陳華德治療繼發(fā)性坐骨神經痛經驗

陳華德治療繼發(fā)性坐骨神經痛經驗

摘要：繼發(fā)性坐骨神經痛嚴重影響人們的日常生活、工作?，F(xiàn)總結陳華德教授多年來以巨刺法為主，采用分期療法治療該病的臨床經驗，為提高繼發(fā)性坐骨神經痛的臨床療效提供參考。

關鍵詞：坐骨神經痛；巨刺；臨床經驗

坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區(qū)域放射性疼痛為主要特征的綜合征，以腰部、臀部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主，可由多種疾病引發(fā)。其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性又分為根性和干性，其中又以根性為多發(fā)，嚴重者影響生活和工作，在中醫(yī)學中屬“痹癥”之“筋痹”范疇。

陳華德，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，從事臨床、科研、教學32年，尤其擅長治療腰腿痛、腦癱等疾病。其用分期療法治療繼發(fā)性坐骨神經痛，每獲良效，現(xiàn)將其臨床經驗總結如下。

1病因病機

《景岳全書》有云：痹者,閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而痛也。中醫(yī)認為，坐骨神經痛的病機為風寒濕邪痹阻腰部，或是濕熱之邪流注足太陽、足少陽經脈，在中醫(yī)屬腰痛范疇。陳華德教授認為，本病主要是風寒濕痹阻足太陽、足少陽經脈及經筋，不通則痛而產生的坐骨神經疼痛，因此在治療上則按經絡辨證取穴為主。

2治則治法

陳教授按“通則不痛”的治療總則，依據患者的病情，對其治療分為三個時期：急性期，急則治標；緩解期，平衡左右陰陽；平穩(wěn)期，扶正固本。不同時期采取不同的治法。

3分期辨證論治

3.1急性發(fā)作期

3.1.1水溝穴強刺激對于首次就診處于急性發(fā)作期的患者，陳教授通過針刺水溝穴來活血化瘀，宣通陽經之氣，以達到通則不痛的治療效果，為“急則治標”之法。方法：取水溝穴，常規(guī)消毒后，快速進針并行快速提插捻轉手法，待患者自述局部酸脹，雙眼淚出時停止行針；與此同時，囑患者小幅度扭轉腰部，留針40min。

3.1.2巨刺配合電針水溝穴留針期間，囑患者俯臥位，取患側環(huán)跳、秩邊，快速提插捻轉，待患者得氣后不留針；再取健側腎俞、環(huán)跳、秩邊，太陽型加委中、昆侖，少陽型加陽陵泉、懸鐘，針刺得氣后留針30min。選取夾脊和環(huán)跳為一組，陽陵泉和陽輔為一組，或委中和承山為一組，兩組穴位接通韓式電針儀，通以患者能耐受的生物電流，頻率為2/100，刺激時間為30min。在留針的同時，囑患者活動患肢，促進患肢經氣運行。

3.2緩解期陳教授根據患者疼痛緩解的程度不同采取不同的治療措施，若疼痛緩解程度一般，則按前法治療；若緩解程度較好，則采取左右平衡針法治療?；颊呷「┡P位，選取雙側腎俞、秩邊、環(huán)跳、十七椎，太陽型加委中和昆侖，少陽型加陽陵泉和懸鐘，針刺得氣后留針，并選取雙側腎俞和環(huán)跳，左右各一組，接通韓式電針儀，強度以患者能耐受為度，頻率為2/100，刺激時間為30min。

3.3平穩(wěn)期患者疼痛減輕并趨于平穩(wěn)后，選取患側的L3-5夾脊穴、腎俞、環(huán)跳、秩邊，太陽型加委中、昆侖，少陽型加陽陵泉、懸鐘，針刺得氣后留針30min，視患者情況鞏固治療。此時患側正氣漸復，能與邪氣抗爭，故只針刺患側以加強該側氣血的恢復。

4典型案例

孫某某，男，37歲，2014年8月20日初診。主訴：腰部疼痛，伴左下肢后側放射樣疼痛，體位改變及行走時疼痛加重。查體：精神尚可，腰椎生理曲度變直，L4-5兩側壓痛，沿左下肢放射痛，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性。腰椎CT示L4-5椎間盤輕度凸出。西醫(yī)診斷：根性坐骨神經痛。中醫(yī)診斷：痹癥(太陽型)。治則：行氣活血，疏經通絡止痛。

操作：取水溝穴，常規(guī)消毒后快速進針，快速提插捻轉，直至患者局部酸脹、雙目淚出，并囑患者小幅度旋轉腰部。20min后囑患者俯臥，選取患側環(huán)跳、秩邊，針刺得氣后不留針；選取健側L2夾脊、腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖，針刺得氣后留針；選取夾脊和環(huán)跳、委中和昆侖兩組穴位，接通韓式電針儀，頻率為2/100，強度以患者耐受為度，留針30min，期間囑患者活動患肢。

復診：疼痛有所減輕。操作如第一次，依舊健側留針。

三診：患者自述疼痛明顯減輕。選取雙側如上穴位，針刺得氣后接通韓式電針治療儀，留針30min。

依第三次治療方法繼續(xù)治療2次后，患者腰部疼痛和左下肢放射感疼痛已明顯緩解，局部壓痛明顯減輕。六診時自覺康復，遂選取如上穴位加足三里，患側針刺得氣后留針30min，繼續(xù)鞏固治療2次。2個月后隨訪，唯感勞累時偶有輕微疼痛。

按：臨床治療繼發(fā)性坐骨神經痛的報道較多，而陳教授的分期辨證治法報道較少。水溝穴為督脈要穴，督脈起于胞中，向上行于后背正中，總司一身之陽氣，調節(jié)陽經的氣血運行，在急性期針刺時針感較強，能達到很好的疏通經絡之效。巨刺法屬古代“九針”法之一，《靈樞·官針》云“巨刺者,左取右,右取左”，是一種一側病變取健側穴位的治療思路?！端貑枴た姶陶撈罚骸靶翱陀诮?左盛則右病,右盛則左病;亦有移易者,左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經,非絡脈也?！被紓冉浗j阻滯，氣血運行較弱，針刺患側只是治標而不治本，因此選取氣血相對旺盛的健側留針，更易激發(fā)本經的經氣，促進氣血運行，從而調整機體整體的陰陽平衡，增加患側的血流量，加快患側側支循環(huán)的建立，縮短療程，達到更理想的治療效果。解秸萍[1]認為，巨刺作用的機制在于中樞神經系統(tǒng)的多層次性，脊髓、腦干網狀投射系統(tǒng)和丘腦的非特異性投射是結構基礎。電針有止痛、鎮(zhèn)靜、促進氣血循環(huán)、調整肌張力的作用；疏密波能增加肌肉組織的血氧供應，提高新陳代謝，激活神經細胞，加速炎癥和水腫的吸收，因此針刺過程結合電針療法能更好地提高療效。

參考文獻

[1]解秸萍.巨刺法神經解剖學探討[J].上海針灸雜志，1997，16(2)：28.

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The Clinical Experience of CHEN Hua-de in Treating Secondary Sciatica

CHEN Xi-xi，MAO Qun-yan，CHEN Hua-de

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Secondary sciatica seriously affect people's daily life and work,to provide a better reference for the treatment of it in the future,now summarizing the experience of staging therapy of Chen Huade who takes the Juci as the main method to treat this disease.

Key words:Sciatica; Juci; Experience

收稿日期：(2014-12-07)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R246.9

文獻標識碼：A

通信作者：★陳茜茜毛群燕陳華德*陳華德，男，教授，博士生導師。研究方向：針灸治療腦功能障礙性疾病。(浙江中醫(yī)藥大學杭州 310053)