小兒氣管支氣管異物取出術(shù)后MSCT應(yīng)用指征探討

李成龍，劉明敏

（1 徐州市兒童醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；2 徐州市婦幼保健院）

多層螺旋CT（MSCT）成像及其后處理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒氣管支氣管異物的術(shù)前診斷。同樣，MSCT檢查也可以對氣管支氣管異物取出術(shù)后的病兒進(jìn)行手術(shù)效果的評價(jià)，為臨床治療提供客觀依據(jù)。本研究旨在探討小兒氣管支氣管異物取出術(shù)后MSCT復(fù)查的時(shí)間及手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前經(jīng)MSCT檢查明確診斷為氣管支氣管異物的病兒40例，男22例，女18例；年齡8個(gè)月～4歲，平均2.3歲。根據(jù)圍術(shù)期所見，40例病兒分為3組。A組（5例）：未或未完全取出異物；B組（23例）：完全取出異物，術(shù)前診斷合并肺炎和（或）肺不張；C組（12例）：完全取出異物，術(shù)前診斷無并發(fā)癥2例，僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫10例。

1.2 方法

病兒均于術(shù)后24h復(fù)查MSCT。取仰臥位，采用Philips Brilliance 16層螺旋CT行全肺平掃，掃描前對于病兒性腺、甲狀腺及晶狀體等予以鉛衣防護(hù)。掃描參數(shù)：層厚5mm，重建層厚1mm，層距1mm，電壓80kV，電流40mA［1］。不能配合病兒由麻醉科醫(yī)生采用氧氣和七氟烷混合氣體吸入使其進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)行掃描。圖像行MSCT三維重建。

2 結(jié) 果

MSCT檢查顯示，A組未或未完全取出異物5例；B組肺炎和（或）肺不張仍存在21例；C組肺氣腫和（或）縱隔氣腫消失9例，無并發(fā)癥病兒，術(shù)后影像無變化。

3 討 論

小兒氣管支氣管異物為兒科常見的急癥，好發(fā)于5歲以下小兒，3歲以下發(fā)生構(gòu)成比高達(dá)85.0%～89.5%［2］，發(fā)生率高與嬰兒易激惹及咀嚼與吞咽功能不全有關(guān)。通常認(rèn)為，異物位于下支氣管較上支氣管多，右側(cè)支氣管較左側(cè)多［3］，但異物停留的部位與吸入異物時(shí)病人所處的體位亦有關(guān)，如在側(cè)臥位時(shí)，異物常易進(jìn)入臥側(cè)；仰臥時(shí)，異物易入下葉內(nèi)后基底段支氣管；俯臥位時(shí)，則異物易滑入中葉或舌葉支氣管。異物阻塞后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，趙銀霞等［4］報(bào)道，93例確診支氣管異物病兒中，并發(fā)癥的發(fā)生率為81.7%，其中阻塞性肺氣腫52例，肺炎23例，肺不張4例，縱隔氣腫2例。疑似支氣管異物病兒常用檢查方法為胸部X線平片、胸部透視、MSCT等。MITHAT等［5］采用螺旋CT虛擬支氣管鏡技術(shù)對23例疑似支氣管異物病兒進(jìn)行檢查，其結(jié)果與支氣管鏡檢查一致。MSCT及其豐富的后處理技術(shù)，可以清楚地看到支氣管樹，有良好的分辨率并能全面直觀顯示異物大小、所在位置以及異物與氣管、支氣管及周圍組織炎癥關(guān)系等［6］。能為支氣管鏡檢查提供精確的影像參考，使臨床醫(yī)師合理地制訂手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率，并減少手術(shù)時(shí)間［7］。

綜合病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查做出明確診斷并不困難，主要的治療方法即通過纖維支氣管鏡行異物取出術(shù)，手術(shù)的效果取決于諸多因素：如異物的種類，存留的位置、時(shí)間，并發(fā)癥的程度等等，這些因素錯綜復(fù)雜，術(shù)后僅通過臨床表現(xiàn)不能完全做出客觀的評價(jià)，因此，術(shù)后的對比復(fù)查也就尤為重要，但所有病兒是否都需要復(fù)查，需要復(fù)查病兒何時(shí)復(fù)查更有意義，臨床上往往忽視這些問題。本研究回顧性分析40例術(shù)后24h行MSCT檢查病兒，A組病兒中，4例為植物性異物（瓜子1例、花生米3例），1例為非植物性異物（電池外殼塑料膜），植物性異物容易受到氣管內(nèi)分泌物的浸泡而變得細(xì)碎，不容易完全取出，塑料膜這種特殊的異物容易附著于氣道側(cè)壁，術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，這樣的情況應(yīng)術(shù)后立即復(fù)查，對氣管內(nèi)情況重新評估，以便及時(shí)做出下一步治療方案。B組病兒中，異物已經(jīng)被完全取出，術(shù)前CT明確顯示21例合并肺炎和（或）肺不張仍存在。肺炎是由于異物滯留于氣道時(shí)間較長，引起局部黏膜水腫和滲出所致。肺不張是由于氣道周圍發(fā)生的粘連和水腫支氣管被完全阻塞所致。兩者的共同特點(diǎn)為病程較長，由此所產(chǎn)生的反應(yīng)不會因?yàn)楫愇锏娜〕龆⒖叹徑?，需要后續(xù)的抗感染治療。胸部數(shù)字X線攝影（DR）輻射劑量相對更小，也可以滿足肺炎、肺不張的診斷要求，CT不僅可以細(xì)致觀察肺炎及肺不張的恢復(fù)情況，還可以對異物引起的局部氣管炎性水腫所造成的狹窄進(jìn)行評價(jià)。因此，我們認(rèn)為術(shù)后抗感染治療后復(fù)查會更有臨床意義，具體復(fù)查時(shí)間、復(fù)查手段應(yīng)因人而異，因病而異，還需結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)一步探討。C組病兒中，異物完全取出，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)肺炎、肺不張，僅存在肺氣腫和（或）縱隔氣腫，9例術(shù)后消失，1例仍存在。肺氣腫是由于異物阻塞氣道并產(chǎn)生活瓣作用，使該支氣管所支配的肺葉進(jìn)氣多出氣少所致。縱隔氣腫是由于氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，然后沿血管周圍間隙進(jìn)入縱隔所致。隨著異物取出，通氣改善，潴留氣體會自行排除或吸收，臨床上多不需特殊治療，因此，我們認(rèn)為這種病兒僅需要臨床隨訪，不需CT復(fù)查。

總之，小兒氣管支氣管異物取出術(shù)后的CT復(fù)查指征為：未或未完全取出異物的病兒應(yīng)術(shù)后立即復(fù)查CT；完全取出異物，合并肺炎和（或）肺不張病兒應(yīng)術(shù)后抗感染治療后復(fù)查CT；完全取出異物，術(shù)前無并發(fā)癥或僅合并肺氣腫和（或）縱隔氣腫病兒應(yīng)臨床隨訪觀察，暫不需復(fù)查CT。

［1］潘昌杰，錢農(nóng)，劉煒，等.幼兒氣管支氣管異物低劑量MSCT重組成像的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（5）：561－564.

［2］潘恩源，陳麗英.兒科影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：324－326.

［3］張蓓，胥莉.16排螺旋CT在嬰幼兒支氣管異物診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（1）：136－137.

［4］趙銀霞，王曉東，陸彪，等.多排螺旋CT在氣管、支氣管異物臨床診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1268－1270.

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［6］石碩艷.多層螺旋CT對小兒氣管異物的臨床診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2217－2218.

［7］付美萍，黃依蓮.16層螺旋CT后處理技術(shù)在氣管異物檢查中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：7－9.