埃博拉出血熱患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)全程護(hù)理

商悅軍，張曉衛(wèi)，張微，甄麗輝，張紹敏

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 第一干部病房；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部)

埃博拉出血熱患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)全程護(hù)理

商悅軍1，張曉衛(wèi)2，張微3，甄麗輝3，張紹敏4

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部；3.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 第一干部病房；4.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部)

目的 探討埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理方法，以確?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)安全。 方法 針對5例EHF患者的病情，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后的感控防護(hù)工作，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理。結(jié)果 5例EHF患者均得到有效安全的轉(zhuǎn)運(yùn)。 結(jié)論 針對不安全因素完善預(yù)見性護(hù)理措施，是提高EHF患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的保障。

埃博拉出血熱；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理

【 Abstract 】 Objective To explore the nursing methods of the nosocomial safety transshipment of patients with Ebola hemorrhagic fever,to ensure the safety of the patients transshipment.Methods Aiming at the condition of 5 patients with Ebola hemorrhagic fever,well prepared before transshipment,formulate perfect transport plan,do a good job of infection control protection before and after the transshipment and also strengthen the safety nursing during transshipment.Results Five patients with EHF were safely transported.Conclusion The improvement of the predictive nursing measures targeted at unsafely factor is the guarantee of improve transshipment safety of patients with Ebola hemorrhagic fever.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; nosocomial transshipment;safety nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：17-19]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus，EBOV)感染引起的一種急性烈性傳染病，人主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，病死率可達(dá)50%～90%[1]。按照中國人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)核心制度匯編(第一版)規(guī)定，門診就診的 EHF疑似患者，首先收治在留觀病區(qū)治療，根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果行進(jìn)一步確診，最終確診的EHF患者，需由留觀病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至治療病區(qū)進(jìn)行治療。由于EHF患者病情復(fù)雜且變化快，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在諸多不確定因素，如患者的病情改變、環(huán)境設(shè)備、轉(zhuǎn)動期間感染控制及護(hù)送人員的應(yīng)急處理能力等。對于烈性傳染病患者，不僅要求做到患者安全，還需確保護(hù)送人員免受感染。中國人民解放軍援助利比里亞埃博拉病毒病治療中心(Ebola Treatment Center，ETC)自2014年12月25-30日，共有5例確診EHF患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至治療病區(qū)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 中國ETC病區(qū)自2014年12月5日至2015 年1月17日共收治EHF患者64例，其中確診EHF患者5例。5例EHF患者中男2例、女3例。年齡5個月至31歲，平均(16.48±12.48)歲。住院時(shí)間10～25 d，平均(14.80±8.44 )d。5例確診患者均無基礎(chǔ)性疾病。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱伴乏力，體溫波動于37.8～40.2℃，4例患者有嘔吐、腹瀉、厭食；3例患者有頭痛、關(guān)節(jié)痛；1例5個月患兒有消化道出血表現(xiàn)，1例23歲女性患者出現(xiàn)休克。轉(zhuǎn)運(yùn)前5例患者病情均不穩(wěn)定，按診療要求需立即轉(zhuǎn)入治療病區(qū)接受相關(guān)治療。

1.2 方法 依據(jù)中國ETC核心制度中的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)確診的EHF患者需由留觀病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至治療病區(qū)進(jìn)行治療。從留觀病區(qū)至治療病區(qū)的轉(zhuǎn)運(yùn)路程為80 m。1例休克患者采用擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，1例5個月患兒由轉(zhuǎn)運(yùn)人員協(xié)助護(hù)送，其他3例患者步行至治療病區(qū)。

1.3 結(jié)果 在整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守EHF患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程。患者走轉(zhuǎn)運(yùn)通道，由專人負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員合理分工，交接嚴(yán)密，感染控制措施完善，轉(zhuǎn)運(yùn)全程安全、快速，未發(fā)生違反感染控制規(guī)定的事件。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)措施及護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估 對患者及轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行全面細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的首要問題[2]。EHF重癥患者病情進(jìn)展迅速，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前與醫(yī)生要全面評估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性及感染防護(hù)安全，評估患者的病情、意識、生命體征等。觀察患者是否有休克、呼吸困難、窒息、高熱寒戰(zhàn)等癥狀。根據(jù)患者病情采取不同的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，轉(zhuǎn)運(yùn)前采取必要措施。有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)者，保持呼吸道通暢，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中嘔吐致誤吸；病情較重者，轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶必要的急救藥品，并保持靜脈通路順暢，防止因補(bǔ)液不暢影響搶救；對高熱患者，注意保暖?；颊甙l(fā)生病情變化時(shí)，對患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力和儀器設(shè)備進(jìn)行充分評估后，再確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，確保實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。明確可以傳播EBOV的方式主要是通過接觸傳播，其次近距離接觸噴濺物[3]。ETC醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守感染控制流程及消毒隔離制度，采取有效的防護(hù)措施，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，確保自身安全。5例確診EHF患者中，1例為5個月患兒，其母親為EHF確診患者共同收治入院，1例為7歲患兒，另1例女性休克患者。對患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)給予充分評估，根據(jù)病情制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，患兒由成年患者陪伴，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，有效確保了安全實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員及用物準(zhǔn)備 ETC嚴(yán)格按照傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建制，明確劃分“三區(qū)兩線”，要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員熟知留觀及治療病區(qū)的各區(qū)劃分和相關(guān)感染控制規(guī)定及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。因ETC醫(yī)療設(shè)備有限，轉(zhuǎn)運(yùn)中只配有心電監(jiān)護(hù)儀，要求轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用，檢查儀器的功能是否完好，蓄電池是否電量充足。根據(jù)患者病情一次性備齊轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能使用的搶救藥品及物品，杜絕原路返回病區(qū)領(lǐng)取。為防止院內(nèi)交叉感染，臥床患者嚴(yán)禁整床轉(zhuǎn)運(yùn)，而應(yīng)由擔(dān)架搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中注意動作輕、穩(wěn)，防止患者躁動，應(yīng)用約束帶保護(hù)，防止患者意外損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)前備好消毒噴灑器具，以防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)嘔吐物噴濺等情況，以便進(jìn)行物品、地面及人員消毒。

2.1.3 ETC治療病區(qū)準(zhǔn)備 留觀病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前與治療病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員做好溝通，告知對方患者的病情，使其預(yù)先了解患者的病情，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備。EHF患者血液、體液具有強(qiáng)烈傳染性?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，治療病區(qū)給予床單元鋪設(shè)中單，床頭放置醫(yī)療垃圾桶，做好防滲漏等防范措施。治療病區(qū)人員提前將通往留觀病區(qū)外走廊的大門打開，便于留觀病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)進(jìn)入。治療病區(qū)接收患者的護(hù)士根據(jù)其病情制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，將所需搶救用藥一次性帶入，便于治療護(hù)理，提高進(jìn)入病房工作的效率，避免因穿著個人防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)而導(dǎo)致在病房逗留時(shí)間過長，從而引起暈厥、窒息等意外的發(fā)生。

2.1.4 患者準(zhǔn)備 對確診EHF患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)、確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)的有效措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好神志清醒患者的解釋工作，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，進(jìn)行有效溝通，以取得患者配合。同時(shí)，告知患者將需攜帶的個人物品準(zhǔn)備齊全，防止遺漏，不可違反感染控制規(guī)定返回病區(qū)拿取。ETC是隔離病房，受條件限制，患者需與家人隔離，易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼感。心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用。轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員在工作中主動問候患者，由于特殊的隔離裝備和語言不通等因素，醫(yī)護(hù)人員大多采用非語言溝通，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等進(jìn)行人與人之間的信息交流[4]。護(hù)士及時(shí)予以患者心理安慰和指導(dǎo)，向其介紹康復(fù)的成功案例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)?shù)卮蟛糠置癖娦欧钜了固m教，我們尊重患者的習(xí)俗，準(zhǔn)許其在病房內(nèi)做禱告，以緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)。5例確診EHF患者中有1例7歲患兒，其父親死于EHF，患兒性格內(nèi)向，預(yù)轉(zhuǎn)運(yùn)至治療病區(qū)安置于5個月患兒及其母親同病房，以緩解恐懼心理，增加安全感。

2.1.5 制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)方案 EHF患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院內(nèi)常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程不同。根據(jù)EHF疾病特點(diǎn)，ETC轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程要求簡化，路徑清晰，安全高效，快速進(jìn)行。EHF患者病情危重，復(fù)雜多變，且患者的血液、分泌物或被患者體液污染的物品均具有強(qiáng)傳染性。我們反復(fù)摸索，總結(jié)制定了完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，設(shè)置專門轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架，開辟專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道，專人組織、嚴(yán)密分工。只有提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者病情，制定個體化方案，才能確保安全有效地實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，要認(rèn)真記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的各種情況，總結(jié)歸納，不斷完善細(xì)化流程，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個連續(xù)性的救治過程，要對患者病情進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測及有效治療。EHF患者病情變化快，進(jìn)展迅速。對于1例休克患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士要密切觀察患者意識、血壓、呼吸、心率等變化，保持其呼吸道通暢及靜脈輸液通暢。5例患者均發(fā)熱，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保暖，防止受涼。針對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極采取有效措施，最大限度避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士測量患者生命體征，并作好記錄，檢查管路是否通暢、鏈接是否緊密，并妥善固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生脫離。有嘔吐的患者，及時(shí)清理嘔吐物，使其保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。呼吸困難患者需給予吸氧治療，但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件極差，氧氣資源稀缺，ETC無供氧設(shè)備，只能通過改變患者最適體位以緩解癥狀。通過各種預(yù)見性處理確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2.2 人員合理分工 進(jìn)入ETC病房工作的醫(yī)護(hù)人員需穿戴PPE，在有效完成醫(yī)療護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，為降低醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)生，合理安排其進(jìn)入病房頻次和人數(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)EHF患者需要1名醫(yī)生和1名護(hù)士陪同，1名護(hù)工負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中噴灑消毒，另有2名護(hù)工負(fù)責(zé)搬運(yùn)擔(dān)架。護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密觀察患者病情，運(yùn)送過程中，醫(yī)護(hù)人員密切配合，各司其職，嚴(yán)格遵守感控要求，注意個人防護(hù)。

2.2.3 嚴(yán)格感控處理 為有效防止醫(yī)院感染發(fā)生，專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)中消毒的人員，使用5000 mg/L含氯消毒制劑對工作人員PPE接觸患者的部位及地面、物品進(jìn)行氣溶膠噴灑消毒，范圍包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員及患者途經(jīng)的留觀病區(qū)和治療病區(qū)的地面、患者的病房設(shè)施等。所有患者需攜帶的個人物品裝入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)帶入治療病區(qū)。

2.3 交接護(hù)理 良好的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療病區(qū)，護(hù)送人員通過病區(qū)外走廊專用通道將患者運(yùn)送至指定病房，與治療病區(qū)值班人員共同安置好患者，做好心電監(jiān)護(hù)、靜脈管路、生命體征、患者心理狀態(tài)的詳細(xì)交接。根據(jù)感染控制規(guī)定的要求，避免院內(nèi)感染。醫(yī)療病歷采用電子病歷形式，護(hù)理病歷記錄部分由護(hù)士在清潔區(qū)交接。ETC的心電監(jiān)護(hù)無中央監(jiān)控系統(tǒng)，心電監(jiān)護(hù)儀放置于病房攝像頭監(jiān)控范圍內(nèi)，便于在病區(qū)外監(jiān)控患者生命體征變化。

2.4 全程監(jiān)控 病房設(shè)有監(jiān)控對講系統(tǒng)，并安排專職安全督查人員進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，使整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程均在全程監(jiān)控下。轉(zhuǎn)運(yùn)人員在污染區(qū)攜帶專用對講機(jī)，便于專職安全督查人員發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，立即通過對講系統(tǒng)與轉(zhuǎn)運(yùn)人員溝通并得到及時(shí)糾正。

3 體會

患者轉(zhuǎn)運(yùn)始終被認(rèn)為是醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容[4-5]。本次中國ETC所接觸的傳染性疾病是始于2013 年12 月暴發(fā)于幾內(nèi)亞的高傳染性、高致病性、高病死率的EHF。此次疫情是本病被發(fā)現(xiàn)38年來規(guī)模最大、最嚴(yán)重且最復(fù)雜、感染人數(shù)和病死人數(shù)最多的一次[6]。確保接觸人員“零感染”，是控制本病傳染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從疑似或確認(rèn)EHF患者診斷到進(jìn)入治療區(qū)開始治療，雖然時(shí)間很短暫，可能只有幾分鐘，但并不是一個簡單的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而是涉及到患者的病情監(jiān)測、醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理、消毒隔離措施是否到位等各個環(huán)節(jié)。在中國ETC中，接觸到的5例患者均被安全轉(zhuǎn)運(yùn)，未發(fā)生任何并發(fā)癥和違反感染控制規(guī)定不良事件。此次轉(zhuǎn)運(yùn)為今后應(yīng)對此類具有高度傳染性疾病患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)積累了值得借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

遵照中國人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)核心制度匯編(第一版)工作流程規(guī)定，EHF確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至治療病區(qū)目的是接受進(jìn)一步治療[7]。EHF患者病情復(fù)雜變化快，要求在轉(zhuǎn)運(yùn)前制定完善的流程，做好充分的風(fēng)險(xiǎn)評估，對可能存在的并發(fā)癥做好充分預(yù)見。提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識，并提前與接收患者的治療病區(qū)進(jìn)行溝通，對方醫(yī)護(hù)人員預(yù)先了解患者病情，準(zhǔn)備完善床單元及藥品設(shè)施等，使對方轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格按照人員分工，遵守感控工作制度，嚴(yán)密交接，確保轉(zhuǎn)運(yùn)流程高效快速安全和醫(yī)護(hù)人員的“零感染”。

[1] 向徳棟，支軼，楊智清,等.5例埃博拉病毒病患者的臨床特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(4)：287-290.

[2] 張娟.ICU危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(13)：91-92.

[3] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Transmission[EB/OL].[2014-11-28].http://www.cdc.gov/vhf/Ebola/transmission/index.html.

[4] 陳文瓊，林艷，羅睿,等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下院間轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(10)：33-34.

[5] 何建茹.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者存在的安全隱患及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(4)：284-285.

[6] 王姝,陳玉琪,李軍,等.埃博拉出血熱研究現(xiàn)狀及2014 年疫情進(jìn)展[J].傳染病信息,2014,27(4):3-8.

[7] 孫娟，張潔利，林惠明,等.埃博拉出血熱重癥患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(2)：1-3.

(本文編輯：郁曉路)

Whole Nursing of Nosocomial Safety Transshipment of Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Shang Yuejun1,Zhang Xiaowei2，Zhang Wei3，Zhen Lihui3,Zhang Shaomin4

(1.Department of Nephrology,General Hospital of Shenyang Military Command;2.Emergency Medical Department,General Hospital of Shenyang Military Command;3.1st Cadre Ward,General Hospital of Shenyang Military Command;4.Department of Nursing,General Hospital of Shenyang Military Command)

Zhang Shaomin,E-mail:zhsami2005@126.com

2015-04-25

2015-05-05

商悅軍，本科，主管護(hù)師，主要從事腎病護(hù)理工作

張紹敏，E-mail:zhsami2005@126.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.006

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0017-03