埃博拉出血熱患者的心理特點及其護理

趙宏偉，張野，余思遜，劉玉春

(1.解放軍總醫(yī)院 南樓心內(nèi)科，北京 100853；2.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 感染科，陜西 西安 710038；3.成都軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610083)

埃博拉出血熱患者的心理特點及其護理

趙宏偉1，張野2，余思遜3，劉玉春1

(1.解放軍總醫(yī)院 南樓心內(nèi)科，北京 100853；2.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 感染科，陜西 西安 710038；3.成都軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 成都 610083)

目的 分析埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)患者的心理狀況，探討心理護理干預促進EHF患者康復的有效性。方法 對中國埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)收治的5例EHF患者進行心理狀況分析。除1例患者入院后因短期內(nèi)死亡未能進行心理干預外，對其余4例患者在治療期內(nèi)進行心理護理。結(jié)果 EHF患者的心理特點包括放任心理或過度擔憂，恐懼、焦慮、悲觀，孤獨和抑郁。4例患者中，3例治愈出院，1例因嚴重出血和低血容量休克等嚴重并發(fā)癥在入院后第6天死亡。經(jīng)過心理護理后，3例存活患者對疾病的恐懼感明顯降低，能夠積極配合治療，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 有效的心理護理措施使EHF患者的負面心理情緒得到極大的改善，患者能正確認識疾病，能有效地調(diào)節(jié)情緒，配合治療，從而有效縮短了康復進程。

埃博拉出血熱；心理護理；臨床觀察

【 Abstract 】 Objective To evaluate psychological status of patients with Ebola hemorrhagic fever,and discuss the effective psychological nursing measures.Methods The psychological status of 5 Ebola virus patients were analyzed，then a psychological nursing to four patients during the treatment period was carried out,except 1 case died in the short time after admission.Results Psychological characteristics of the Ebola hemorrhagic fever included laissez or excessive worry,fear,anxiety,pessimism,loneliness and depression.Three cases recovered and 1 died at the sixth day of admission due to the adverse complication of bleeding and hypovolemic shock.The fear of disease of 3 patients was significantly reduced through the mental nursing,which can actively corporate with the treatment and built the confidence to fight against Ebola.Conclusion Psychological nursing can effectively improve the negative attitude, help the patient have a correct understanding and cognition of disease,effectively adjust the mood of patients, make patients cooperate with treatment and shorten the recovery process.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever;psychological nursing;clinical observations

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：14-16]

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血熱病毒(Ebola virus,EBOV)感染所引起的急性傳染病。傳播途徑主要是接觸傳播，即直接通過接觸患者的體液和排泄物而感染，其潛伏期為2～21 d,以發(fā)熱、肌肉酸痛、皮疹、出血、肝腎功能損害為主要臨床特征，病死率高達90%，致死原因主要為出血、低血容量休克、多器官功能衰竭等[1]。EBOV被認為是人類歷史上最可怕的病毒之一，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)將EBOV列為危險性最高的生物安全4級病原體[2]。心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能)，積極調(diào)整患者的心理，幫助患者在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[3]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已經(jīng)成為整體護理模式和全面健康觀念中不可或缺的一部分。2013年12月起，EHF在西非三國發(fā)生暴發(fā)流行，作者作為第二批抗擊EHF醫(yī)療隊隊員直接參與了在利比里亞中國埃博拉出血熱治療中心(Ebola Treatment Center,ETC)的臨床護理工作。在這過程中，我們充分認識到疾病的危險性，在工作中我們直接接觸到了EHF患者，并對其心理特點進行了分析，認真觀察心理護理對EHF臨床效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1-3月在利比里亞中國ETC收治的確診EHF患者5例，其中男2例、女3例；年齡32～68歲；文盲2例、小學2例、初中1例。所有患者均在出現(xiàn)EHF臨床癥狀，即發(fā)熱、食欲減退、乏力和/或嘔吐、腹瀉等后4～8 d來中國ETC就診，均有明確的EHF確診患者接觸史，且外周血或咽拭子EBOV檢測均呈陽性。

1.2 方法 在為這些患者進行治療和護理的過程中，通過觀察其表情、言語、情緒等方面的情況，并通過我們及利方護工與患者進行語言交流，分析EHF患者存在的心理問題，分析其心理特點。

1.3 結(jié)果 由于1例患者在入院后短期死于嚴重并發(fā)癥，我們針對其余4例EHF患者的心理特點，采取了有針對性的心理護理干預措施。最終，4例患者中有3例治愈出院，1例患者因嚴重出血和低血容量休克等嚴重并發(fā)癥在入院后第6天死亡。經(jīng)過心理護理后3例存活患者對疾病的恐懼感明顯降低，能夠積極配合治療，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 心理特點分析

通過與本組5例的交流溝通，發(fā)現(xiàn)EHF患者存在如下心理特點：(1)放任心理或過度擔憂。由于患者文化程度普遍不高，加之部分負面的輿論導向引導大眾認為EBOV并非真實存在。有2例患者在入院初期，由于缺乏對EHF的正確認識和了解，表現(xiàn)出放任的心理，不遵守消毒隔離制度，甚至有離開隔離病房的情況。相反，1例患者則表現(xiàn)出對EHF的過度擔憂，害怕家人、朋友因疾病對自己疏遠甚至出現(xiàn)斷絕關(guān)系的情況，產(chǎn)生嚴重的無助感，不敢接觸病房內(nèi)其他物品，不敢過度活動，顯得過分小心和疑慮。(2)恐懼、焦慮、悲觀。由于EBOV具有高度的傳染性，加之當?shù)氐尼t(yī)療生活水平非常落后，導致此次EHF在西非的暴發(fā)流行病死率超過60%。部分患者得知自己確診為EHF，甚至在出現(xiàn)EHF相關(guān)的臨床癥狀后，感到無助、彷徨，不能面對現(xiàn)實。在本組的5例患者中，3例患者出現(xiàn)了不同程度的恐懼和焦慮心理，甚至有些患者會有“明天就會死亡”的想法，內(nèi)心極度痛苦。另外，由于缺乏可行的抗病毒治療藥物及預防性藥物，1例患者心理上無法承受突如其來的沉重打擊，對自己的未來失去信心，產(chǎn)生了自暴自棄、悲觀、絕望的情緒。(3)孤獨和抑郁?；颊呷朐汉筮h離親友，離開熟悉的環(huán)境，加之傳染病房的探視、隔離制度嚴格，限制其活動范圍，在陌生的ETC環(huán)境里，患者極易感到孤獨。3例患者在疾病過程中出現(xiàn)了多愁善感、情緒抑郁、疼痛閾值低等表現(xiàn)，其中1例患者時?？奁?/p>

3 護理

3.1 良好的溝通 在建立信任的基礎(chǔ)上與EHF患者進行溝通，護理過程中注意語言溝通技巧。由于護理人員英語水平普遍一般，在與患者溝通過程中，要保證始終有1名英語水平較高的醫(yī)生和1～2名利方護士/護工共同參與，避免用言語刺激患者，盡量消除患者思想顧慮，取得其信任，耐心聽取患者講述病情，滿足其心理需要，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 健康宣教 在尊重與關(guān)心的前提下，對EHF患者進行健康宣教。利比里亞人民文化水平普遍較低，進行健康宣教時，指導利方護士使用通俗易懂的語言，并以患者為中心，注意對患者的尊重和關(guān)心，講解EHF發(fā)病原因、傳播途徑，特別注意對于手衛(wèi)生的宣教以及日常生活及住院期間隔離注意事項，使患者正確認知疾病，并告知患者EHF有治愈的希望，希望患者積極配合治療，主動調(diào)整情緒，加強飲食和飲水，增強自身抗病能力。

3.3 保證探視 在病情平穩(wěn)的情況下允許患者家屬探視。親人的關(guān)懷及對傳染病患者的心理支持不但對疾病的康復有益，對患者生命質(zhì)量的提高也有著至關(guān)重要的作用，是其他醫(yī)療護理不可替代的。用輕松愉悅的態(tài)度鼓勵患者，讓患者忘記傷悲和痛苦，重新燃起生命的希望。每日15：00-16：00為患者家屬探視時間，對于病情較重的患者，采用門診視頻監(jiān)控探視，病情較輕的患者可步行至探視區(qū)，與家屬間隔2 m以上進行探視。

3.4 出院指導 在出院后對患者所在社區(qū)進行健康宣教。利方社工提前在患者所在社區(qū)進行EHF知識的普及宣傳，安撫社區(qū)居民的緊張情緒，不歧視EHF康復出院者，并將社區(qū)工作內(nèi)容告知患者，使患者消除出院后的自卑情緒，可以盡早融入到社區(qū)工作生活中。

4 體會

EHF于1976年在蘇丹南部和剛果(金)(舊稱扎伊爾)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)[4]，并常于撒哈拉以南的非洲地區(qū)造成間歇性流行。2013年12月始于西非的EHF大流行，是EHF史上最嚴重的一次暴發(fā)，也是這種烈性傳染病首次登陸西非。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，此次疫情的最高臨床致死率為71%，就診患者的病死率為57%～59%[5]。本次暴發(fā)流行源于幾內(nèi)亞，后播散至利比里亞和塞拉利昂，尼日利亞和塞內(nèi)加爾也稱出現(xiàn)散在感染的個案報告。美國、西班牙、英國均有境外移入個案病例。截至2015年3月29日，WHO及多國政府共報告25 213例臨床診斷病例和10 460例病死病例[6]。造成本次EHF大規(guī)模暴發(fā)的原因很多，如社會貧窮、當?shù)氐脑岫Y傳統(tǒng)、暴發(fā)地人口密集、醫(yī)療體系存在漏洞、人民對政府的不信任及當?shù)卣畬σ咔榈念A估失誤和延誤上報等均是重要因素。同時，隨著疫情的不斷擴散，很多當?shù)蒯t(yī)院因醫(yī)護不足或設(shè)備不夠而不堪重負。此時，中國政府派出了龐大的醫(yī)療隊執(zhí)行援助南非抗擊EHF的任務，護理工作在此次任務中發(fā)揮了重要的作用。WHO也指出，足夠的護理支持可大幅度降低EHF患者的病死率。經(jīng)過充分的口服或靜脈補液及其他對癥支持治療，可將EHF的死亡率降低至約40%。然而，目前對于EHF患者的護理措施與其他烈性傳染病一致，而如何用新型的護理方法和護理措施來減輕患者的痛苦、提高患者的生存率仍然是亟待解決的問題。

疾病影響著患者的心理活動，而心理活動對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸又起著積極或消極的作用。傳染病患者由于隔離的影響，使其自覺脫離社會，缺少與親朋好友的溝通與交往，缺乏歸屬感，加之烈性及重癥傳染病患者還面臨死亡的威脅，會導致一系列心理問題的出現(xiàn)。因此，做好這些患者的心理工作對疾病恢復的進程及預后至關(guān)重要。王慧等[7]曾對20例慢性傳染病患者的心理特點進行了分析，發(fā)現(xiàn)慢性傳染病患者的心理特點主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、敏感、脆弱，孤獨、寂寞、自卑、抑郁，內(nèi)疚、急躁、情緒不穩(wěn)、過度擔憂及放任心理。針對這些心理特點，加強與患者的溝通，并采取個性化的心理疏導后，所有患者都能以最佳的心理狀態(tài)接受治療，均好轉(zhuǎn)出院。林玲等[8]對44例慢性丙型肝炎患者進行心理干預，干預后焦慮、抑郁的患者明顯減少，提高了自我存在的價值感，提高了患者的生活質(zhì)量，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。但是，目前有關(guān)烈性傳染病的心理護理研究尚未見相關(guān)報道。

本研究中1例患者在入院后短期死于嚴重并發(fā)癥，我們針對其余4例的心理特點，采取了有針對性的心理護理干預措施，包括上述的信任和尊重、溝通、允許家屬利用不同方式探視等，積極引導患者的正面情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了較好的臨床效果。患者的放任心理、過度憂慮、孤獨感在經(jīng)過心理護理后消失，焦慮、恐懼和悲觀等心理問題得到了緩解，從而有效提高了治療的依從性，避免其成為新的傳染源，促進了患者的康復，取得了較好的預后。本組5例中，3例康復患者的康復時間與其他相關(guān)報告比較，病程明顯縮短[9-10]。因此可認為，有針對性的心理護理可以改善烈性傳染病如EHF患者的心理狀態(tài)，有效地調(diào)節(jié)患者的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的心情配合治療，縮短康復的進程。

[1] WHO Ebola Response Team.Ebola virus disease in West Africa-the first 9 months of the epidemic and forward projections [J].N Engl J Med,2014,371(16):1481-1495.

[2] Farrar J J,Piot P.The Ebola emergency-immediate action,ongoing strategy[J].N Engl J Med,2014,371(16):1545-1546.

[3] 滿力,姜世昌.心理護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理學雜志,2003,18(1):77-78.

[4] Report of an International Commission.Ebola haemorrhagic fever in Zaire,1976 [J].Bull World Health Organ,1978,56(2):271-293.

[5] Ebola situation report.Ebola data and statistics[J/OL].[2015-01-25].http://apps.who.int/ebola/en/status-outbreak/situation-reports/ebola-situation-report-21-january-2015.21 Jan 2015.

[6] World Health organization.Ebola situation report[J/OL].[2015-03-30].http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-25-march-201530 March 2015.

[7] 王慧,王亞鳳,張識博,等.30 例慢性傳染病患者的心理特點分析及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(16):195-196.

[8] 林玲,吳艷麗,李燕.慢性丙型肝炎患者的心理狀況分析及心理干預對策[J].吉林醫(yī)學,2015,36(7):1444-1445.

[9] Lyon G M,Mehta A K,Varkey J B,et al.Clinical care of two patients with Ebola virus disease in the United States[J].N Engl J Med,2014,371(25):2402-2409.

[10]Kreuels B,Wichmann D,Emmerich P,et al.A case of severe Ebola virus infection complicated by gram-negative septicemia[J].N Engl J Med,2014,371(25):2394-2401.

(本文編輯：郁曉路)

Psychological Characteristics and Nursing of Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Zhao Hongwei1,Zhang Ye2,Yu Sixun3,Liu Yuchun1

(1.Department of Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China;2.Department of Infectious Diseases,Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,Shaanxi Province,China;3.Department of Neurosurgery,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China)

Liu Yuchun,E-mail:Lyc630201@aliyun.com

2015-04-25

2015-05-05

趙宏偉，本科，主管護師，主要從事心血管內(nèi)科護理及重癥護理工作

劉玉春，E-mail：Lyc630201@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.005

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0014-03