西部基層醫(yī)院信息化存在的問題及對策研究

郭德君

（重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

醫(yī)院信息系統(tǒng) （Hospital Information System，HIS）的建立是醫(yī)院信息化最重要的一個標志。[1]早在上個世紀中后期，西方一些發(fā)達國家根據(jù)現(xiàn)實需求已逐步建立了HIS，并且隨著經(jīng)驗積累和技術發(fā)展不斷使其規(guī)模變大、效率提高。在未來的發(fā)展中，通過組建網(wǎng)絡化的信息系統(tǒng)使不同地區(qū)醫(yī)療機構充分實現(xiàn)醫(yī)療資源和信息的共享乃是HIS不可阻擋的一種發(fā)展趨勢，在此背景下，醫(yī)院的服務能力極大被提高，從而將為患者帶來更多福祉。HIS的推廣和應用是醫(yī)院走向現(xiàn)代化和市場化的基本需求，我國許多大中型醫(yī)院已積極地應用了HIS，并根據(jù)現(xiàn)實發(fā)展及時對系統(tǒng)進行更新，對其應用范圍不斷進行拓展，有些大型醫(yī)院已實現(xiàn)了全院各個業(yè)務流程的信息化管理。但是，西部基層醫(yī)院在醫(yī)院信息化過程中還存在著以下一些問題。

一、西部基層醫(yī)院在醫(yī)院信息化過程中存在的問題簡析

1.一些西部基層醫(yī)院缺乏醫(yī)院信息化建設的意識。西部一些基層醫(yī)院本來規(guī)模小，服務能力弱；而且部分患者受就醫(yī)慣性思維的影響，即使是基層醫(yī)院可以治療的疾病，他們也更愿到服務能力更好的醫(yī)院去就醫(yī)；再加上上級財政的撥款也十分有限，這些因素結合起來，使得一些基層醫(yī)院的領導和員工未能充分領會醫(yī)院信息化實施或更新的必要性，從而沒有深刻認識到醫(yī)院信息化在提高基層醫(yī)院效率和服務能力方面的重要作用。因此，一些西部基層醫(yī)院并沒有進行醫(yī)院信息化的專項投入，醫(yī)院信息化在人才、技術等方面事實上都處于停滯狀態(tài)。一些基層醫(yī)院根本沒有負責醫(yī)院信息化的專門科室，或使其附屬于其他科室而未將其設為職能科室；或從事醫(yī)院信息化建設的人員并不是專職人員，其重要性并沒有被完全認識到，相關人員的積極性沒有充分調動起來；也沒有及時引進或培訓相關專業(yè)人才，醫(yī)院的信息化建設缺乏堅實的人才支撐?？偠灾?，醫(yī)院信息化建設意識的缺乏是導致一些西部基層醫(yī)院信息化建設滯后的一個重要原因。

2.許多西部基層醫(yī)院信息化建設缺乏足夠的資金來源。目前縣級醫(yī)院負債經(jīng)營的問題比較嚴重。過去縣級醫(yī)院主要依靠藥費收入，在一些縣級醫(yī)院，藥費收入占到其總收入70%左右的比重，在一些地方甚至占到了80%。然而取消藥品加成費用的新醫(yī)改政策實施后，縣級醫(yī)院在資金方面出現(xiàn)了不小的財政缺口，其嚴重程度遠遠超越了中心城市的醫(yī)院。[2]和全國一些試點地區(qū)的改革模式一樣，西部一些地區(qū)解決縣級公立醫(yī)院政策性虧損的辦法也是地方財政根據(jù)核定的藥品加成收入對其給予部分補償。例如，西北地區(qū)的甘肅省目前做法是政府財政補助15%；通過調整醫(yī)療服務價格補償?shù)牟糠植怀^75%；通過強化核算和管理醫(yī)院再消化10%。[3]而西南地區(qū)云南省的做法是通過調整醫(yī)療服務價格補償?shù)牟糠植怀^80%，醫(yī)院自行消化部分為10%，其余部分則由各級財政協(xié)力予以補齊。[4]由此看來，同為西部地區(qū)，由于各地實際情況不同，具體補償標準也有差異。在實際操作中，一般情況下，地方財政補償部分經(jīng)過上級財政核定后由上級財政通過轉移支付的方式進行補償，如果達不到規(guī)定的補償標準，可由縣級財政予以補償。但事實上西部許多地方財政本來就面臨著嚴重的財政收支矛盾，財政負債問題非常嚴重，因此，一些地方就有可能出現(xiàn)補償缺口。其次，通過提高醫(yī)療服務價格的方式在實踐中也很難操作，一些縣級醫(yī)院的服務價格本來就不低，如果再調高服務價格就更加缺乏合理性，關鍵的問題是服務價格過高會將一部分患者擋在門外，醫(yī)院的收入反而會進一步減少，這就使醫(yī)院事實上處于一種兩難境地。再次，基層醫(yī)院大型、先進的醫(yī)療設備少，床位短缺，醫(yī)療服務能力因此嚴重受限，這在很大程度上也制約了其收入水平的提高。事實上現(xiàn)在許多西部基層醫(yī)院有相當一部分收入依靠社保和新農合資金的支付，但由于社?；鸩蛔阋约靶罗r合比較煩瑣的支付程序，西部一些基層醫(yī)院依然面臨著較大的資金缺口，這在很大程度上影響了基層醫(yī)院信息化建設的資金投入。

3.一些西部基層醫(yī)院信息化建設缺乏先進技術和可持續(xù)發(fā)展人才隊伍支撐。從實際情況來看，雖然西部一些基層醫(yī)院在醫(yī)院信息化建設方面也著手做了一些工作，但和國家對信息化的要求和現(xiàn)實需求相比還有較大差距。單從技術層面而言，根據(jù)抽樣調查的結果顯示，到目前為止，雖然大多數(shù)西部基層醫(yī)院建立一定規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)，但還存在一些問題。有些醫(yī)院雖然建立了中心機房，但面積較小，極大限制了醫(yī)院信息化的進一步發(fā)展和服務能力的提升；有些醫(yī)院未建立物理隔離的獨立網(wǎng)絡；一些醫(yī)院的計算機以及網(wǎng)絡技術還停留在較低層次。其次，一些西部基層醫(yī)院雖然通過各種途徑購置了較為先進的技術設備，但缺乏合格的技術人員。受經(jīng)濟、地理等因素的影響，西部一些基層醫(yī)院工作環(huán)境較差，職工待遇普遍不高，很難吸引優(yōu)秀的人才進來，專業(yè)梯隊建設缺乏可持續(xù)性的發(fā)展。由于專業(yè)人才缺乏，人才配置不合理現(xiàn)象在西部一些基層醫(yī)院廣泛存在，一些工作人員成了多面手，往往是由一些醫(yī)療專業(yè)人員兼職進行醫(yī)院信息化建設，基層醫(yī)院非常缺乏專門進行醫(yī)院信息化建設的人才隊伍。總之，由于專業(yè)人才的匱乏，加之和經(jīng)濟、文化各種復雜因素的交織，西部基層醫(yī)院的信息化建設不僅和東部發(fā)達地區(qū)以及西部中心城市的大醫(yī)院相比存在著較大差距；就是西部地區(qū)內的基層醫(yī)院信息化建設也存在著明顯的區(qū)域性差異。

二、西部基層醫(yī)院信息化建設過程中存在問題的解決對策

1.強化西部基層醫(yī)院信息化建設的意識。西部一些基層醫(yī)院必須要在思想層面深刻認識到醫(yī)院信息化建設是醫(yī)院走向現(xiàn)代化以及全面提升其綜合服務能力的一個必需環(huán)節(jié)；也是醫(yī)院迎接市場挑戰(zhàn)的一個不可阻擋的發(fā)展趨勢。因此，基層醫(yī)院的發(fā)展必須要有創(chuàng)新思維，但創(chuàng)新絕不意味著從零開始，根據(jù)熊彼特的創(chuàng)新理論，在生產(chǎn)體系中將一種從未有過的有關生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的“新組合”引入其中即為創(chuàng)新。[5]而醫(yī)院在管理過程中依靠信息技術，使不同生產(chǎn)要素重新組合得更加緊密，醫(yī)院的工作效率就會顯著提高，從而會產(chǎn)生1+1＞2的非加和性，這本來就是現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的應有之義。當然，根據(jù)西部基層醫(yī)院的實際，信息化建設不可能一蹴而就，而是一個階段化的系統(tǒng)工程。所以，醫(yī)院信息化建設合理意識的形成是以科學的決策為前提的。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，西部絕大多數(shù)基層醫(yī)院早已實現(xiàn)了包括門診收費以及住院收費等財務系統(tǒng)的信息化，并以此為基礎初步構建了醫(yī)院信息化的平臺，大多數(shù)醫(yī)院在患者就醫(yī)信息的采集等方面也完全實現(xiàn)了信息化。但是，一些醫(yī)院的信息化也僅僅停留在此階段。因此，一些基層醫(yī)院應從優(yōu)化醫(yī)院管理模式、規(guī)范醫(yī)院管理過程、提高醫(yī)院工作效率、拓展醫(yī)院發(fā)展空間以及提升醫(yī)院社會效益的高度出發(fā)，進一步深化醫(yī)院信息系統(tǒng)的廣泛應用。通過逐步努力，建立完善的臨床信息管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)，爭取將整個醫(yī)院的管理都納入到信息化的建設軌道中來，以最終實現(xiàn)自動化的信息采集；高效化的信息加工；便捷化的信息互動，醫(yī)院的綜合發(fā)展才會上一個新的臺階，其生存能力也才會進一步增強。

2.拓展資金籌集渠道以保證醫(yī)院信息化建設有足夠的資金來源。從目前情況來看，西部許多基層醫(yī)院的財政都捉襟見肘，要完全依靠自身力量籌集充裕資金進行醫(yī)院信息化建設顯然是不現(xiàn)實的一件事。因此，地區(qū)以及上級財政可考慮設立一定數(shù)量的專項資金以讓基層醫(yī)院進行信息化建設；與此同時，還要通過各種方式加強對專項資金的監(jiān)控和管理，以保證該項資金不被挪用他途，相關財政部門要最大程度強化轉移支付資金使用的透明度，努力提高資金使用效率以使其發(fā)揮真正用途。在實踐操作中，還要不斷完善轉移支付資金的來源結構，以爭取實現(xiàn)多源化資金來源，在爭取上級財政轉移支付的同時，財政富裕的地區(qū)要從著眼大局、促進地方全面發(fā)展的角度出發(fā)確保由于政策性虧損造成的財政缺口的補償。其次，基層醫(yī)院也要通過各種途徑全面提高其服務能力，使其知名度和名譽度不斷提高以吸引更多患者前來就醫(yī)，患者人數(shù)的增加使得醫(yī)院在不大幅度提高醫(yī)療服務價格的情況下其收入也會持續(xù)增長，而醫(yī)院收入的全面增長也使得其進行信息化建設有了可靠的資金來源。最后，根據(jù)許多西部基層醫(yī)院相當一部分收入依靠社保和新農合資金支付的事實，相關部門應進一步提高社保資金的使用效益，簡化新農合資金的支付程序，以使基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有基本的資金保障，基層醫(yī)院進行包括信息化建設在內的各項建設才會有一個比較可靠的財力基礎。

3.構建合理人才梯隊以使西部基層醫(yī)院信息化建設有可靠人才隊伍支撐。從現(xiàn)實情況來看，西部基層醫(yī)院人才匱乏的主要原因是待遇差，優(yōu)秀的人才很難吸引進來，若無優(yōu)秀人才，其他一切發(fā)展都是空談。而現(xiàn)在西部基層醫(yī)院的慣常途徑就是通過提高待遇的方式吸引或挽留人才，但從人的趨利本性做根本分析就可發(fā)現(xiàn)，這種方式事實上很難留住人才，因為若有更好的單位還會吸引他們前去。所以，至為重要的是整個社會要形成樂于奉獻的社會意識，提高全民素質才是一個治本之策。從筆者所工作醫(yī)科大學近些年就業(yè)情況來看，包括醫(yī)學信息專業(yè)在內的相當一部分學生已經(jīng)走向了基層醫(yī)院，這其中當然有在巨大就業(yè)壓力下不得已選擇的因素，但根據(jù)調查得知，也有一部分學生是自愿走向基層，而且這個數(shù)字還在不斷增長，這從更深層次說明良好社會意識形成的重要性。其次，基層醫(yī)院也要切實通過各種途徑提高醫(yī)院的福利待遇以吸引優(yōu)秀人才不斷加入。通過筆者考察，筆者家鄉(xiāng)一些基層醫(yī)院正是通過提高收入、提供住房、解決子女入學等配套措施形成了一個吸引人才的長效機制，不僅吸引了本地的優(yōu)秀畢業(yè)生，就是外省的一些優(yōu)秀人才也被吸引了過去。最后，基層醫(yī)院也要通過培訓等繼續(xù)教育方式以提高醫(yī)學信息化建設人才的業(yè)務能力，隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學信息知識半衰期在不斷變短，技術的更新在不斷加快，因此，基層醫(yī)院一定要將醫(yī)院信息化人才的建設放到一個戰(zhàn)略層面來抓。

總之，在西部基層醫(yī)院信息化建設中，強化醫(yī)院信息化建設的意識是基本前提；拓展醫(yī)院信息化建設資金的籌集渠道是重要保障；構建合理的人才梯隊是必要支撐，三者緊密結合，西部基層醫(yī)院的信息化建設才會不斷提高。同時，各個基層醫(yī)院在實踐中還應根據(jù)具體情況并借鑒其他基層醫(yī)院的成功經(jīng)驗，將醫(yī)院的信息化建設和其他建設放到一個整體的發(fā)展體系中，彼此依賴，相互結合，西部基層醫(yī)院的信息化建設就必然能在現(xiàn)實生活中發(fā)揮出更為積極的功能?！?/p>

【參考文獻】

[1]沈韜，李維．醫(yī)院檢驗系統(tǒng)建設研究[J]．中國醫(yī)院，2001，（8）：41．

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[3]甘肅省財政廳，甘肅省發(fā)展和改革委員會，甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會，甘肅省人力資源和社會保障廳，甘肅省醫(yī)改領導小組辦公室．關于印發(fā)《甘肅省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法(試行)》的通知[EB/OL]．http：//www．gsws．gov．cn/html/2/9/48029．htm，2014-12-23．

[4]云南省財政廳，云南省衛(wèi)生計生委，云南省發(fā)展和改革委員會，云南省人力資源和社會保障廳．關于印發(fā)云南省縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償暫行辦法的通知[EB/OL]．http：//www．ynf．gov．cn/ynczt_model/article．spx?id=3283643，2015-02-04．

[5][美]約瑟夫·熊彼特．經(jīng)濟發(fā)展理論——對于利潤、資本、信貸、利息和經(jīng)濟周期的考察[M]．北京：商務印書館，1991．i