轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用

王英，侯金程，張妮，劉晶晶，曹慧敏，賈連群

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 100847；2遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用

王英1，侯金程2，張妮1，劉晶晶1，曹慧敏1，賈連群1

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 100847；2遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的新興術(shù)語，它的核心理念是在醫(yī)學(xué)實驗基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間建立一個互通互匯的橋梁。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的進(jìn)程中，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念具有極其重要和深遠(yuǎn)的意義，因此，就強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用做一簡要討論。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的涵義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，又稱轉(zhuǎn)化研究，該詞首見于美國Science雜志，其核心是將醫(yī)學(xué)實驗基礎(chǔ)研究成果合理有效的應(yīng)用于臨床教學(xué)實踐中去，在基礎(chǔ)與臨床中建立相互作用、相互影響、相互促進(jìn)的溝通橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是以連通傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)以及臨床醫(yī)學(xué)之間存在的溝壑為目的，立足于把基礎(chǔ)研究的理論成果、新藥的研發(fā)以及操作方式的改進(jìn)創(chuàng)新等更好的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實踐中去，從而產(chǎn)生新的治療原則、治療方法等。[1]

目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)存在兩種模式，即Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。其中，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要用于解決如何設(shè)計和實施轉(zhuǎn)化研究，即廣為人知的“從實驗臺到病床前”的實施方案，將基礎(chǔ)研究成果更高效的應(yīng)用于臨床前期或者臨床研究中；Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)則主要解決應(yīng)用推廣方面存在的問題，該模式是經(jīng)常容易被科研工作者忽視的“循證基礎(chǔ)上的應(yīng)用推廣”，即將成果運用到實踐，創(chuàng)造社會利益。[2]概括地說，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式屬于狹義范疇，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的短期目標(biāo)為目的，Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式屬于廣義范疇，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)目標(biāo)為目的。[3]

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)的分支

1.傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展有著其獨特的理論思想，中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的核心內(nèi)容是亙古不變的、永恒的指導(dǎo)觀念。從神農(nóng)嘗百草等先輩們的典故中我們很容易體會到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即“臨床—理論—臨床”的發(fā)展模式似乎伴隨著中醫(yī)藥的產(chǎn)生及興盛。然而，在當(dāng)今的時代發(fā)展浪潮中，針對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化研究中心似乎寥寥無幾。[3]我們不妨可以仔細(xì)思考一下，宏觀大大小小的課題數(shù)不勝數(shù)，可真正運用到中醫(yī)藥臨床實踐中去的又有多少。中醫(yī)藥的發(fā)展需要面臨巨大的挑戰(zhàn)，需要與時俱進(jìn)，需要同現(xiàn)代的科學(xué)發(fā)展方向接軌，需要利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段詮釋內(nèi)涵，增強(qiáng)其科學(xué)性。發(fā)展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有其獨特的優(yōu)勢，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥的雄厚基礎(chǔ)資源和獨特的理論體系為基礎(chǔ)，逐步建立一套完整的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中已經(jīng)廣泛涉及，人類對疾病本質(zhì)的探索早已從器官、組織、細(xì)胞等水平上升到了基因、蛋白等分子靶向水平，蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等新興概念也已有了廣泛的探索。隨著人類對疾病本質(zhì)未知的探索，基礎(chǔ)研究取得了很大的進(jìn)步，臨床實踐亦得到了推動。然而，基礎(chǔ)研究并不能夠獨立的轉(zhuǎn)化到臨床實踐中去，這之間便產(chǎn)生了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究熱點主要有以下幾方面：干細(xì)胞治療：干細(xì)胞治療是修復(fù)受損傷組織的新途徑，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛研究及應(yīng)用于口腔、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疑難危重病的治療中；組織工程技術(shù):現(xiàn)代再生醫(yī)學(xué)的研究核心內(nèi)容主要是應(yīng)用現(xiàn)代組織工程技術(shù)構(gòu)建可供移植的組織、器官等，以解決目前人體器官移植術(shù)中存在的異體免疫排斥、異己供體器官不足問題。包括組織工程支架材料、組織工程皮膚、組織工程骨、軟骨以及人工神經(jīng)、血管材料等。[4]

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的改革

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生很大一部分對于醫(yī)學(xué)理論課的學(xué)習(xí)與臨床實踐運用嚴(yán)重脫節(jié)。學(xué)生自身不能體會到兩者如何建立溝通的橋梁，不能自主的找到兩者的結(jié)點所在。教師在授課講解過程中缺乏將基礎(chǔ)理論運用到臨床實踐的工具、手段；在臨床中發(fā)現(xiàn)的常見病例討論、常見治療方法、最新治療進(jìn)展沒有辦法反饋于教學(xué)課堂中。理論與實踐脫節(jié)的問題日益突出，阻礙了高校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中具有深遠(yuǎn)的意義。

1.教學(xué)內(nèi)容上的改革。在臨床基礎(chǔ)課程中，合理的安排教學(xué)授課時間、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)框架、優(yōu)化教學(xué)大綱的方案是教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)。目前醫(yī)學(xué)教科書的結(jié)構(gòu)幾乎都是以病名、發(fā)病機(jī)制、病理生理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法、預(yù)后為既定順序，然而，在醫(yī)學(xué)臨床實踐中，我們可以很明顯的發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者在你面前時，我們的思維邏輯應(yīng)該是按照該患者是什么臨床表現(xiàn)，有哪些癥狀體征，應(yīng)診斷為什么疾病，進(jìn)一步采集病史，完善相關(guān)檢查，思考可能的病理生理機(jī)制，最后確定診斷并開始全面針對性的治療。因此，高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容模式上應(yīng)該根據(jù)臨床實際作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床獨立思考的思維模式，這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的一種體現(xiàn)。[1]

在一些基礎(chǔ)科研課程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)科研與臨床實踐相結(jié)合的能力，不應(yīng)僅僅以鼓勵培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新的思維為目的，更應(yīng)注重的是強(qiáng)化科研工作者、老師及學(xué)生將基礎(chǔ)科研成果運用到實踐中的轉(zhuǎn)化。鼓勵科研工作者及老師同學(xué)積極申報參加有使用價值意義的課題。開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)研討，在老師的指導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生、引領(lǐng)學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床診斷、預(yù)防以及治療疾病中存在的問題，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源搜索相關(guān)的文獻(xiàn)、書籍以及其他材料，探索臨床中存在的問題與基礎(chǔ)生物學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出其中關(guān)鍵的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，并設(shè)計方案和研究的技術(shù)路線以期進(jìn)一步探索解釋其中的病理生理學(xué)改變，最終實現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)臨床問題—探索生物學(xué)基礎(chǔ)—解決臨床問題為主線的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。

2.教學(xué)建設(shè)上的改革。國家重點科研平臺、重點實驗室的建設(shè)是基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育建設(shè)，目前我國在國家科研平臺的建設(shè)方面給予了大量的資金投入與技術(shù)支持。在這樣一個大環(huán)境下，我們應(yīng)充分利用現(xiàn)有的資源，提高資源利用率，創(chuàng)新完善相關(guān)基礎(chǔ)研究，真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的廣泛傳播。利用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、信息化的教學(xué)平臺、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模擬醫(yī)院系統(tǒng)將患者的基本信息、基本臨床資料、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)檢測出來的基本數(shù)據(jù)以及基本診療方案等引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去，實現(xiàn)科研、臨床、教學(xué)一體化的信息公共平臺，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。這樣才能培養(yǎng)出現(xiàn)代化的優(yōu)秀全科醫(yī)生及科研人員?；A(chǔ)科研源于臨床實踐，臨床實踐依賴于基礎(chǔ)科研的支持，兩者間相互協(xié)調(diào)、共同創(chuàng)新，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也因此而存在。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵的真正有效實施。研究型醫(yī)院即具有獨特管理方式和運營模式的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，其發(fā)展理念是以臨床實踐需求為指導(dǎo)，開展臨床研究，同時醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動要推動臨床和轉(zhuǎn)化型合作研究，最終實現(xiàn)將基礎(chǔ)研究的最新生物學(xué)成果應(yīng)用于制定和完善疾病的預(yù)防和治療策略中去，改善人類健康、提高人們生存質(zhì)量，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)[5]。以研究型醫(yī)院為基礎(chǔ)培養(yǎng)學(xué)生科研能力與臨床能力的全面共同提升，實現(xiàn)其在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革建設(shè)中的價值所在。

強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是科學(xué)進(jìn)步的必然需求，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)是發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然過程，培養(yǎng)新一代的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才必須依賴于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一基礎(chǔ)科研與臨床實踐的橋梁。如今，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域早已經(jīng)鵲起，引起了廣大基礎(chǔ)科研人員、基礎(chǔ)教育者、臨床研究者、臨床實踐者的共鳴。通俗地講，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即理論聯(lián)系實踐，用實踐檢驗和發(fā)展完善書本上的理論。一項新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生必須以臨床實踐的需求為基礎(chǔ)，以解決臨床實際問題為目的，而新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生無不是從基礎(chǔ)科研開始，不斷地探索，不斷地重復(fù)，不斷地思考，直到運用到臨床實踐中去以完善研究成果，而這正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓所在。從目前的研究情況看，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有著廣闊的研究發(fā)展方向，隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不斷深入，不僅可以培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的高層次的真正意義上的創(chuàng)新實踐人才，而且也將是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的強(qiáng)有力的途徑?！?/p>

[1]李楠，馮振中，趙艷，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].時代教育，2014，（4）：167-168.

[2]WOOLF SH.The meaning of translational research and why itmatters[J].Jana,2008,299（2）：211-213.

[3]李平，唐啟盛.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與中醫(yī)藥發(fā)展新機(jī)遇[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2012，19（1）：5-9.

[4]陳發(fā)明，金巖，施松濤，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：十年回顧與展望[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：5-11.

[5]方福德，程書鈞，田玲.建設(shè)研究型醫(yī)院促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2（7）：16-19.

The Application of Translational Medicine in Basic and Clinical Teaching Innovation

Wang Ying1&Hou Jincheng2&Zhang Ni1&Liu Jingjing1&Cao Huimin1&Jia Lianqun1
（1 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang Liaoning，100847；2 The People's Hospital of Liaoning Province，Shenyang Liaoning，110016）

Translationalmedicine is a new and popularword in 21st century,which emergence provides a new platform and bridge to eliminate the barrier between basic and clinicalmedicine.It is important and significant to strengthen the concept of translationalmedicine in the course ofmodern medical education innovation.Therefore，the article will be a brief discussion on the application of the transformation medicine idea in basic and clinical teaching innovation.

translationalmedicine，traditional Chinese medicine，modern medicine，medical education innovation

R-052

A

1674-0416（2015）04-0050-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2015-05-19

王英，女，1976年生，遼寧大石橋人，實驗師，神經(jīng)生物學(xué)博士。