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    遼西地區(qū)基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育模式的探討

    2015-04-15 17:04:06張濤徐軍
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)

    張濤,徐軍

    (遼寧醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)院,遼寧 錦州 121001)

    目前我國全科醫(yī)學(xué)人才匱乏,嚴(yán)重制約了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才,建立適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系,造就一支高素質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍是關(guān)鍵。而開展全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué),其教學(xué)模式尤其重要。國外的全科醫(yī)學(xué)教育模式主要分為高等醫(yī)學(xué)院校的在校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育三部分,其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育是美、英等發(fā)達(dá)國家培養(yǎng)全科醫(yī)師的主要方式。在我國,全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要有三種模式[1]:第一種是學(xué)歷教育模式;第二種是規(guī)范化培訓(xùn)模式;第三種是繼續(xù)教育模式,主要針對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)方式的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。遼寧醫(yī)學(xué)院作為高等醫(yī)學(xué)院校自2009年成立全科醫(yī)學(xué)教研室并逐漸鋪開,在本科四年級學(xué)生中開展全科醫(yī)學(xué)教育,從開始的選修課變?yōu)榭荚囌n,并從2012年開始為本科生開設(shè)8學(xué)時的社區(qū)生產(chǎn)實習(xí)課,結(jié)合教學(xué)實踐與社區(qū)基地建設(shè),總結(jié)許多寶貴經(jīng)驗。在上述三種培養(yǎng)模式中,我們針對遼西地區(qū)基層醫(yī)療現(xiàn)狀和醫(yī)生水平,認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式對基層全科醫(yī)生來講是目前的重中之重。遼西地區(qū)基層全科醫(yī)生多數(shù)存在學(xué)歷低、職稱低、水平偏低現(xiàn)象,可以通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的訓(xùn)練,完善知識結(jié)構(gòu)。

    一、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性

    “終身學(xué)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路”[2],2008年前衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛(wèi)生部、中央編辦等六部委發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,為基層全科醫(yī)生提供高水平、具有實用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維護(hù)健康;緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;照顧并治愈病人,對不能治愈病人的照護(hù);防止過早死亡,遵循臨終關(guān)懷。而全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)合格,工作在基層,對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病的全方位、全過程負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生所擔(dān)負(fù)的責(zé)任是實現(xiàn)我國新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的全部保障。但就我國目前現(xiàn)實情況的全科醫(yī)生的基礎(chǔ)是難以實現(xiàn)上述目標(biāo)的。如何更快、更高質(zhì)量地培養(yǎng)出適合我國國情需要的、勝任新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的基層全科醫(yī)生,是我們高等醫(yī)學(xué)院校對基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式所面臨的研究重點。為進(jìn)一步做好本地區(qū)基層醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,應(yīng)針對本地區(qū)現(xiàn)狀,開展相應(yīng)的調(diào)查分析,制定適合本地區(qū)基層全科醫(yī)生需求的、個性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。

    二、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的體會

    1.授課對象及課程設(shè)置。2009年底,遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院健康管理中心、全科醫(yī)學(xué)教研室通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評審,幾年的基地建設(shè)中,我們與中國健康促進(jìn)基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛(wèi)計委建立了友好的合作關(guān)系,故授課對象選擇當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員組織所管轄的市縣區(qū)的基層全科醫(yī)生,分別辦班,每期學(xué)員人數(shù)200人左右,一座城市一年4期。課程內(nèi)容根據(jù)對當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生的調(diào)查需求及遼西地區(qū)的環(huán)境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高發(fā)情況進(jìn)行設(shè)置,授課教師均為遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院各??频膶<医淌?。目前已開展的課程有:《社區(qū)心血管病危險因素篩查適宜技術(shù)及正確解讀》、《老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治策略》、《高血壓患者的社區(qū)管理》、《社區(qū)全科醫(yī)生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區(qū)腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)》、《晚期癌癥病人的社區(qū)關(guān)懷》、《老年人代謝綜合征的社區(qū)干預(yù)》。另外,基層全科醫(yī)生的主要任務(wù)是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育,在以后每年的培訓(xùn)過程中我們會逐漸完善課程內(nèi)容,滿足不同職稱、不同學(xué)歷基層醫(yī)生的要求,將其培養(yǎng)成真正“六位一體”的“五星級”全科醫(yī)生。

    2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上,第一臨床學(xué)院被選中的授課教師坐在一起集體備課,共同探討,針對基層醫(yī)生的工作性質(zhì)、職稱、學(xué)歷、接受能力及既往的培訓(xùn)情況,結(jié)合我們長期對本科生教育的實踐經(jīng)驗,決定采用LBL教學(xué)法(以授課為基礎(chǔ)的教學(xué))與PBL教學(xué)法(以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式)相結(jié)合的授課方式,在傳授內(nèi)容過程中,結(jié)合基層工作的需求提出相應(yīng)問題,將聽課學(xué)員分為幾個小組進(jìn)行討論,然后將問題再集中上來進(jìn)行統(tǒng)一講解,不僅提高了基層醫(yī)生主動動腦思考問題的能力,更是增加了基層醫(yī)生積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的興趣。

    另外,目前信息技術(shù)飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)信息化時代已經(jīng)到來,在“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中,對醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)做出了具體要求,即“能夠利用信息和通訊技術(shù)進(jìn)行自學(xué)、獲得信息、治療管理病人及開展衛(wèi)生保健工作[5]”。而全科醫(yī)生的職業(yè)需求就是必須具有良好的信息素養(yǎng)。由于全科醫(yī)生每天工作中的服務(wù)對象是不分男女老少、不分科別,無論什么疾病均可能遇到并解決,所涉及的疾病譜相當(dāng)廣泛。因此,全科醫(yī)生應(yīng)該做到善于利用信息技術(shù),不斷地從各類醫(yī)療信息資源中準(zhǔn)確、快速地查詢,并獲取解決各種問題的信息,才能在工作中得心應(yīng)手。基于上述需要,我們在面授教學(xué)過程中,隨時向?qū)W員傳授如何學(xué)會掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、如何主動自主學(xué)習(xí),并征求學(xué)員的意見,什么樣課程內(nèi)容需求面授,什么樣學(xué)習(xí)內(nèi)容我們可以形成一系列行之有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式,讓學(xué)員自行學(xué)習(xí),在自學(xué)過程中將問題提出,我們通過網(wǎng)絡(luò)答疑,也可以在培訓(xùn)班上提出進(jìn)行統(tǒng)一答疑。

    對于教學(xué)過程中學(xué)員的教材,我們選擇印發(fā)講義的形式發(fā)放給學(xué)員,效果較好。對于考核方法,我們采取現(xiàn)場考試、答疑形式,并按規(guī)定授予學(xué)分。

    3.師資隊伍建設(shè)。2009年初遼寧醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步時尚無一名經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)的教師,本科生的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程是由公共衛(wèi)生學(xué)院教師代授。半年后,學(xué)校選派了3名教師接受了衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)教育師資的培訓(xùn)并獲得證書。同年底又成立了全科醫(yī)學(xué)教研室,通過了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評審,在評審過程中,我們建立了多個社區(qū)教學(xué)基地。有了上述基礎(chǔ),我們與遼寧省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的老師聯(lián)合,并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)班要求第一臨床學(xué)院的各??聘备咭陨蠈<冶仨殔⒓?,包括遼寧醫(yī)學(xué)院及社區(qū)基地在內(nèi),培訓(xùn)結(jié)束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此,我們的師資隊伍加強(qiáng)了,不難勝任本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作,但仍感師資嚴(yán)重不足,隊伍急需建設(shè)。優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素之一[6],總結(jié)其原因,除社區(qū)教學(xué)基地外,遼寧醫(yī)學(xué)院專職教師僅4人,其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫(yī)學(xué)師資隊伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位是極其重要的,它直接影響著基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。所以,要想做好本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育工作,其中,最關(guān)鍵的是要提高專科師資對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育的重視程度,學(xué)校、醫(yī)院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的力度,在政策上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持。

    4.完善繼續(xù)教育的建議。一是政府重視,加大資金投入。對基層醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn),不能只開展一次經(jīng)考試合格即完成任務(wù),必須根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,持續(xù)不斷地向基層全科醫(yī)生及護(hù)士傳播醫(yī)學(xué)新知識、新技能、新方法。但我們在培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn),由于時間、交通及費用等諸多問題,很多學(xué)員在4期培訓(xùn)中僅參加1期至2期,根本達(dá)不到提高自身水平、滿足基層需求的目的?;鶎俞t(yī)生工作忙、沒時間,單位和本人不夠重視,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒有相關(guān)政策,僅把培訓(xùn)當(dāng)成完成本年度任務(wù)、用學(xué)分及晉升強(qiáng)迫學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員收入低、不能承受學(xué)習(xí)費用等等因素,使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能取得最終的效果。建議當(dāng)?shù)卣凑諊乙筮M(jìn)一步完善相關(guān)政策制度,使全科醫(yī)生繼續(xù)教育要制度化、規(guī)范化,從制度上保障全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要地位。同時地方財政部門應(yīng)加大全科醫(yī)生繼續(xù)教育投資,提供更好的免費繼續(xù)教育項目,基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者也要合理安排好時間,在完成相關(guān)醫(yī)療工作前提下,重視員工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提高員工主動自覺參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。

    二是完善課程設(shè)計和授課內(nèi)容。二年的培訓(xùn),在繼續(xù)教育培訓(xùn)的方法上,我們做了調(diào)查,多數(shù)學(xué)員(83%) 均支持教師面授,非常認(rèn)可我們LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法;38%的學(xué)員認(rèn)為采用遠(yuǎn)程教育的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)亦容易接受;而認(rèn)可其他教學(xué)形式如講座、座談、演示、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育刊物等方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層醫(yī)生占有相當(dāng)少的比例(僅8%)。因此,繼續(xù)教育的形式毋庸置疑。在調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計和授課內(nèi)容還需要進(jìn)一步完善,全科醫(yī)生的工作與??漆t(yī)生不同,服務(wù)的對象不分年齡、性別,提供持續(xù)性照顧,涉及的專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒等多個學(xué)科,提供綜合性照顧,掌握的知識要求更深更廣,服務(wù)的內(nèi)容不僅有生理、心理,還有社會各層面的健康問題,這就需要我們必須合理安排培訓(xùn)內(nèi)容,滿足基層全科醫(yī)生的不同需求,做到理論與實踐相結(jié)合,學(xué)以致用。從全科醫(yī)生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手,循序漸進(jìn)的逐一培訓(xùn),并考慮職稱和學(xué)歷方面存在的現(xiàn)實問題,按照需求辦班,可分層次、有針對性的設(shè)定初、中、高級班的培養(yǎng)目標(biāo),真正起到對全科醫(yī)生的指導(dǎo)作用。

    三是加強(qiáng)基地建設(shè),健全培訓(xùn)體系。全科醫(yī)生培訓(xùn)基地是全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)和重要組成部分,是全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要場所,對培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師至關(guān)重要[1]。通過近二年的本地區(qū)培訓(xùn),我們認(rèn)為遼寧醫(yī)學(xué)院的基地建設(shè)必須加強(qiáng),按照國家“全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求”,建立健全培訓(xùn)基地的組織考核管理辦法,加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),增加師資力量,提高師資水平;改善教學(xué)條件,完善教學(xué)設(shè)備;學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和政府要認(rèn)識到基地建設(shè)的重要性,加大資金投入,制定相關(guān)的激勵機(jī)制,同時給予全科醫(yī)師一定的優(yōu)惠政策,這樣可以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資的崗位吸引力,留住現(xiàn)有師資并讓更多的優(yōu)秀人材加入全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊伍中來;建立健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量及監(jiān)督體系,及時發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)中出現(xiàn)的各類缺陷并加以改進(jìn),努力提高教學(xué)質(zhì)量;爭取每年均能招收學(xué)員,使得基地建設(shè)在實踐中得以逐漸加強(qiáng),培訓(xùn)體系在實際操作中得以逐步完善。

    三、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育展望

    高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著5年臨床醫(yī)學(xué)的本科教育,更重要的是對畢業(yè)后立志從事全科醫(yī)療工作的學(xué)生及已在基層工作而未經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)及其后的終身繼續(xù)教育,因此,高等醫(yī)學(xué)院校是肩負(fù)重任,必須面向未來培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。近十年來我國政府不斷出臺有關(guān)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新的政策,不斷構(gòu)建及完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系,積極探索具有中國特色的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,初步形成了全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式,已經(jīng)為基層衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)了很多優(yōu)秀的全科醫(yī)護(hù)人員。但是,在培訓(xùn)過程中也逐漸顯現(xiàn)出我國全科醫(yī)生繼續(xù)教育存在的諸多問題,必須盡快加以改進(jìn)。2010年8月,國家出臺的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中明確要求,將在2020年培養(yǎng)出30萬名全科醫(yī)生,平均每萬名居民要有1-2名全科醫(yī)生,農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生,真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用,這就需要基層全科醫(yī)生必須有扎實的理論知識和臨床技能才能贏得居民的信賴,而中國現(xiàn)實的問題不容忽視,人口眾多、已邁入老齡化社會、各種慢性非傳染性疾病高發(fā)、70%的衛(wèi)生資源仍然集中在大醫(yī)院;現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高;醫(yī)療設(shè)備不完善、培訓(xùn)制度不健全等等,這些都是值得我們認(rèn)真思考的問題。讓人高興的是我國政府正在對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行全面改革,將大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)作為提高人民群眾健康水平的重要舉措,努力將醫(yī)學(xué)從單純生物模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會模式”,而加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)、保證基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及深入、健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善,全科醫(yī)生隊伍會逐漸壯大,所以,全科醫(yī)生繼續(xù)教育模式的探討將是我們目前的首要任務(wù)?!?/p>

    【參考文獻(xiàn)】

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