰瘍，腫塊與肌肉或皮膚固定。本文2例患者腫塊均位于乳暈下，1例為無痛腫塊，1例有脹痛并發(fā)生破潰，均可觸及腋窩淋巴結(jié)，與文獻相符。鑒別診斷上多運用臨床評估、乳腺X線攝片或超聲檢查、細針抽吸細胞學(xué)或腫塊切除活檢術(shù)來診斷。病理上男性乳腺癌絕大多數(shù)組織學(xué)類型為侵潤性導(dǎo)管癌，占所有MBC的90%以上，10%為原位導(dǎo)管癌。本文報告2例均為侵潤性導(dǎo)管癌［6］。治療方法上男性乳腺組織和脂肪組織較少，淋巴管網(wǎng)豐富，即使很小腫瘤也容易發(fā)生直接轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移，所以主要手術(shù)治療方式為乳癌根治術(shù)［7］，輔以化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療或放射治療相結(jié)合。本文報告2例均行乳癌根治術(shù)并輔助化學(xué)藥物治療，還有1例結(jié)合內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大患者和陽性家族史患者使用內(nèi)分泌治療效果明顯［8］預(yù)后上年齡大于65歲、腫瘤直徑大于5 cm、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都提示預(yù)后較差。因此應(yīng)增加對男性乳腺癌的認識，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

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